Anomaliile localizării intrathoracice a inimii (AVRS) includ nereguli în poziția vârfului inimii. corespondența sa cu natura aranjamentului organelor cavității abdominale și cazurile de formare neregulată a inimii sub forma unui aranjament invers sau nedeterminat al depozitelor embrionare ale auriculelor drept și stâng. Frecvența ATS. este de 1,5% dintre toate UPU-urile. Primele rapoarte privind AVRS au fost legate de partea dreaptă a inimii în poziția inversă a organelor interne [M. Leccius. 1964; Riolan. 1952 |. Aranjamentul de inimă ca o anomalie izolată. adică cu aranjamentul obișnuit al organelor interne. a fost descris, dar mult mai târziu Grunmaeh E. (890).
În sine, existența unei poziții anormale a inimii nu este însoțită de tulburări hemodinamice și numai prezența bolii cardiace concomitente conduce pacienții la clinica cardio-chirurgicală.
Anterior AVRS au fost diagnosticate doar de poziția anormală a vârfului. Apoi au început să îi fie atribuite cazuri, cu o încălcare a relației dintre partea superioară a inimii și formarea organelor abdominale. în special ficatul. În normă, localizarea vârfului este opusă localizării unei fracțiuni mari de ficat. și conform Forgacs (1947), acesta din urmă se dezvoltă pe aceeași parte. ca pre-inima dreapta.
1. Inima dreaptă cu minte drepte (cu dispunerea normală a organelor cavității abdominale).
2. O inimă mijlocie ancestrală (cu un aranjament normal al cavității abdominale)
3 Inima dreaptă, stânga (cu locusul invers al cavității abrazive).
4. Inima drepta a dreptei (cu locatia inversa a organelor cavitatii abdominale),
5. Inima stânga formată la stânga (cu locația inversă a organelor cavității abdominale).
6. Non-alveolar stânga, dreapta sau între inimii nedistructive (cu heterotaxi abdominal).
Examinarea pacienților cu AVRS are o serie de caracteristici. Mai întâi trebuie să stabiliți tipul de poziție al inimii. <определить. есть ли ВПС и его анатомическую структуру. харак-тер гемодинамики. расположение внутренних органов. О локали-зации предсердий можно судить по положению печени и газового пузыря желудка ( правое предсердие расположено с той же сто-роны. где и печень ), а также по направлению зубца Р , на ЭКГ. О положении желудочков судят по морфологии комплексов QRS в грудных отведениях. над анатомически правым желудочком регистрируются комплексы rS. RS , над анатомически левым — R. qRS. qR . При ангиокардиографии уточняют особенности внут-ренней архитектоники каждой камеры. Локализация верхушки сердца устанавливается с помощью пальпации. рентгено - и ан-гиокардиографии. ЭКГ больным с праворасположенным сердцем записывают с дополнительными отведениями. а ) стандартные — от правой и левой руки ( IR ), от левой руки и правой ноги ( IIR ), от правой руки и правой ноги ( IIIR ); б ) однополюсные — от ле-вой руки ( aVRp — aVL ), от правой руки ( aVL 2 — aVR ), от правой ноги ( aVF ); в ) записывают Vjr — Vbr.
Pe radiografia de revizuire acordați atenție localizării umbrei ficatului și a bulei de aer a stomacului. Sredinnoras - pune ficatul indică o inimă nedeterminată. Heterotaxia heterotopică este confirmată de studiul tractului gastrointestinal cu bariu. Importanța crucială în stabilirea subiectului viciului aparține cateterizării cavităților inimii și angiocardiografiei.
Perfectă inima dreaptă. Sinoni- noi. dekstroversiya. izolate dextrocardie. Rata incidenței este de 54% în rândul pacienților cu aritmii cardiace drepte laterale (Podzolkov VP și colab., 1974) și 0,012-2,4% din total CHD [Gasul V. et al. 1966; Band G. 1980] (figura 89, a).
Rotația inimii la dreapta afectează în primul rând localizarea ventriculilor. pe care R. Grant (1958), comparativ cu transformarea paginii cărții. Vasele goale și atriul drept sunt situate în partea dreaptă. dar mai mediatic. decât de obicei. Atriul drept prin supapa tricuspidă comunică cu ventriculul drept. Atriul stâng. în mod normal, conectarea la venele pulmonare. există mai multe
anterior la nivelul atriului drept și prin supapa mitrală comunică cu ventriculul stâng. care se află pe partea dreaptă și anterior față de atriul stâng. Ventriculul drept este situat în partea dreaptă. superioară și oarecum posterioară ventriculului stâng. Vasele trunchiului se îndepărtează de ventriculele corespunzătoare. dar din cauza rotației spre dreapta, fereastra dintre aorta ascendentă și 1 aorta descendentă crește. Trunchiul arterei pulmonare
mai mult medial. decât de obicei. și anterioară aortei; acesta din urmă trece peste bronhiul principal stâng. arcul aortei este de multe ori stânga. În partea de sus a inimii se află spre dreapta sternului și se îndreaptă în față și în jos. În acest fel. Cu această anomalie, relațiile spațiale dintre diviziunile din dreapta și stânga au fost schimbate și structura lor normală este păstrată.
Localizarea altor organe ale pieptului și topografia organelor abdominale rămân normale. Într-o serie de cazuri, pot exista semne de simetrie viscerală. ambii plămâni conțin un număr egal de lobi. se observă ficatul mijlociu. mesenterul comun pentru intestinul mic și gros. asplenin sau polysplenia.
La pacienții cu inima dreaptă, între 90% și 98% din cazuri, UPU este în majoritate multiplicativă. Cel mai adesea sunt corectate TMS cu VSD și stenoza arterei pulmonare. DMPA cu drenaj anormal al venelor pulmonare. VSD. un sindrom de hipoplazie a ventriculului drept al inimii. singurul ventricul al inimii. atrezia arterei stangi. tetrad de Fallot. OAP etc. Tulburările hemodinamice sunt observate în aceste cazuri. când persoana dreaptă din inima dreaptă este însoțită de UPU.
La inspecția clinică este posibil să se suspecteze prezența inimii îndreptate spre dreapta în acest sens. SLU-ceai. dacă impulsul apical și dullness cardiac sunt determinate în dreapta sternului. iar organele abdominale sunt normale. adică, perversitatea hepatică este determinată pe dreapta. și-ludochny tympanitis în stânga. În prezența CHD, imaginea clinică este determinată de natura și gradul de tulburări hemodinamice. simptomele inimii corespund CHD și, de asemenea, au localizare pe partea dreaptă.
ECG este caracterizat printr-un vârf pozitiv P în I. aVL. aVF. Vi - b conduce. care se explică prin răspândirea obișnuită a depolarizării atriale datorită localizării normale a atriilor. În conductele toracice, tensiunea complexelor QRS crește progresiv de la Vcu la Vi 2 și apoi contactează V 6, îndreptându-se către partea dreaptă a inimii. în timp ce potențialul ventriculului drept sub formă de complexe rS sau RS este înregistrat în conductele de la Va. până la V 2.3, stânga - în forma qR sau qRS - în Uz 6.
La fluoroscopia obișnuită se dezvăluie umbra inimii. localizat în principal în partea dreaptă a pieptului. în timp ce umbra ficatului și bulele de gaz ale stomacului sunt determinate în locuri obișnuite. Vârful inimii este orientat spre dreapta. Se acordă atenție poziției inferioare a cupolei drepte a diafragmei. decât stânga. Pe roentgenogramele anteroposterioare pe conturul stâng al inimii sunt determinate 2 arce; partea superioară este reprezentată de arcurile aortei adesea observate la stânga și de locul aortei descendente. cea inferioară este formată de atriul stâng care părăsește conturul stâng. Arcul arterei pulmonare este absent. Conturul drept al inimii este reprezentat de o linie solidă, convexă. Se extinde de la diafragmă până la baza inimii. Această linie este formată de atriul drept de deasupra și de ventriculul drept de dedesubt.
Cateterizarea cardiacă și cercetarea angiocardiografică ne permit să clarificăm locația din dreapta a venei goale și a atriumului drept. care este aproape în întregime acoperită de umbra ventriculului drept contrastant. cu excepția părții superioară - laterală. La introducerea unei substanțe contrastante în inima stângă, atriul stâng este determinat. formând marginea laterală stângă a inimii și ventriculului stâng. amestecat și în dreapta. Apexul inimii este determinat din partea dreaptă a liniei mediane a corpului și este adesea format din ventriculul drept. În proiecția laterală, umbrele ventriculelor contraste sunt adesea suprapuse peste ele. Vasele trunchiului se îndepărtează de ventriculele corespunzătoare. arcul aortic este situat în partea stângă.
Tratamentul chirurgical se desfășoară în legătură cu UPU însoțitor. în lipsa lor, prognoza este favorabilă. Alegerea acestei sau acelei metode de intervenție radicală sau paliativă. ca în condiții normale. este determinată de varianta anato - hemodinamică a defectului.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: