Tulburările traumatice la naștere intracraniană, semne, îngrijire și tratamentul cu traume la naștere intracraniană

Etiologia și patogeneza traumei de naștere intracraniană

Cursul clinic și diagnosticul traumei de naștere intracraniană

La nou-născuții cu traumatisme de naștere intracraniene, atenția este atrasă de o excitare mai mult sau mai puțin pronunțată, anxietate în primele ore după rozhdopia. Pielea este de obicei palidă, nu există eritem fiziologic al pielii, o ușoară cianoză periorală și, uneori, un ton pielii cianotic; există atacuri de asfixie secundară, care sunt, de regulă, cu traume de naștere foarte severe, în special la sugari prematuri și cu complicația leziunilor intracraniene cu pneumonie. Copilul strigă în mod nejustificat, plânsul cântă caracterul unui țipăt piercing, monoton ("creier") și, invers, strigătul este slab; anxietate motorie, mișcări automate monotone ale membrelor, limbă. Adesea, copiii se culcă cu ochii deschiși, privindu-se într-un moment - un simptom al "ochilor deschiși".

Când trece starea de excitare, nou-născuții devin lenți, somnorosi, în mișcare lentă, chiar și aproape nemișcați. Copilul aproape nu plânge, suge slabă din corn, reflexele tonice congenitale (Moro, Babkin, Robinson, etc.) nu sunt determinate. Respirația este de obicei aritmică, superficială. Adesea, copilul gemește în timpul expirării, exhalarea este, de obicei, alungită. Adesea, există o discrepanță între rata de puls și respirație, în special în primele două zile - pulsul este încetinit la 80-100 bătăi / min, iar respirația este crescută la 100 bate / min. Uneori pulsul, dimpotrivă, crește puternic. Tensiunea arterială arterială este redusă la 36-60 mm Hg. Art. (la persoanele sănătoase este de 60-72 mm Hg).
Imaginea este, de obicei, dominat de un intracraniene simptome cerebrale Trauma la naștere: lipsa de supt și înghițire reflexe, hiperkinezie, de mișcare de automate, tulburări de somn, vskrikivapiya, hipertonia musculară, hiporeflexie. Există, de asemenea, simptome focale - nistagmus, pareză a nervilor cranieni, hipertonie și hiperkineză a anumitor grupuri musculare. Simptomatologia focală permite localizarea precisă a locului de hemoragie.
Foarte des, există tulburări de termoreglare, în special hipertermie. Unii copii au o căptușeală încăpățânată sau un sughiț. De asemenea, pot apărea discinezie din tractul gastrointestinal - flatulență, constipație, balonare. Uneori există o întârziere în urinare sau, dimpotrivă, se dezvoltă o pareză a sfincterilor.
Cu traumatisme de naștere intracraniene de severitate moderată și severă, se observă de obicei o schimbare în stadiile de inhibiție și excitație.
Stadiul - opresiunea - de obicei durează o scurtă, câteva ore; poate trece neobservat.
Etapa II - excitație - egală cu lotul și mai pură numai după 12-16 ore de la naștere, dar se poate manifesta mai devreme.
Convulsiile, în special prelungite, agravează prognosticul, dar, în același timp, absența convulsiilor, dar indică ușurința bolii.
Restaurarea funcțiilor de obicei durează 8-14 dpi.
La nou-născuții cu fenomene de traumă intracraniană, un decalaj în dezvoltarea fizică este de obicei remarcat atât de natural încât poate fi legat de perturbări ale proceselor metabolice, în special de asimilare (VI Tikheev). Dar, uneori, se observă doar simptome ușoare ale sistemului nervos central; în aceste cazuri, este posibil să se presupună o microtrauma.
Fără îndoială, sunt adesea posibile tulburări funcționale ale sistemului nervos central, care rezultă din anumite complicații în timpul actului de naștere. Există, de asemenea, condiții "limită" cu traumatisme de naștere intracraniene; astfel de copii necesită, de asemenea, o atenție specială și atenție a personalului.
Clasificarea celor trei etape ale tulburărilor de circulație cerebrală propuse de VI Tikheev face posibilă reunirea cazurilor de anomalie funcțională a hemodinamicii intracraniene și a leziunilor cerebrale severe.
La stadiul I (ușor) al circulației cerebrale, se observă tulburări funcționale minore ale sistemului nervos central. Acestea sunt slab exprimate (hipotensiune arterială, letargie, tremurul mâinilor, respirația care durează repede) și, de obicei, durează o perioadă scurtă de timp.
În cea de-a doua etapă, simptomele sunt mai strălucitoare și durează mai mult, pot fi convulsiile, strigătele, tulburările de somn, căscatul, nistagmusul.
Manifestările clinice în stadiul III al tulburărilor de circulație cerebrală sunt și mai severe; în aceste cazuri, hemoragia intracraniană este aproape întotdeauna determinată. Anamia generală abruptă, isflexia din momentul nașterii, convulsii generalizate, tahicardie, scăderea presiunii arteriale, pierderea conștiinței indică o hemoragie extensivă sau o stare de șoc severă.
Dispariția rapidă a tuturor simptomelor patologice oferă motive pentru a exclude hemoragia intracraniană și pentru a sugera o afectare funcțională a circulației cerebrale.
În cazul în care este necesar diagnosticul să ia în considerare toate manifestările clinice ale bolii, de a efectua o monitorizare sistematică a ratei respiratorii și activitatea inimii, modificări tonusului muscular, temperatura, severitatea reflexelor congenitale. Un copil ar trebui să fie examinat foarte atent, dar cu atenție, fără a-i deranja pacea. Medicii cu experiență au ajutat o mulțime de examinare EO singur a capului si a fetei zapelenutogo copil - starea articulațiilor, fontanela, pielea și membranele mucoase, kefalogematomy prezența, nistagmus, simptom GRAEFE, mișcările automate ale mușchilor faciali, reflexul de supt spontan.
Pentru a confirma diagnosticul de hemoragie intracraniană sunt importante puncție lombară de date - sânge proaspăt în lichidul cefalorahidian sugerează hemoragie subarahnoidiană. Dar absența sângelui în lichidul cefalorahidian nu exclude prezența hemoragiei în spațiul subdural și substanța creierului în cerebel. Totuși, numai în scopuri de diagnosticare, puncția lombară nu trebuie efectuată. Este logic să aplicațiile sale medicale de diagnostic și mai ales în acele cazuri în care simptomele observate de creșterea presiunii intracraniene - iesire in afara si fontanelei pulsație, anxietate ascuțite, episoade frecvente de convulsii.

Și imaginea fondului - prezența hemoragiilor extinse în retină, edemul retinei - confirmă diagnosticul de leziuni intracraniene.

Îngrijire și tratament pentru traumatismul de naștere intracraniană

Deoarece în etiologia leziunilor neonatale intracraniene rolul principal este jucat de tulburări de circulație cerebrală, hipoxie și tulburări metabolice, atunci tratamentul ar trebui să fie adecvat.
Numeroase observații demonstrează marile posibilități ale creierului copilului pentru restaurarea sistemelor deranjate în cazul în care fătul era sănătos înainte de traumatismul de naștere. De aceea, copiii cu traumatisme de naștere intracraniană trebuie să fie eliberați rapid din camera de livrare în secția de nou-născuți, unde un copil este atent monitorizat și se efectuează un set de măsuri.
Din primele minute ale vieții este necesar să se organizeze cel mai strict regim de odihnă și strălucire maximă a corpului copilului bolnav: învârtirea, hrănirea, inspecția, toaleta trebuie făcută fără al scoate din pat.
Camera trebuie să fie curată, aerul proaspăt (ventilați cel puțin 7 ori pe zi), temperatura nu depășește 22 ° pentru un termen complet, 24-25 ° - pentru prematuri, tăcerea trebuie menținută, deoarece copilul vatamate sensibil la sunete. Ei hrănesc copiii cu scene pectorale cu "lapte laptic de la corn și dacă copilul nu suge bine, apoi printr-o sondă inserată în stomac.
Copiii traumatizați ar trebui să se afle într-o secție specială, unde un post separat este selectat dintre asistenții medicali calificați și cu experiență.
În prima zi după naștere, un balon cu gheață într-un scutec este suspendat la capul patului la o distanță de 1 cm de capul copilului. Bubul este lăsat timp de 30 de minute, după care se face o pauză de 30-40 de minute și astfel în timpul zilei. Un efect mult mai bun al hipotermiei locale poate fi obținut prin aplicarea unei căști speciale pe cap, prin care trece apa rece (temperatura din canalul auditiv extern ar trebui să fie mai mică de 28 °).
Umidificatul oxigen este alimentat în mod continuu pe tot parcursul zilei, dacă copilul devine albastru și periodic - 3-5 minute la fiecare jumătate de oră, dacă nu există crize de cianoză. De asemenea, copilul trebuie să primească oxigen oxigenat prin hrănire și prin orice manipulare (injectare, examinare, toaletă), în timp ce copilul strigă și de multe ori devine albastru.
Un efect bun în lupta împotriva atacurilor de asfixiere este asigurat prin respirația artificială.
Numiți în mod necesar glucoză sub formă de băut - până la 50-60 ml soluție de 5-10% pe zi. Ajută la eliminarea hipoglicemiei, observată adesea cu traumatisme de naștere intracraniene. În plus, glucoza previne formarea edemului cerebral, crește efectul hipnoticii. Acestea din urmă reduc sensibilitatea celulelor nervoase la înfometarea cu oxigen: în timpul somnului, consumul de oxigen de către țesutul nervos este redus semnificativ.
Tratamentul deshidratare (injecție intramusculară de soluție de sulfat de magneziu pe bază de 25%, 0,2 ml / kg greutate corporală până la 0,25% soluție de novocaină - 1 ml injecție intravenoasă cu 20% glucoză - 15-20 ml, 10% soluție de bromură de sodiu - 1,1 , 5 ml, hipotiazid 8-12 mg de 2 ori pe zi timp de 3-4 zile) este utilă, dar are doar un efect pe termen scurt.
În scopul deshidratării, puteți prescrie alte diuretice (lasix 0,01 g de 2 ori pe zi sau diuretină 0,03 g X 3 ori pe zi timp de 3-4 zile). În ultimii ani, recomandăm administrarea intravenoasă a manitolului: 0,5-1,0 substanță uscată la 1 kg din greutatea copilului cu 5% glucoză (10-15 ml).
Pentru a elimina acidoza în primele 2-3 zile după naștere, se injectează intravenos soluție de sodă.
Pentru a reduce permeabilitatea vasculară, a lupta cu edem cerebral perivascular cu traumatisme de naștere intracraniană și asfixie severă, este necesară transfuzarea plasmei native sau uscate intravenos. Proteinele cu stabilitate ridicată osmotică (în special albumine) conținute în aceasta măresc presiunea coloid-osmotică a plasmei și determină deshidratarea țesuturilor.
Plasma de sânge, injectată intravenos, este adsorbită de endoteliul vascular și, prin scăderea permeabilității, are un efect hemostatic bun, precum și un efect stimulator global asupra corpului. Introduceți plasma pentru 10-15 (până la 30-40) ml numai 3-4 ori în 1-2 zile. În ultimii ani, în același scop a fost utilizată o soluție de albumină de 10-20% în 10-15 ml intravenos de 2-3 ori.
Cu scopul de a reduce permeabilitatea vaselor sanguine și îmbunătățirea formării cheagurilor de sânge administrat soluție de clorură de calciu, 5% în (1 linguriță de 4-5 ori pe zi) sau soluție de calciu gluconic 10% 3,2 ml intravenos, vitamine (C, Bi, Bz), vikasol oral (2 ml prematuri, 3-5 mg - la termen de 1-2 ori pe zi, timp de 2-3 zile), acid aminocaproic, dar 0,1 g de 3 ori pe zi, 4-5 zile, rutin 0,002 g de 3 ori zi 3-4 zile.
Utilizarea acidului glutamic în traumatismele de naștere intracraniană și în circulația cerebrală este justificată patogenetic, deoarece participă la respirația celulelor nervoase. În plus, acidul glutamic detoxifică amoniacul, care se formează în cantități mari în celulele nervoase atunci când sunt excitate. Doza este de 0,2 g / kg de greutate pe zi pentru 3 doze.
Dacă copilul este îngrijorat, puteți administra câte 1% soluție de bromură de sodiu 1 linguriță de 3 ori pe zi, lumină 5 mg de 1-3 ori pe zi.
În ultimii ani, substanțele neuroplastice utilizate pe scară largă (aminazină, promazină, diprazină) timp de 4-5 zile per os sau intramuscular. Doza de aminazină este de 2 mg / kg greutate corporală. Doza de substanțe neuroleptice se determină în funcție de starea copilului și efectul obținut din administrarea primelor doze de neuroleptice (începe, în mod natural, cu doze mici). Medicamentele neuroleptice sunt eficiente în crampe, hipertermie, anxietate (contraindicate în cazul colapsului și parezei intestinului).
Aminazina scade metabolismul de bază și nevoia de oxigen. Astfel, rezistența organismului copilului la foametea oxigenului crește. Procesele de excitație în scăderea creierului, pulsul și respirația devin mai puțin frecvente, crește producția ACTH, crește efectul mecanismelor adaptive și se îmbunătățește funcția glandelor suprarenale.
Când se indică convulsii, introduceți GHB 20% până la 50-150 mg / kg de greutate într-o venă sau intramuscular, în același scop, glicerina 50% poate fi administrată pe cale orală de 1 ml / kg de greutate corporală de 2 ori pe zi.
De obicei, cu traumatisme de naștere intracraniană, se utilizează și remedii cardiace - 0,25 ml cordiamină 10% sub piele. Într-o stare foarte gravă a copilului, soluția de 0,05% de strofantină este injectată 0,1 ml intravenos lent.
În prezent, majoritatea pediatrilor exclud stimulente (cafeină, lobelie și citostină) dintr-un complex de agenți terapeutici cu traumatisme naștale intracraniene, în special la sugari prematuri.
Pentru prevenirea pneumoniei, pentru excitarea reflexă a centrului respirator mustar mustar pe spate de 1-3 ori pe zi timp de 2-3 minute de la debutul hiperemiei cutanate. Cu posibila infecție în travaliu (trecerea prematură a lichidului amniotic, apa murdară, temperatura la nașterea mamei) în scopul prevenirii prescrie terapia cu antibiotice.
În viitor, copiii care au suferit o traumă de naștere intracraniană ar trebui să fie sub supravegherea sistematică nu numai a medicului pediatru, ci și a neuropatologului.