Etiologie și patogeneză. Meningita meningită poate să apară cu otită medie pură și medie cronică. Agenții patogeni sunt de obicei strepto- sau stafilococi. Infecția urechii medii în cavitatea craniană pătrunde în moduri diferite: „pentru a continua“, sau prin urechea internă. In acest ultim caz, infecția intră mai întâi în labirint prin fereastra ovală sau rotundă, provocând labirintita (cm.), Apoi se extinde în cavitatea craniană la vestibuli canalului auditiv intern, alimentare cu apă sau de alimentare cu apă a cohleei (Fig. 1). În special în timpul rapide observate la origine hematogenă M. Ocazional între otită și M. apărute prin 1- 2 zile după începutul bolii urechii, există o legătură nu patogen, și numai etiologic: de exemplu, asemănătoare gripei și gripă-like otita medie (nu otogenny) in meningita virala gripa. În funcție de natura exsudatului, M. otogenă poate fi seroasă și purulentă. Serous M. este cauzat de microbi sau virusi slăbiți. Din punct de vedere clinic, se caracterizează prin aceleași simptome ca și purulent, dar mai puțin pronunțat.
Fig. 1. Modul de infectare (indicat de săgeți) de la urechea mijlocie în labirint și mai departe în cavitatea craniană: 1 - canale semicirculare; 2 - conducta de apă a vestibulului și sacului endolimfatic; 3 - meatus auditiv intern; 4 - fereastră ovală; 5 - melc; 6 - apeductul cohleei; 7 - tubul auditiv; 8 - fereastra rotunda; 9 - o cavitate timpanică; 10 - peștera de tambur.
Presiunea fluidului cefalorahidian este crescută, iar în studiile de laborator nu se detectează, de obicei, schimbări mari în acesta.
Imagine clinică și curs. Simptomele inițiale ale meningitei otogene sunt dureri de cap și febră. Cefaleea este mai frecvent vărsată, dar poate fi localizată. Uneori este atât de puternică încât pacientul gemește și își ia capul. Temperatura crește rapid, apar greață și vărsături. În curând, se adaugă mușchii rigizi ai gâtului, simptomele Kernig, Brudzinsky, reflexele patologice ale lui Babinsky, Oppenheim, Gordon. Sensibilitatea generală crește brusc: pacientul reacționează puternic la sunete, se exprimă fotofobia. De regulă, pacientul se află pe partea lui cu capul aruncat înapoi. Din partea sferei psihice există excitație sau, dimpotrivă, opresiune, conștiența se diminuează, vine un stat delirant. Când se răspândește procesul de-a lungul părții convexe a creierului, apar adesea convulsii ale extremităților.
Aceste simptome cresc treptat: mușchii rigizi ai gâtului se transformă în opistoton, conștiința se pierde, respirația are caracterul Chain-Stokes, pulsul este foarte frecvente și neregulate. Un astfel de curs tipic de meningită, după 1,5-2 săptămâni care duce la moartea pacientului, este în prezent rar în legătură cu terapia modernă. După introducerea în practică a preparatelor de sulfanilamidă și a antibioticelor, s-au schimbat nu numai rezultatele, ci și evoluția meningitei otogene. Adesea există forme deghizate, șterse, recurente ale lui M. și, de asemenea, M. cu simptome focale. Sub influența utilizării timpurii a acestor medicamente, simptomele meningeale nu devin uneori foarte pronunțate și temperatura scade, dar nu există recuperare, iar necesitatea intervenției chirurgicale nu este eliminată.
Asemenea otogenny curge rhinogenous M. când infecția ajunge în meningelor sinusurilor paranazale (frontal, labirint primar sau) si meningita fileu tonzillogennaya - o complicație rară a amigdalită.
Diagnosticul. O evaluare corectă a naturii și a cursului otitei medii purulente este de mare importanță pentru diagnosticarea meningitei otogene. M. apare de obicei cu epitimpanită; cu mezotimpaniți acest fenomen este foarte rar (vezi Otita). Otogenous M. uneori trebuie să se diferențieze de tuberculoză. Acesta din urmă apare de obicei la persoanele care suferă de tuberculoză a plămânilor, a ganglionilor limfatici, a oaselor, a articulațiilor sau care au suferit o astfel de boală în trecut. Tuberculoza M. se dezvoltă de obicei încet, treptat, după o perioadă prodromală. Fluidul cefalorahidian este transparent, limfocitele predomină în el; după ce se află într-o zi, o plasă de fibrină se îndepărtează și se poate găsi bacilul tuberculos. Copiii pot avea o combinație de otită purulentă cu meningită epidemică cerebrospinală. Detectarea unui agent cauzal specific în lichidul cefalorahidian poate determina etiologia bolii.
Încă 25-30 de ani în urmă, Otogenous M. a fost o boală aproape complet fatală. În prezent, majoritatea pacienților se recuperează.
Tratamentul trebuie început cu o intervenție chirurgicală. Dacă complicată de meningită, otită medie acută, nu MASTOIDECTOMIE dacă cronică - obschepolostnuyu (radicală) operațiune expunerea la mijloc Dura și posterior fosele craniană. În meningita labyrinogenă, labirintotomia a fost efectuată și mai devreme. În prezent, numai necrozarea labirintului este o indicație absolută a operației; în alte cazuri, deschiderea labirintului la un labirintita purulenta se face numai în cazul în care simptomele meningeale severe dupa interventia chirurgicala a urechii medii, în ciuda tuturor măsurilor luate, nu eliminate.
Înainte de începerea utilizării antibioticelor determina natura florei microbiene, provoacă complicații, și sensibilitatea la medicament. Cea mai comună metodă este de administrare intramusculară (pentru adulți) 100 000 UI de penicilină la fiecare 3 ore sau ca E 300 000 D 0,25% soluție de novocaină de trei ori pe zi. adăugat adesea la injecții cu penicilină streptomicina 250 000 de unități de două ori pe zi sau 500 000 UI o dată pe zi; biomitsin utilizate uneori comprimat de 4-6 ori pe zi, oxitetraciclina, cloramfenicolul și alte antibiotice, în combinație cu preparate sulfanilamidă (streptocid alb, sulfadimezin, norsulfazol 3-6 g pe zi). Doza de copil scade în funcție de vârstă. Tratamentul este suplimentat cu vitamine, dacă este necesar, prin agenți cardiace. Îngrijirea atentă este foarte importantă.
În prezent, acesta este de obicei limitată la injecții intramusculare de antibiotice și la intralyumbalnomu și administrarea intracisternală a recurs rar, mai ales pentru că în timpul acestei administrări, observate efectele secundare negative ale penicilinei. Frecvențele masive de evacuare a lichidului cefalorahidian nu sunt, de asemenea, acum o componentă obligatorie a tratamentului pentru meningita otogenă; Mulți clinicieni aplică puncti doar cu un scop diagnostic. Scăderea presiunii intracraniene ajunge la agenți de deshidratare: soluție de glucoză 40%, hexamină, soluție 10% NaCl intravenos; Soluție 25% de sulfat de magneziu, rujeol intramuscular; Novurit subcutanat sau în lumânări.
Profilaxia maladiei otogene constă în tratamentul prompt și adecvat al otitei medii purulente.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: