Cu privire la urgența problemei hipotiroidismului în practica clinică a medicilor de absolut orice specialitate nu este necesară. Hipotiroidismul este una dintre cele mai frecvente boli ale sistemului endocrin. Conform unor studii epidemiologice, în unele grupuri de populație prevalența hipotiroidismului subclinic ajunge la 10-12%. În ultimul deceniu, a apărut un număr mare de lucrări dedicate problemei hipotiroidismului, care a schimbat în mod semnificativ opiniile noastre asupra întregii patologii a glandei tiroide (SHCH). În primul rând, acest lucru se datorează introducerii preparatelor moderne de hormoni tiroidieni în practica clinică. Într-adevăr, pe fondul administrării relativ puțin oneroase a acestor medicamente, hipotiroidismul devine pentru pacient, de fapt, nu o boală, ci un mod de viață care practic nu implică restricții speciale. Deci, hipotiroidismul, conform ideilor moderne, a încetat să mai fie considerat o complicație a tratamentului chirurgical al bolii lui Graves (boala Basedov) și al terapiei cu I131, devenind, de fapt, scopul lor. Împreună cu aceasta, hipotiroidismul rămâne singura indicație incontestabilă și vitală pentru administrarea preparatelor hormonului tiroidian. În absența hipotiroidismului, administrarea acestor medicamente are fie o alternativă, fie nu este recunoscută de toți cercetătorii ca tratament pentru alegere.
Semnificația clinică a hipotiroidismului este determinată de următoarele:
• Hipotiroidismul, de regulă, se dezvoltă încet și imperceptibil
• Hipotiroidismul poate fi luat pentru alte boli sau afecțiuni (hiperlipidemie, menstruație neregulată, menopauză, depresie etc.)
• Hipotiroidismul, inclusiv formele subclinice, afectează funcționarea aproape a tuturor organelor și sistemelor.
1. Prevalența diferitelor disfuncții tiroidiene este semnificativă.
2. Hipotiroidismul și tirotoxicoza explicite au efecte adverse cunoscute asupra sănătății. În plus, hipotiroidismul subclinic tinde să progreseze spre un manifest, în special la persoanele cu anticorpi circulanți la tiroidă. În plus, hipotiroidismul subclinic poate fi asociat cu o hipercolesterolemie reversibilă în contextul terapiei de substituție, în special în cazurile în care nivelul TSH depășește 10 mIU / L; la unii pacienți, hipotiroidismul subclinic este însoțit de un număr de simptome reversibile, inclusiv tulburări cognitive.
3. Determinarea nivelului de TSH este un test corect, disponibil pe scară largă, fiabil și relativ ieftin pentru diagnosticarea oricărei variante de disfuncție tiroidiană.
4. Există metode eficiente de tratare a hipotiroidismului.
1. ușurința diagnosticării hipotiroidismului (în majoritatea cazurilor este suficient să se determine doar nivelul de TSH);
2. Singura funcție vitală a tiroidei este producerea hormonilor tiroidieni;
3. Ritmul zilnic al secreției de hormoni tiroidieni este practic absentă (o variație de la o zi la mai puțin de 15%) și, prin urmare, aportul zilnic de L-T4 în aceeași doză simulează cu ușurință producția endogenă;
4. Stabilitatea organismului are nevoie de hormoni tiroidieni (rare situații în care schimbarea necesară selectate doza L-T4 sunt exprimate dinamica greutății corporale, sarcina și atribuire paralelă a anumitor medicamente);
5. Biodisponibilitate ridicată a L-T4 pentru administrare orală;
6. Durata de înjumătățire plasmatică îndelungată a L-T4 (aproximativ 7 zile);
7. Prezența unui criteriu exact (nivelul TSH), care în totalitate
reflectă calitatea compensării hipotiroidismului pentru o perioadă lungă de timp (aproximativ 2-3 luni);
8. Lacul relativ al medicamentelor L-T4;
9. Calitatea vieții pacienților cu hipotiroidism care primesc permanent terapie de substituție L-T4 este aproape nesemnificativ diferită de cea pentru persoanele fără hipotiroidism.
Ultima situație a fost confirmată atât de practica clinică pe termen lung, cât și de studiile prospective lungi. Aceste date determină în mare măsură dezvoltarea Thyroidology contemporane, cât și prin prisma nevoii lor de a se uite la multe dintre boli tiroidiene. Deci, în cazul în care hipotiroidism în 40-70-e sunt considerate ca fiind una dintre complicatiile bolii Tratamentul de Graves (Operațiunile sau I131), în prezent, majoritatea cercetătorilor sunt considerate a fi scopul tratamentului, deoarece riscul ca poartă cu ea o re - tireotoxicoză tsidiv (și în plus, intervenția re operativă a) proporțional cu disconfortul care este cauzată de necesitatea administrării zilnice a L-T4. Este volili aceste date poz- introduse în practica clinică de tratament la nivel mondial diferențiate în funcție de algoritmul de cancer tiroidian care implică eliminarea completă a corpului de țesut tiroidian (indepartarea intregii prostatei si I131 terapiei ablative).
Principiile terapiei de substituție a hipotiroidismului pot fi rezumate după cum urmează:
1. Pentru terapia de substituție a hipotiroidismului, sunt preferate preparatele L-T4.
2. Euthyroidismul la adulți se realizează de obicei prin numirea L-T4 la o doză de 1,6 μg / kg de greutate corporală pe zi. Nevoia de L-T4 la copii este mult mai mare și poate atinge 4 μg / kg pe zi. Doza inițială de medicament și timpul pentru obținerea unei doze complete de înlocuire sunt determinate individual, în funcție de vârstă, greutate corporală și prezența patologiei cardiace concomitente.
3. Nevoia de L-T4 scade odată cu vârsta. Unii vârstnici pot primi mai puțin de 1 μg / kg L-T4 pe zi.
4. Necesitatea L-T4 crește în timpul sarcinii.
Evaluarea funcției tiroidiene la femeile gravide, implicând o investigație a nivelului TSH și T4 liber, este adecvată în fiecare trimestru de sarcină. Doza de L-T4 ar trebui să asigure menținerea unui nivel normal de TSH și T4 liber.
5. La femeile cu hipotiroidie postmenopauză cărora li se recomandă o terapie de substituție estrogenică, poate fi necesară o creștere a dozei de L-T4 pentru a menține un nivel normal al TSH.
6. Scopul terapiei de înlocuire este de a menține nivelurile primare hipotiroidism TSH in cadrul 0.5-1.5 mUI / L. Din motive care nu sunt pe deplin înțelese, pacienții cu boala Graves (gușă toxică) în istorie se simt mai bine atunci când primesc un număr de doze mari de L-T4, față de care nivelul de TSH este în intervalul de 0,1-0,5 mUI / L.
7. Scopul terapiei de substituție pentru hipotiroidismul secundar este menținerea nivelului T4 al sângelui la nivelul corespunzător treimii superioare a valorilor normale pentru acest indicator.
8. Nivelul TSH se schimbă lent după o modificare a dozei de L-T4 sau administrarea unui alt medicament; este examinat nu mai devreme de 6-8 săptămâni după aceasta.
9. O opțiune tipică pentru realizarea treptată a unei doze complete de substituție a L-T4 este o creștere de 25 μg la fiecare 6-8 săptămâni; doza corespunzătoare corespunde unei menținerea stabilă a nivelului TSH în intervalul de 0,5-1,5 mIU / l.
10. Pacienții care primesc o doză selectată de L-T4 sunt recomandați pentru a examina nivelul TSH anual. La nivelul TTG, timpul de prelevare a sângelui și intervalul după luarea L-T4 nu sunt afectate. Atunci când se evaluează caracterul adecvat al tratamentului în afară de aceasta este utilizată pentru a determina nivelul de T4 liber dimineața înainte de a colecta produsul de sânge nu trebuie acceptate deoarece, timp de aproximativ 9 ore de la ingestie nivelului sanguin L-T4 T4 este semnificativ mai mare (15-20%).
11. În mod ideal, L-T4 trebuie luat pe stomacul gol în același timp al zilei și, cel puțin, la un interval de 4 ore înainte sau după administrarea altor medicamente sau vitamine.
12. Primirea unor astfel de medicamente și compuși, cum ar fi colestiramina, sulfat de fier, proteine din soia, antiacide și sucralfat conținând hidroxid de aluminiu, ceea ce reduce absorbția de L-T4, poate necesita o doza mai mare.
13. Creșterea dozei de L-T4 poate fi necesară atunci când se iau rifampicină și anticonvulsivante, care modifică metabolismul hormonului.
Este bine cunoscut faptul că recomandările privind administrarea mai multor medicamente sau, dacă este necesar, zdrobirea complexă a comprimatelor sunt mult mai rele. De exemplu, cu un număr limitat de doze L-T4, administrarea unei doze individuale de 75 și 125 ug la un pacient se confruntă cu inconveniente semnificative. În SUA și în multe țări europene, piața are până la 12 doze de L-T4. Preparatele disponibile comercial eclozat „Eutiroksa“ recent într-o doză de 25 *, 50, 75, 100, 125 și 150 UG facilitează în mod semnificativ terapia de substituție hipotiroidismului, oferind tlchnost dozare și confort pentru pacient.
Evaluarea adecvării terapiei de substituție
Scopul tratării hipotiroidismului este de a menține nivelul hormonilor tiroidieni în organism la un nivel care satisface nevoile fiziologice. Rețineți că recomandările de mai sus sugerează în scop hipotiroidism primar astfel de doză L-T4, care va sprijini nu numai nivelul de TSH în condiții normale (de obicei 0.4-4 mUI / L), dar chiar și în 0,5- 1,5 mIU / l. Discuția despre această problemă rezultă în mod natural din practica clinică de zi cu zi. Este destul de evident că la un singur pacient, nivelul TSH poate fi menținut în limitele normei, cu numirea unor doze diferite de L-T4. Ce doză de L-T4 este preferabilă dacă nivelul TSH rămâne normal atât cu numirea de 100 mcg cât și cu numirea a 125 mcg pe zi?
La 25 mcg mai mult sau mai puțin? În acest sens, recomandarea obiectivului de a menține nivelul TSH într-un interval mai restrâns, în special la un nivel inferior, este la momentul potrivit. Această recomandare se bazează pe faptul că în marea majoritate a populației nivelul TSH este în mod normal de numai 0,5-1,5 mIU / l.
Oarecum în afară este problema hipotiroidismului subclinic. Până în prezent, înțelepciunea convențională cu privire la oportunitatea numirii atunci când acesta este un tratament de substituție, cu toate că marea majoritate a cercetătorilor sunt înclinate în favoarea sa. Principalele argumente în favoarea terapiei hormonale în hipotiroidism subclinic sunt folosite date din numeroase cercetări care au arătat că mulți pacienți cu povyshennymurovnem TSH (in ciuda nivelurilor normale de continuare T4) sunt determinate de modificări ale profilului lipidic aterogen, reversibile la terapia de substituție de fond. Cu toate acestea, o indicație absolută pentru terapia de substituție în hipotiroidism subclinic astăzi sunt sarcina și planificarea acesteia. cipiile de tratament de substituție de hipotiroidism subclinic și evaluarea de compensare nu diferă de cele descrise mai sus pentru hipotiroidism cu semnificație clinică. Cu toate acestea, în cazul unei decizii pozitive privind numirea terapiei de substituție în hipotiroidism subclinic ar trebui să pornească de la următoarele:
1. Verificați natura persistentă prin repetarea studiului după 3-6 luni
2. Să pună diagnosticul nosologic
3. Pentru a evalua prezența sau absența simptomelor hipotiroidismului la pacienții a căror regresie trebuie monitorizată
4. Pentru a evalua prezența factorilor de risc pentru progresia hipotiroidismului (anticorpi la glanda tiroidă)
5. Examinați pacientul pentru patologie coexistentă, prezența cărora poate afecta decizia de a prescrie terapia de substituție (IHD, tulburări de ritm cardiac)
6. Discutați problema cu pacientul, explicându-i toate avantajele și dezavantajele terapiei de substituție
Articole similare
-
Tratamentul hemangiomului în diagnosticarea, clinicile, prețurile din Israel
-
Medioreprosy - tratament și diagnostice în clinicile medicale din Coreea de Sud
Trimiteți-le prietenilor: