După câteva zile de ședere în unitatea de terapie intensivă, pacienții cu IM mixt sunt transferați la unitatea de cardiologie pentru a continua tratamentul. Se demonstrează că unele metode de tratament nu numai că au un efect simptomatic, dar, de asemenea, reduc frecvența rezultatelor adverse. Prin urmare, acestea sunt prezentate tuturor pacienților cu IM în cazurile în care nu există contraindicații absolute. Acestea includ următoarele grupuri de medicamente.
Acidul acetilsalicilic (aspirina) este indicat tuturor pacienților care nu au contraindicații. Alocați o doză de 75-165 mg o dată pe zi după cină, puteți utiliza forme de dozare, atât acoperite cât și neacoperite. Dacă pacientul nu tolerează aspirina, acesta poate fi înlocuit cu clopidogrel (acid fluorhidric) la o doză de 75 mg pe zi. Dacă nu puteți utiliza niciuna dintre aceste medicamente, vă recomandăm să numiți anticoagulante indirecte, dacă nu există contraindicații pentru ele. Doza lor este aleasă în funcție de valorile MHO, care recomandă menținerea la un nivel de 2-3.
Beta-blocantele trebuie utilizate în toate cazurile, în absența contraindicațiilor. Pentru contraindicațiile relative pentru inițierea tratamentului includ frecvența cardiacă de cel puțin 60 de bătăi pe minut, tensiunii arteriale sistolice sub 100 mm Hg. Articolul, moderată și insuficiență ventriculară stângă severă, semne hipoperfuzie periferice, durata PQ 0,24 s, bloc atrioventricular nivelul II-III, boala pulmonară obstructivă cronică, astm bronșic, antecedente de diabet zaharat insulino-dependent.
Scopul tratamentului este reducerea ritmului cardiac, în mod ideal, până la 50-60 bătăi pe minut în repaus. Pentru a opri creșterea dozei, trebuie să se atingă o frecvență cardiacă mai mică de 50 bătăi pe minut, o scădere a tensiunii arteriale sistolice la 100 mm p. Art. când apar tulburări severe de conducere, insuficiență cardiacă sau obstrucție bronșică sau se agravează. Dacă frecvența cardiacă este mai mică de 50 bătăi pe minut sau scăderea acesteia este însoțită de o deteriorare clinică, doza de BB trebuie redusă la jumătate și, în cazuri severe, medicamentul trebuie anulat.
În prezent, am învățat eficacitatea și siguranța a trei p-blocante: metoprolol (Betaloc ZOK) bnsoprolol (Concor) și neselectiv carvedilol p-blocant (Dilatrend). Pacienții cu risc crescut de rezultate negative (în vârstă, cu antero repetitive sau extinse MI, ischemie miocardică persistentă, aritmii ventriculare, disfuncția contractilă ventriculară) a-blocante sunt atribuite pe termen nelimitat (Tabel. 5).
La pacienții cu disfuncție contractilă semnificativă a ventriculului stâng, doza inițială de medicamente poate fi mai mică, creșterea dozei în aceste cazuri ar trebui să fie mai lentă și cu precauție. Cu ischemia miocardică persistentă, hipertensiunea și absența disfuncției severe a miocardului contractil, dozele inițiale de blocante p-adrenergice pot fi mari. Adecvarea dozei trebuie evaluată prin frecvența ritmului dimineața, care trebuie să fie cuprinsă între 50 și 60 de batai. pe minut (cu o bună tolerabilitate).
Contraindicațiile tratamentului cu blocant lung includ frecvența cardiacă mai mică de 55 de bătăi pe minut, a tensiunii arteriale sistolice sub 100 mm Hg. Art. ventriculară stângă eșec decompensare, caracteristici hipoperfuzie periferica, PQ durata 0,24 s, gradul de blocaj atrioventricular și II de mai sus, boli pulmonare obstructive cronice, antecedente de astm bronșic, boli vasculare periferice constrictive severe, dependente de insulină.
Potrivit pentru tratamentul unei varietăți de medicamente din această clasă, dar este de preferat să se acorde medicamente cu timp de înjumătățire lung, care pot fi luate de 1-2 ori pe zi. Acestea includ: spirapril (quadropril), enalapril (PAVE), perindopril (Prestarium), quinapril (akkupro), lisinopril (diroton), cilazapril (inhibeys) fozinoiril (Monopril) etc. Pentru a incepe tratamentul urmeaza cu ingerarea de doze mici. acesta crescând treptat timp de o săptămână până la o medie maximă terapeutică sau tolerată (vezi. Tabelul. 6). Tratamentul se face pentru o perioadă lungă de timp fără întrerupere (pentru viață).
Când apare o tuse, pierderea în greutate a insuficienței cardiace trebuie exclusă, cu o tuse agonizantă, persistentă, intolerantă, se recomandă înlocuirea inhibitorului ECA cu blocante ale receptorilor de angiotensină.
Trimiteți-le prietenilor: