În procesul inflamator, sunt de asemenea implicați inelul fibros, mușchii corioizi și papilari. Acordurile sunt scurtate, sclerizate. Uneori există o fuziune a mușchilor papilari cu supape. Aceste modificări în structurile nituite formează așa numita stenoză nituită.
Simptomatologie și clinică. Stenoza clinic les Vågå orificiu atrioventricular începe să apară pe o abilitate-shenii diametrul la 1,5 cm. S-ar putea să fie ascuțit și gradul-ste Noz cu scăderea diafragmei la 0,3 cm.
Strângerea gurii venoase stângi împiedică curgerea sângelui din atriul stâng la ventriculul stâng. Aceasta duce la stagnarea sângelui în atriul stâng. Atriul stâng se extinde și hipertrofia. Datorită scăderii umplerii sângelui din ventriculul stâng, volumul de accident vascular cerebral scade, se dezvoltă hipoxemia circulatorie. Ca răspuns la încălcările hemodinamicii intracardiace și circulația într-un cerc mare, apar schimbări în sistemul arterei pulmonare, care sunt exprimate în dezvoltarea hipertensiunii pulmonare. Pentru a depăși rezistența vaselor de sânge din cercul mic al circulației sângelui, lucrarea ventriculului drept crește și crește hipertrofia sa. Tulburările de circulație sanguină și modificările morfologice ale plămânilor determină tulburări de schimb de gaze, se dezvoltă hipoxemie arterială.
Cea mai frecventă reclamație a pacienților cu stenoză mitrală este dificultatea de respirație atunci când se exercită. Dispneea depinde, de obicei, de gradul de inadecvare a alimentării cu sânge a corpului datorită scăderii volumului mic al inimii și a perturbărilor la respirația externă. În plus, pacienții sunt preocupați de palpitații și oboseală fizică rapidă. plângere destul de frecventă a pacienților este hemoptizie, care poate fi fie din cauza încălcării integrității venelor bronșice cu hipertensiune pulmonară se dezvoltă atunci când procesul de sclerotică și reduce elasticitatea vasculare pulmonare sau ca urmare a plămânului vascular endovaskulitom reumatismale.
Se observă umbra cianotică de diferite grade ale nasului, lobilor urechilor, membranelor mucoase.
Diagnostic. Atunci când palparea zonei inimii este resimțită palpitația în spațiul intercostal al treilea și al patrulea spre stânga sternului, datorită ventriculului drept mărit; impulsul apical absent. În regiunea apexului, se determină tremor diastolic, care este o manifestare a zgomotului diastolic.
Auscultatia semnele cele mai tipice popping primul ton de pe vârful inimii și murmurul diastolică, care este adesea amplificat înainte de sistolei (câștig presystolic), punctul central al doilea tonul Le al arterei pulmonare și bifurcare acesteia.
Din semnele electrocardiografice caracteristice dextrogram schimbare levopredserdnyh și undelor P, pe care I și II standardul otve extins-deniyah, divizat în partea de sus, cu fenomenele tulburărilor de conducere intraatriale.
Un studiu de feno- cardiografie repetă imaginea auscultivă a bolii. În plus, este important să se evalueze gradul de stenoză, precum și hipertensiunea pulmonară.
Stenoza mitrală izolată se caracterizează printr-o creștere a vibrațiilor vibrațiilor I și a întârzierii acesteia față de dintele Q cu 0,07-0,11 sec. Accentul și divizarea celui de-al doilea ton asupra arterei pulmonare depind de gradul de hipertensiune pulmonară. La vârful inimii de multe ori nu reușește să captureze un al doilea ton divizat, care este format prin surpare a supapei, la începutul diastolei din cauza presiunii crescute în stânga pre-furios (click deschidere de valva mitrala). La vârf, se determină zgomotul diastolic cu amplificare presistolică. Intensitatea acestui zgomot depinde de capacitatea funcțională a pre-aridității stângi.
Radiologic determinat marirea atriului stâng, CCA-cial clar detectabil în prima poziție oblică, cu contrast de bariu esofagian, creșterea ventriculului drept, artera pulmonară bombat arc și un mic ventricul stâng. O astfel de extindere a cavităților inimii creează o configurație tipică mitrală a acesteia, cu diferențierea a patru arce de-a lungul conturului stâng.
În funcție de severitatea hipertensiunii pulmonare, există o stare de stază cardiacă cu expansiunea rădăcinilor plămânilor. Cu ajutorul examinării cu raze X, este uneori posibil să se detecteze calcificarea clapelor valvulare.
Odată cu dezvoltarea stenozei gurii venoase stângi, diagnosticul său nu este foarte dificil. Reumatism în istoria de scurtare a respirației, krovohar-Kanye model tipic auscultatorie, atriu stâng mărită, ventriculul drept si modificari pulmonare în artera expansiunea și dezvoltarea hipertensiunii, circulatia pulmonara sunt semne caractere guvernamentale ale bolii.
În cazurile în care stenoza mitrală este complicată de dezvoltarea aritmiei cardiace, poate exista tromboză a atriului stâng sau a abdomenului său. Durata bolii, pacientii cu varsta de avansate, frecvent decompensarea circulatorie, tahicardie, retragere de-al treilea arc pe o radiografie dreaptă, cu un atrium mare stânga, slăbind-shu movyh modificări de coagulare a datelor permit de multe ori dis-de a învăța este o complicație a stenoza mitrala.
Tratamentul. Pacienții cu stenoză mitrală severă și tulburări circulatorii sunt supuși unui tratament prompt.
Prin „pure“ dominant sau stenoza (îngustarea) din stânga gurii grosiere venoase fara deformeaza valve cu solide descompunerea sărurilor de calciu arată în aceasta commissurotomy operație mitral. Majoritatea chirurgilor preferă să o efectueze pe o inimă de lucru, care nu este oprită din circulație. In timpul operatiei separate de fuziune între degetul flapsurile valvei mitrale, și adesea între acorduri și mușchii papilari (tep mitral Nye komissurtomiya). De multe ori, comisurotomia se face cu ajutorul diferitelor instrumente. Recent, cea mai comună metodă de separare a adeziunilor instrument, mai ales atunci când este imposibil de a efectua degetul mitrala commissurotomy este transventricular commissurotomy mitrala. Un instrument special - expandor introdus în cavitatea ventriculului stâng prin peretele său în apropiere de vârful inimii, împărtășesc valva mitrala cusătură. O complicație destul de frecventă a stenozei mitrale este o tromboză a urechii stângi și auriculei, care provoacă o operație oarecum vidoizme. Unii preferă să efectueze operații pentru stenoza mitrală, complicată de tromboză, pe inima "deschisă" pentru a evita tromboembolismul. Astfel de operații sunt efectuate în condiții de circulație artificială sau hipotermie profundă.
În perioada postoperatorie, pacienții prezintă diverse complicații, apariția și frecvența acestora depind de gravitatea stării pacientului și de tipul intervenției chirurgicale. Cele mai periculoase complicații sunt: insuficiența cardiovasculară, embolia arterială, dezvoltarea fibrilației atriale, sângerare. Atunci când o supapă mitrală este înlocuită de o proteză cu bile în condiții de circulație artificială, în plus față de complicațiile specifice pentru aceasta din urmă, pot fi observate tromboze, convulsii și erupții ale valvei.
În scopul prevenirii complicațiilor postoperatorii, pacienții sunt numiți antibiotice, glicozide cardiace, săruri de potasiu, diuretice, anticoagulante etc.
Împreună cu rezultate excelente și bune, majoritatea pacienților prezintă stenoză repetată a deschiderii atrioventriculare stângi.
În dezvoltarea restenozei, un anumit rol este jucat de exacerbări repetate sau de cardiologie reumatică lentă, decompensare a circulației sângelui și de tulburări de coagulare a sângelui. Dacă survine o restenoză, este indicată oa doua operație.
Manual de Chirurgie Clinică, editat de V.A. Saharov
Trimiteți-le prietenilor: