Hemodializă (de la hemo ... și Dialysis grecesc -. Descompunere, ramură) - o metodă de purificare a sângelui extrarenale în insuficiența renală acută și cronică. În timpul hemodializei este eliminat din organism produse metabolice toxice, tulburări de echilibru hidroelectrolitice normaliza. Hemodializă exsanguinotransfuzie efectuat (simultan transfuzie masivă sângerare din aceeași cantitate de sânge), spălarea cu saramură peritoneu (dializă peritoneală), spălarea mucoasa intestinală moderat soluții hipertone (dializa intestinal). Cea mai eficientă metodă de hemodializă este utilizarea unui aparat de rinichi artificial.
Metoda tratamentului extracorporeal al insuficienței renale și a unor intoxicații. Bazat pe principiul penetrării substanțelor printr-o membrană semipermeabilă, care vă permite să eliminați substanțele toxice din sânge.
Hemodializa se bazează pe schimbul de substanțe prin membrana semipermeabilă este spălată de sânge pe de o parte un curent continuu, celălalt - dializat. Astfel, prin difuzie și ultrafiltrare sunt eliminate din fluxul sanguin și substanțele dăunătoare respective. Prin reglarea compoziției soluției de dializă, tipul de dializor (debit Metoda de sânge și soluție de dializă, tipul și suprafața zonei membranei) și modul de dializă (frecvența și durata sesiunii) poate înlocui funcția renală și să mențină o stare de pacienti.
Aparatele pentru hemodializă constau din trei componente: dispozitive pentru alimentarea cu sânge, dispozitive pentru prepararea și alimentarea cu dializă și dializor (Figura 272.1). Sângele este introdus în dializor prin tuburi utilizând o pompă cu role; Aparatele pentru măsurarea fluxului sanguin și a presiunii sunt conectate la acest sistem. Viteza optimă de curgere a sângelui este de 300-450 ml / min. Ultrafiltrarea (îndepărtarea din sânge a apei) poate fi controlată prin schimbarea presiunii hidrostatice negative pe partea dializei. În plus, intensitatea îndepărtării apei depinde de tipul de membrană. Membranele pentru dializă au diferiți factori de ultrafiltrare (unitate de măsură - ml / mmHg / min). Modificarea tipului de membrană, precum și presiunea hidrostatică, reglează îndepărtarea apei.
Soluția de dializă este furnizată dializatorului din rezervor sau dozatoare în care soluția este preparată externpore. În majoritatea dispozitivelor, dializa trece membrana o dată la o rată de 500 ml / min în direcția opusă fluxului sanguin. Soluția de dizolvare în compoziție, ca regulă, este similară cu partea lichidă din plasmă, dar dacă este necesar, compoziția se modifică în funcție de nivelurile electroliților la pacient. Concentrația de potasiu este cel mai adesea schimbată; concentrațiile de calciu, clor și bicarbonat sunt în general constante. Prin ajustarea concentrației de sodiu în soluția de dializă (profilarea sodiului) în timpul dializei, creșteți sau micșorați îndepărtarea apei.
SUA utilizează în principal un dializor capilar, în care există capilare fine ale unei membrane semipermeabile, mii colectate în mănunchiuri. Sângele curge în lumenul capilarelor, soluția de dializă le spală din exterior. Tipul și suprafața (mărime) a membranei este determinată nu numai rata de ultrafiltrare și clearance-ul creatininei sau ureei, dar, de asemenea, biocompatibilitate. Membranele din cuprofan (celofan conținând ioni de cupru și amoniu) și acetat de celuloză sunt mai puțin permeabile și mai puțin biocompatibil. Membranele poliacrilonitrilice, polimetilmetacrilat, polisulfonă și unii derivați noi de celuloză vysokopronitsaemy (pori sunt mai mari), iar biocompatibilitatea celor de mai sus, dar acestea sunt mai scumpe.
Cu metodele moderne de hemodializă, majoritatea pacienților au nevoie de 9-12 ore de dializă pe săptămână, împărțiți în mod egal în mai multe ședințe. Durata dializei depinde de greutatea, funcția rinichilor, nutriția, bolile concomitente și intensitatea anabolismului sau catabolismului. Durata și frecvența sesiunilor, tipul și dimensiunea membranelor, debitul de sânge și dializatul și compoziția acestora sunt selectate individual (Figura 272.2).
Adecvarea dializei este evaluată prin cinetica excreției ureei. În acest scop, se folosește așa numitul factor de recuperare a ureei (CME).
KVM = ((1-AMK după dializă): (AMK înainte de dializă)) x100%,
și, de asemenea, cantitatea fără dimensiuni Kt / V, unde
Clearance-ul ureei,
t este durata dializei și
V este volumul distribuției ureei.
Factorul de recuperare a ureei ar trebui să fie de cel puțin 65%, ceea ce este echivalent cu
Apariția dializei bicarbonatului, profilarea sodiului și membranele superpermeabile și ultra-eficiente au permis reducerea duratei dializei. Cu toate acestea, atunci când durata hemodializei este redusă, trebuie verificată cinetica excreției ureei, deoarece dializa inadecvată crește letalitatea și riscul complicațiilor.
Pentru tratamentul artritei. plus hemodializei, se folosesc metode noi: hemofiltrare continuă, hemodializa arteriovenos continuu sau venovenozny unde utilizează Dializoarele ridicate și constante, un flux sanguin foarte lent și dializat. Aceste metode sunt adesea preferabile hemodializei convenționale.
În hemodializa cronică, complicațiile apar din cauza uremiei continue. dializa și ultrafiltrarea ca atare și efectele secundare ale hemodializei prelungite. Partea cea mai vulnerabilă a hemodializei, care determină complicațiile sale directe, este asociată cu utilizarea accesului vascular. Hemodializa este eficientă numai la un debit de sânge de cel puțin 300-400 ml / min. În venele sângele în mișcare suficient de rapid, și cateterism repetată a arterelor mari este periculoasă, astfel încât suprafața între artera și vena adiacentă impune fistulă. Dacă se dorește o lungime a aloca porțiuni venă tehnic imposibil din cauza atrofie și fibroză (de exemplu, după o cateterizare anterioară sau flebita), arteră și venă sunt conectate printr-un șunt (PTFE modificat). Șuntul sau fistula este perforată cu un ac 14-16 G și fluxul sanguin este obținut suficient pentru hemodializă.
Dacă nu se poate stabili o fistulă sau un șunt sau se întârzie formarea ei, ei recurg la o cateterizare a venei jugulare interne. În șunturi și fistule, se dezvoltă adesea tromboză, infecție și anevrisme (în special în șuvițe); acesta este unul dintre cele mai frecvente motive pentru spitalizarea unor astfel de pacienți. Infecția fistulelor și cateterelor în vena jugulară internă este adesea complicată de septicemie și embolie septică; agentul predominant cauzator este Staphylococcus aureus.
O scădere rapidă a osmolalității în plasmă poate determina sindromul de dializă hiposomolară (confuzie uimită și convulsii epileptice). În plus, modificările rapide ale nivelurilor de electroliți, în special potasiul, pot duce la tulburări ale ritmului cardiac. Hipotensiunea arterială în timpul hemodializei are loc din mai multe motive:
- scăderea CBC datorită mișcării sângelui din patul vascular în tuburi și aparate;
- pierderea apei în timpul ultrafiltrare;
- modificarea osmolalității plasmei;
- utilizarea concomitentă a medicamentelor antihipertensive;
- îndepărtarea catecolaminelor plasmatice;
- modificarea temperaturii corpului (în funcție de temperatura soluției de dializă).
Pentru a evita hipotensiunea arterială. este necesar să se calculeze cu exactitate volumul de plasmă care poate fi în siguranță îndepărtată din patul vascular, și să efectueze hemodializă sau hemofiltrare fără hemodializă, la o concentrație relativ mare de sodiu în soluția de dializă.
demența de dializă (inteligență redusă. Crizele epileptice. Violarea EEG), osteomalacie cauza tulburări ale turnover-ului osos si rezultat anemie microcitară de toxicitate aluminiu (datorită absorbției aluminiului din dializat sau care au primit doze mari de hidroxid de aluminiu). Cu toate acestea, acum astfel de complicații sunt extrem de rare datorită îndepărtării aluminiului din soluția de dializat și prin limitarea aportului de astfel de substanțe.
Pacienții aflați la hemodializă identifică adesea HBsAg și HCAg. care se datorează scăderii imunității și transfuziilor frecvente de sânge.
Supunerea cronică a virusului, de regulă, se desfășoară asimptomatic, dar se poate manifesta prin încălcări tranzitorii sau ușoare ale funcției hepatice. Infecția cu virusul hepatitei C și cu citomegalovirusul este periculoasă numai pentru pacienții cu transplant renal.
Indicații pentru transfuzie de sânge redus brusc după apariția epoetinei alfa și beta, care a redus riscul de hepatită și a altor infecții cu transmitere prin sânge. Hepatita B este acum mai puțin frecventă datorită utilizării unui vaccin specific. Conform observațiilor clinice și recomandările Centers for Disease Control, izolația este necesară numai pentru pacienții cu antigenul hepatitei B găsit în B. sângelui Din cauza riscului de infecție, în special cauzate de cytomegalovirus virusul hepatitei B și HIV. în departamentele de hemodializă, toate regulile de asepsie și antiseptice trebuie respectate cu strictețe.
Astfel de complicații ale hemodializei, ca embolie aer, sângerare, contaminarea soluției de dializă și hemoliză, devin din ce în ce mai rare ca imbunatatirea echipamentelor pentru dializa. Datorită contactului sângelui cu membranele, este posibilă hipoxemia și leucopenia mediată de complement. Reacțiile severe la materialul membranei (dureri în spate, dureri toracice, bronhospasm, reacții alergice de tip imediat) sunt rare.
Atunci când sângele contactează unele membrane, se produc citokine (IL-1, IL-6 și TNF). activarea și producția de citokine Complementului in hemodializa cred cauza pierderea poftei de mâncare sau a crescut catabolism la pacienții tratați prin hemodializă. Eliberarea de citokine cu o excreție redusă a beta2-microglobulina contribuie la dezvoltarea amiloidozei dializa - sindrom, inclusiv sindromul de tunel carpian. înfrîngerea coloanei cervicale, depozite tumorale amiloid in gat, cap si chisturi ale colului femural, capul humerusului și manșetele oasele, congelate umăr, și amiloidoza organelor interne. Se crede că este mai bine să utilizeze membrane sintetice (poliacrilonitrilice, polimetilmetacrilat și polisulfonice), o mai biocompatibil decât celuloza, deoarece aceasta generează mai puțin beta2-microglobulina și excreția acestuia este crescută. Deși costul acestor membrane este mare, în cazul în care acestea sunt utilizate în mod repetat (ceea ce este posibil in 70-75% dintre pacienți), dializa în general, nu trebuie să fie prea scump.
Când hemodializa pentru prevenirea trombozei în tuburile de dializor utilizează întotdeauna heparină. Aceasta este plină de sângerări, inclusiv subdural, retroperitoneal, gastrointestinal, dar și în cavitatea și pleura pericardică. La pacienții care sunt predispuși la sângerare, doza de heparină este redusă.
Pacienții cu insuficiență renală terminală la hemodializă cronică sau dializă peritoneală mor cel mai adesea din cauza complicațiilor cardiovasculare. Aceste complicații nu se conectează direct cu hemodializă, ci mai degrabă este rezultatul tratamentului hipertensiunii arteriale necorespunzătoare, recepția hiperlipidemie și numai în unele cazuri - hemodinamica în timpul dializei. Cu hipertensiune arterială. în plus față de îndepărtarea lichidului prin hemodializă, pot fi necesare medicamente hipotensive.
O altă complicație severă, epuizare, este de asemenea o complicație a insuficienței renale cronice, mai degrabă decât dializă. În același timp, dializa cronică provoacă creșterea catabolismului și pierderea aminoacizilor prin membrană. Deoarece acest lucru este adesea însoțit de un aport inadecvat de proteine și de calorii, pacienții sunt recomandați o nutriție sporită.
Înainte de a trimite un pacient, în special sever, la hemodializă, trebuie să evaluați riscul posibilelor complicații și să îl corelați cu beneficiul așteptat. Avantajele hemodializei sunt că nu durează prea mult timp și se schimbă puține schimbări în modul de viață al pacienților în timpul sesiunilor. În plus, în cazul hemodializei comparativ cu dializa peritoneală, nivelurile diferitelor substanțe din ser se normalizează mai repede. Hemodializa poate fi efectuată chiar și acasă, dar cu ajutor extern.
Arta similara:
Book >> Teoria economică
iubitorii de golf ", etc. În esență. orice program comun al unei instituții de credit. în acest caz este necesar să se definească esența conceptului de "perioadă de grație de creditare". eliberat pacienților care au nevoie de hemodializă. au fost emise câteva zeci de mii.
>> Medicină, sănătate
marijuana chiar în salon. De fapt. personalul spitalului a judecat în mod rezonabil. trei ore și jumătate de hemodializă. Am fost constant bolnav, a fost dificil. menționate în această carte, sunt, în esență. studii de cea mai mică scară. Evaluarea informațiilor.
Cheat Sheet >> Medicină, Sănătate
scăderea conținutului? de oxigen. Esența mecanismului neurogenic este schimbarea. cu al? cu anticorpi letale. Esența perioadei latente de sensibilizare pentru. un rinichi artificial (hemodializă). Utilizarea multiplă a hemodializei în forme acute.
Titlul lucrării >> Științe financiare
Rezumat >> Departamentul militar
lavajul intermitent al cavității abdominale) și hemodializa cu ajutorul aparatului "rinichi artificiali". Napalm. Ardeți boala, esența și manifestările sale. Arsuri prin radiații. împovărarea reciprocă a proceselor patologice. Esența sindromului de împovărare reciprocă consta.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: