Febra dengue

Dengue - arbovirus zooantroponoznaya boli infecțioase acute cu mecanism de transmisie patogen transmisibil, care pot să apară în formă clasică și hemoragic (sindromul dengue soc, SHSD).

Istorie și distribuție

Primul focar de dengue a fost înregistrat în 1635 în Caraibe. În următoarele 3 secole, boala a fost înregistrată în multe țări cu un climat tropical și subtropical. Forma hemoragică a bolii a fost descrisă în Filipine în 1953, dar au fost descrise mai devreme cazuri de curent letal cu dezvoltarea șocului.

În prezent, febra dengue este una dintre cele mai răspândite boli infecțioase cu arbovirus. Anual, conform estimărilor Organizației Mondiale a Sănătății, peste 500.000 de persoane suferă de o formă severă, cu până la 50.000.000 de bolnavi. Rolul tantarilor la raspandirea bolii a fost demonstrat in 1907, agentul cauzator a fost izolat si studiat de A. Sabin in 1944.

Patogen - virusul care conține ARN din familia de flavivirusuri, genul Flavivirus, are dimensiuni de 17-25 nm, este slab stabil în mediul înconjurător. Conform structurii antigenice, sunt izolate 4 serotipuri ale virusului - I, II, III, IV. Virusul de-a lungul structurii antigenice este aproape de virusul febrei galbene, febra West Nile și encefalita japoneză.

epidemiologie

În focarele naturale virusul circulă între maimuțe, lemuri, veverițe și lilieci; virusul poartă țânțari din genul Aedes. Focarele naturale există în regiunile tropicale și subtropicale din America, Africa, Asia de Sud și de Sud-Est, Oceania și Australia.

În timpul epidemiilor, principala sursă a virusului este o persoană bolnavă, transportatorul este țânțarul Aedes aegypti. Tantarul este capabil să transmită agentul patogen la 8-12 zile după sângele pacientului. Epidemiile în orașe și orașe au o natură "explozivă", epicentrul lor fiind cel mai adesea spitale și școli. Majoritatea copiilor și nou-veniți în centrul endemic sunt bolnavi. Imunitatea este de scurtă durată, de tip specific. Atunci când infecția repetată cu un alt serotip sau prezența imunității înnăscute împotriva acesteia, se dezvoltă o SHD.

De la locul introducerii, virusul pătrunde în ganglionii limfatici regionali și în endoteliul vaselor, unde se replică în timpul perioadei de incubație. Apoi se dezvoltă virusul, care se înregistrează de la sfârșitul perioadei de incubație și în primele 3-5 zile de boală. În acest caz, virusul afectează multe organe și țesuturi, care este asociat cu un val repetat de febră. Înfrângerea endoteliului vaselor este însoțită de creșterea permeabilității acestora.

Când o infecție primară dezvoltă o formă "clasică" benignă a bolii. Când reinfecție cu alte serotipuri ale virusului sau la copii sub 1 an cu imunitate pasivă, imun complex antidenge lg - virusul Dengue, care este fixat receptorii Fc de celule mononucleare. Rezultatul este o infecție cu virus relativ stabil de celule ale acestora [monocite și histiocytes, retikuloendoteliotsitov stelat (celule Kupffer)]. Acest lucru duce la o creștere bruscă a intensității viremiei, daune vasculare, spori plazmoree intoxicației cu cheaguri de sânge, sindromul trombilor SHSD și dezvoltare, care este de obicei observată în rândul populației (copii) regiuni endemice.

morbid anatomy

Am murit de forma hemoragica a dengue detectată sângerare la nivelul pielii, membranelor, si cortexul cerebral, epicardului, miocard, în membranele mucoase și seroase ale intestinelor. In ficat, rinichi, inimă, țesutul cerebral dezvăluie modificări distrofice pronunțate. Modificări caracteristice în vasele sanguine, în special mici: umflarea și distrugerea endoteliului, edem perivascular și infiltrarea celulelor mononucleare.

Moartea survine ca urmare a ITH, însoțită de o îngroșare a sângelui și a sindromului trombohemoragic.

Imagine clinică a febrei dengue

Perioada de incubație este de 3-15, de obicei 5-8 zile. Boala se manifestă în două forme - febră clasică și hemoragică (SHSD).

febra dengue Classic se caracterizează printr-o creștere bruscă a temperaturii corpului la 39-41 ° C, febră, dureri de cap intense, dureri în globii oculari, mușchii, articulațiile și extremităților, greață, vărsături frecvente. După 3-4 zile temperatura corpului scade la normal, starea pacienților se îmbunătățește. Majoritatea pacienților după remisie, care durează 1-2 zile se dezvolta al doilea val de febră care durează 2-3 zile și este însoțită de aceleași simptome ca și prima, dar mai puțin pronunțat.

La examinare, se atrage atenția asupra hiperemiei și pufării feței, injectării de sclera și conjunctiva, durerii cu presiune asupra globilor oculari, hiperemiei pielii. Majoritatea pacienților cu eritem dezvoltă o erupție cutanată profundă, care, în timpul celui de-al doilea val, dobândește un caracter pufos-papular. Erupțiile sunt însoțite de mâncărime, după câteva zile, în perioada de convalescență, apare peelingul pielii.

Un simptom constant este poliadenopatia. Ganglionii limfatici sunt moi, fără durere. În plus față de artralgie, rețineți durerea atunci când se deplasează în articulații, în special în genunchi. Ca urmare, mersul devine lent, "important" este "mersul dandy" (de aici numele bolii). În prima zi, se observă tahicardie, urmată de bradicardie. Limba este pusă, în palatul moale adesea enanthemum se găsește sub formă de vezicule mici. Posibile încălcări ale conștiinței, prostii.

După scăderea temperaturii corpului, se menține astenia prelungită. În studiul sângelui din ziua 2-3 se detectează leuko- și neutropenia, în timp ce testele de urină - proteinurie tranzitorie. Poate cursul abortiv al bolii. Febră nu durează mai mult de 3 zile, erupția efemeră, absența poliadenopatiei.

Febra hemoragică a dengue este observată de obicei la copii. Începe cu o creștere accentuată a temperaturii corporale, care este însoțită de dureri de cap, anorexie, greață, vărsături, dureri abdominale. Spre deosebire de febra clasică, mialgia dengue, artralgia și osteoalgia sunt rareori observate. Poliadenopatia și ficatul mărit sunt adesea observate. O scădere a temperaturii corporale în ziua a 3-a și a 4-a este însoțită de o deteriorare progresivă a stării pacientului. Pielea devine rece, ritmul cardiac crește, tensiunea arterială scade.

Deja în perioada febrei există primele semne de sângerare crescută - petecee, sângerări nazale, un simptom pozitiv al turnietă. După scăderea temperaturii corporale, acestea cresc dramatic. Petechiae, echimozele, gingiile sângerate, hemoragiile gastro-intestinale și pulmonare, metroragia sunt caracteristice. Ele sunt combinate cu semne clinice de șoc, leziuni renale. Supraviețuitorii acestei perioade dificile se recuperează pe deplin în câteva săptămâni.

Conform criteriilor OMS, sunt izolate 4 grade de severitate a febrei hemoragice dengue.

caracterizată prin simptome comune și un test turnicic pozitiv (simptom al turnietății);
caracterizată prin apariția semnelor de sângerare spontană (hemoragie intradermică, sângerare gastrointestinală, sângerare din gingii);
ShSD se dezvoltă. Împreună cu semnele prezente la gradul al doilea, există insuficiență circulatorie și agitație;
caracterizată prin dezvoltarea șocului decompensat (BP nu este determinată).

La toate gradele de febră hemoragică, se observă dengue, trombocitopenie progresivă și hemoconcentrare. Caracteristică sunt, de asemenea, hipoalbuminemia, creșterea activității transferazelor și nivelurile de uree. Activitatea de protrombină a sângelui scade, hipofibrinogenemia se dezvoltă, PDF-ul apare în sânge, sistemul de complement este epuizat.

Diagnostic și diagnostic diferențial

În timpul focarelor, în cazuri tipice, diagnosticul clinic nu cauzează dificultăți. Pentru identificarea cazurilor atipice și sporadice, izolarea culturii virusului din sânge cu introducerea ulterioară a acestuia, se utilizează metode serologice (RN, RSK, ROGA, ELISA, etc.).

Diagnosticul diferential se face cu boala câine (pappatachi), galben si alte febrele hemoragice, malarie, meningococcemia fulminantă, boli rickettsii, pojar, scarlatină, gripă.

Tratamentul febrei dengue

Terapia etiotropică nu a fost dezvoltată. Realizați terapia patogenetică, măsuri anti-șoc. Există date privind eficacitatea heparinei.

Prognosticul febrei dengue clasice este favorabil, letalitatea este mai mică de 1%, febra hemoragică de 1-2 grade, prognosticul este de asemenea favorabil. Odată cu dezvoltarea SHD, letalitatea atinge 10% sau mai mult.

Prevenirea. Direcția principală este lupta împotriva vectorilor de țânțari, utilizarea de țânțar respingător. Este important distrugerea țânțarilor în vehiculele provenite din zonele endemice ale febrei dengue. Pentru vaccinare, se utilizează un vaccin recombinant împotriva acestei febră a virusului de tip 2.

Yushchuk N.D. Vengerov Yu.Ya.

Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare