Ligamentul cruciat posterior (ZKS) păstrează tibia de la deplasare în articulația genunchiului în posterior. Rănile ei sunt rezultatul unei vătămări grave. Există lacune incomplete sau parțiale, goluri izolate în ZKS și lacune, care sunt combinate cu rupturi ale altor ligamente. Tratamentul poate fi conservator și operativ.
articulația genunchiului Stbilnost este realizată de un număr mare de ligamente, printre care sunt cele patru de bază: fata si incrucisat posterior ligament colateral tibial ligament (ligamentul lateral intern) și ligamentul colateral fibular (ligament lateral exterior).
- Ligamentele cruciate păstrează tibia de la deplasarea anterioară (ligamentul cruciat anterior) și posterior (ligamentul cruciat posterior).
- Ligamentul tibial colateral (ligamentul lateral intern) îi împiedică să devieze tibia la exterior.
- Ligamentul collateral fibular (ligamentul lateral extern) ține tibia de la devierea în interior.
Ligamentul cruciat posterior (ZKS) este situat chiar în spatele ligamentului cruciat anterior (PKC). Ligamentul posterior al crucii nu permite tibiei să se deplaseze înapoi. Accidentele ligamentului cruciat anterior sunt mult mai frecvente decât în ligamentul posterior și, în general, rupturile ligamentului cruciat anterior sunt foarte frecvente, astfel încât acestea sunt suficient de bine diagnosticate și tratate. În același timp, ligamentul cruciat posterior este un fel de "terra incognita". Mulți medici, chiar și traumatologi, nu sunt familiarizați cu diagnosticul leziunilor și principiile tratamentului lor.
Ligamentul cruciat posterior de sus este atașat la condylele interioare ale femurului, după care coboară și ușor spre interior și este atașat la osul tibial (câmpul intercondilar posterior). Perpendicular la ligamentul anterior anterior cruciat trece în față și, dacă vă uitați la aceste ligamente din față, puteți vedea cum formează o cruce, care le-a dat ligamentelor numele - ligament cruciform. Ligamentul cruciat posterior, ca și alte ligamente, constă în principal din fibre puternice de colagen, care practic nu se întind.
Ligamentul posterior al crucii se compune din două fascicule: anterior-extern și posterior-intern. Cu un genunchi neclintit, fascicula anterioară-externă este relaxată, iar fascada interioară posterioară este întinsă, cu genunchiul îndoit ambele grinzi sunt întinse, dar partea frontală-exterioară este întinsă mai mult. Ca parte a ligamentului posterior al crucii, există un mănunchi sau ligamentul Humphry (Humphry) care este atașat la meniscul extern de dedesubt.
Structura fasciculului ligamentului cranian posterior: A-A - fascicul posterior-intern, B-B - ligamentul anterior-extern, C-C-Humphry (Humphry). Tensiunea grinzilor variază în funcție de îndoire la genunchi
Cauzele ruperii ligamentului cruciat posterior
Pentru a rupe ligamentul cruciat posterior, este nevoie de un efect foarte puternic. Mecanismul cel mai comun pentru o ruptură este o tibie în față, care se întâmplă în accidente rutiere și în sport. De exemplu, poate provoca un prejudiciu - atunci când o bara de protecție joasă atinge partea superioară a piciorului inferior, dar sub genunchi. Șoferii pot avea un mecanism similar de rănire - în caz de coliziune, conducătorul auto prin inerție se deplasează anterior și bate la bordul mașinii. Pentru prevenirea unor astfel de daune în mașinile moderne sub volan există airbag-uri. Singura modalitate de a preveni, pe lângă limitarea activității, este întărirea mușchilor articulației genunchiului.
Un mecanism tipic de rupere a ligamentului cruciat posterior la șofer
Airbagul care protejează articulația genunchiului șoferului în mașina Skoda Superb
Stânga - ligament ligamentului posterior, la dreapta - ruptura ligamentului posterior al crucii
Pentru suspectat ruptura a ligamentului posterior cruciat este important să se clarifice mecanismul de prejudiciu, gravitatea și posibilele daune asociate (razrvy alte ligamente, meniscuri, fracturi). Dacă pacientul a cerut ajutor ceva timp după rănire, atunci poate apărea o durere semnificativă, ceea ce va îngreuna medicul să testeze articulația și instabilitatea nu se va manifesta.
Cu toate acestea, instabilitatea poate fi evidentă chiar și în faza acută, în special în cazul în care picioarele sunt exprimate de G în formă umană sau are deteriorarea concomitentă a altor ligamente, cum ar fi partea exterioară. Instabilitatea poate fi simțită ca un sentiment de răsturnare a tijei în spate, alunecare sau neascultare a genunchiului. Adesea, cu instabilitate, puteți auzi expresia "Nu sunt sigur în genunchi".
În timpul examinării inițiale, medicul traumatism a prejudiciului posterior cruciat ligament poate fi suspectat de sângerare sau escoriatii pe suprafața frontală a tibiei și hemoragiile în fosa poplitee. Este necesar să se excludă rupturile meniscurilor și ale altor ligamente.
Examinarea ligamentului cruciat posterior imediat după leziune nu este ușor - durerea și umflarea vor interfera cu examinarea. Prin urmare, de obicei, tratamentul primar începe cu ameliorarea durerii (aplicarea medicamentelor la rece, durere), imobilizarea articulației cu orteze. După ce a trecut o perioadă acută, va fi posibilă efectuarea unei examinări la jumătatea perioadei a articulației și efectuarea unui diagnostic precis.
În ciuda faptului că, pe baza mecanismului de vătămare, medicul poate suspecta deja o ruptură a ligamentului cruciat posterior, în multe cazuri, deteriorarea acestuia nu este detectată imediat. Simptomul sertarului din spate este cel mai indicator. La pacientul care se află pe spate, genunchiul este îndoit în unghi drept și apăsat pe gâtul din față, evaluând deplasarea tibiei înapoi. În primul rând, acest test este efectuat pe un picior sănătos.
Un alt test pentru evaluarea stării ligamentului posterior al crucii este testul Godfrey. Îndoirea genunchiului și coapsei pacientului observă occidentalizarea tibiei - se formează un pas între tibie și patella. Cu contracția activă a mușchiului cvadriceps al coapsei, se poate vedea direcția acestei subluxații.
Testul lui Godfrey pentru testarea instabilității posterioare a genunchiului când se rup ligamentul cruciat posterior
Dacă suspectați că un prejudiciu posterior ligament cruciat este foarte important să se examineze ligamentele genunchiului departament posteroexternal comun (unghi de polsterolateralny), la fel ca în 60% din cazuri, acestea sunt, de asemenea deteriorate.
Confirmați diagnosticul rupturii posterioare a ligamentului cruciat și aflați dacă există alte leziuni cu metode de examinare instrumentală, principalele fiind radiografia și imagistica prin rezonanță magnetică. Examinarea cu ultrasunete (ultrasunete) cu leziuni ale ligamentelor cruciate nu este informativă.
Având în vedere că posterior lacrimi ligamentului incrucisat cu leziuni foarte grave, în principal, să efectueze raze X a genunchiului, care caută fracturi ale condililor femurului, condili ale tibiei, patela. Leziunea ligamentului cranian posterior poate fi indicată printr-o subluxație mică a posteriorului tibiei, văzută pe roentgenograma în proiecția laterală. Pentru a crește conținutul de informații al X-ray poate fi un mod simplu: atunci când imaginea este realizată de testare sertar posterior, iar imaginea este comparată cu aceeași imagine a unui genunchi sanatos.
Radiografia genunchiului (stâng) și a genunchiului rănit (în dreapta) în timpul testării sertarului din spate. Rețineți cum tibia din imaginea din dreapta este deplasată atunci când este presată prin ruperea ligamentului posterior al crucii
"Standardul de aur" al diagnosticării instrumentale a leziunilor și rupturilor ligamentelor articulației genunchiului este imagistica prin rezonanță magnetică (IRM). Sensibilitatea acestuia la rupturile ligamentului posterior este de 96-100%. Deosebit de valoros este faptul că RMN-ul poate fi găsit un prejudiciu asociat, în special daune ligamente posteroexternal, adesea detectate în timpul examinării inițiale, lacrimi meniscal, daune cartilaj (fracturi osteocartilaginoase).
Imagistica prin rezonanță magnetică a articulației genunchiului. Stânga - ligamentul cruciat posterior normal. În imagine seamănă cu un cordon întunecat uniform. Pe dreapta este ruptura ligamentului cruciat posterior în partea superioară. Pachetul din imagine nu este întreg și luminos.
Există trei grade de deteriorare a ligamentului posterior al crucii, care sunt determinate în complex pe baza datelor de osmortă, testare articulară și imagistică prin rezonanță magnetică:
- Gradul I: ruptura parțială a ligamentului posterior al crucii (inclusiv ruptura sau extensia). Astfel de iarbă nu duce, de regulă, la instabilitatea articulației genunchiului.
- Gradul II: ruptura complet izolată a ligamentului posterior al crucii. Ie Nu există alte daune decât ruptura ligamentului cruciat posterior. O astfel de traumă duce deseori la instabilitate.
- Gradul III: o ruptură a ligamentului cruciat posterior este combinată cu rupturile altor ligamente. Cel mai adesea, unghiul posterior-exterior este deteriorat (aproximativ 60% din cazuri). O astfel de traume duce întotdeauna la instabilitate.
Tratamentul leziunilor izolate ale ligamentului cruciat posterior rămâne o problemă de controversă. Atunci când alegeți o metodă de tratament, este necesar să luați în considerare o serie de factori, inclusiv vârsta, nivelul de activitate fizică, așteptările pacientului, rănile concomitente. Datele literare care compară tratamentul conservator (non-chirurgical) și tratamentul chirurgical sunt contradictorii și nu există studii calitative cu o perioadă lungă de observație.
Tratamentul conservator. Tratamentul conservator al rupturii ligamentului cranian posterior depinde în mare măsură de leziunile concomitente, în special cu leziunile aparatului ligamentului spinal. Ruptura izolată a ligamentului cruciat posterior este adesea tratată conservator. Pentru a obține cele mai bune rezultate, trebuie să maximizați puterea mușchiului cvadriceps femural. Scopul inițial al tratamentului este stabilizarea tibiei în raport cu osul femural și reducerea tensiunii ligamentului rănit. La ruptură completă, articulația genunchiului este fixată de obicei într-o poziție complet extinsă, astfel încât să nu se rănească aparatul ligamentului posterior extern. În perioada precoce, sunt prescrise exerciții pentru întărirea musculaturii cvadricepsului: tensiunea musculară statică, ridicarea picioarelor drepte, sprijinul parțial la mersul pe piciorul nebun.
Tratamentul conservator de multe ori dă rezultate bune. Când sunt examinați, adesea prezintă semne de instabilitate, dar de obicei nu se manifestă în viața de zi cu zi și nu interferează cu funcția articulației genunchiului.
Pe de altă parte, o astfel de abordare are consecințele sale negative: imediat după tratament, majoritatea pacienților nu au plângeri, dar examenul arată instabilitate și eventual artroza apare în articulație. Observarea timp de 15 ani după vătămare a arătat că 89% dintre pacienți aveau dureri, 50% au avut efuzie în cavitatea comună. La toți pacienții observați timp de 25 de ani, s-au observat semne de artroză. Prin urmare, în ultimii ani, recuperarea chirurgicală a ligamentului cruciat posterior a devenit din ce în ce mai recunoscută.
Tratamentul chirurgical. Nu este ruptura care este operată, ci instabilitatea care se dezvoltă după ea. Trebuie remarcat că adesea în lipsa cronică a ligamentului posterior al crucii, pacienții nu se plâng de obicei de instabilitate, ci de durere. Subluxația posterioară a tibiei crește semnificativ încărcătura pe partea interioară a articulației genunchiului și articularea patellei cu femurul, ceea ce duce la apariția artrozei. La evaluarea unei serii de raze X la pacienții cu traumatisme ale ligamentului posterior al crucii, artroza în partea interioară a articulației genunchiului se găsește în 60% din cazuri.
Tratamentul chirurgical este indicat în ruperea conjuncția fracturii lacrima ligamentului incrucisat posterior, ruptură după acut izolat posterior ligamentului daca tratamentul conservator succes, in trauma, si deficit cronic ligament multiplu al ligamentului posterior cruciat. O fractură de rupere la locul de atașare a ligamentului cruciat posterior apare rar. În absența părtinilor, astfel de fracturi sunt tratate în mod conservator. Dacă deplasarea este considerabilă, trebuie de asemenea să o puneți înapoi și să o fixați cu un șurub.
Anterior, cu o ruptură centrală completă, operația a constat în ligarea ligamentului, dar stabilitatea articulației ulterior, de regulă, a lăsat mult de dorit. Metodele moderne sugerează purtarea unui autograft de tendoane prin canalele osoase, ceea ce permite o restaurare mai completă a anatomiei originale a ligamentului.
Există mai multe modalități de reconstrucție a ligamentului posterior al crucii, care diferă în ceea ce privește reconstrucția unuia sau a două mănunchiuri. În primul rând, în etapa de transplant duplicat numai fasciculul antero extern, și apoi să constate că, după astfel de operațiuni au avut loc frecvent reglabile slăbiciune carte comună, și a început să consolideze interior postero-fascicolul. Avantajul consolidării ambelor fascicule nu a fost încă dovedit, deoarece nu există studii clinice comparative pe termen lung.
Necesitatea unei intervenții chirurgicale cu traume simultane la mai multe ligamente ale articulației genunchiului este și mai evidentă.
Schema de operare a plasmei ligamentului cruciat posterior cu grefa de tendon
Cea mai obișnuită complicație după reconstrucția ligamentului cranian posterior este slăbiciunea părților posterioare ale articulației. În acest caz, pacienții înșiși nu se plâng de obicei și sunt mulțumiți de rezultatele tratamentului, în ciuda datelor statistice obiective. Cu o leziune combinată, o restaurare precoce a ligamentului posterior al crucii poate duce la cicatrizarea articulațiilor din articulație.
Chiar și în cazul tratamentului conservator al traumatismelor izolate ale ligamentului cruciat posterior, prognosticul funcției și revenirea la exercițiu este foarte favorabil. Slăbiciunea ligamentului poate fi în mare măsură compensată de forța mușchiului cvadriceps și a mecanismului de extensie adaptivă. Perioada minimă de reabilitare este de 3 luni. Cu toate acestea, după o ruptură completă a ligamentului la unii pacienți, instabilitatea articulației este atât de mare încât nu poate continua să joace sport. Este recomandabil ca acești pacienți să efectueze o operație de reconstrucție a ligamentelor.
Prognosticul leziunilor concomitente ale aparatului ligamental al articulației se înrăutățește. Diagnosticarea și tratamentul în timp util, precum și programul de reabilitare sunt foarte importante pentru restaurarea completă a funcției, dar chiar dacă aceste condiții sunt îndeplinite, un număr semnificativ de pacienți nu se pot reîntoarce la nivelul anterior de activitate.
Q & A:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: