Tratamentul chirurgical al cancerului pulmonar

tactici terapeutice in cancerul pulmonar din cauza caracteristicilor biologice ale bolii și o varietate de tipuri morfologice este ambiguă. Pentru alegerea corectă a tratamentului trebuie să cunoască principalii factori de prognostic: stadiul bolii, conform sistemului Clasificarea Internațională a TNM a structurii histologice a tumorii și gradul de anaplazie, natura și severitatea comorbidități, indici funcționali ai organelor și sistemelor vitale. Metoda de tratament în sine este unul dintre factorii esențiali de prognostic, a căror semnificație este mai mare, cu cât este mai apropiată varianta de cea radicală.







Când tratarea pacienților următoarele metode aplică non-cancer pulmonar fara celule mici: chirurgie, radioterapie, chimioterapie, tratament combinat (terapia chirurgie si radioterapie sau chimioterapie), chimioradioterapie. În stadiul de aprobare clinică este imunoterapia, în special în combinație cu alte metode.

Tratamentul chirurgical al pacienților cu forme rezecabile ale cancerului pulmonar este metoda cea mai radicală, oferind perspective reale pentru o vindecare completă. Condițiile principale pentru radicalizarea operației sunt îndepărtarea unui singur bloc al plămânului sau a unui lob și a ganglionilor limfatici dependenți regional cu țesutul înconjurător din țesuturile sănătoase; distanța dintre linia de intersecție a bronhiilor este de 1,5-2 cm de marginea vizibilă a tumorii; absența celulelor tumorale în marginile bronhiei încrucișate, vaselor și organelor și țesuturilor rezecate în plus.

În formele resectabile de cancer pulmonar cu celule mici (stadiul I-III), tratamentul chirurgical este metoda de alegere. Prin clarificarea indicațiilor chirurgicale pentru cancerul pulmonar nu înțelegem atât determinarea oportunității, cât stabilirea posibilității principale de a efectua un manual chirurgical, obținut prin evaluarea contraindicațiilor.

contraindicații absolute la chirurgia cancerului privind cancerul pulmonar sunt metastaze morfológicamente potverzhdonnye în organe îndepărtate (cu excepția glandei suprarenale și a creierului) și ganglionii limfatici; invazie tumorală extinsă sau metastazelor in aorta, cava superioara cavă, esofag, și bronhiilor principal opus, nu permițându-le să efectueze o rezecție; leziunea metastatică a pleurei parietale cu pleurezie carcinomatoasă specifică. O operație combinată cu rezecția bifurcației traheei, atriului, esofagului, aortei și venei cavă superioară permite deseori o intervenție chirurgicală radicală.







Printre contraindicațiile intervenției chirurgicale, cea mai mare importanță este atașată insuficienței funcționale a organelor și sistemelor vitale ale pacientului, adică "Funcțional inoperabil"; deficiență cardiacă decompensată de grade II și III; schimbări organice pronunțate în inimă, grad de hipertensiune arterială III, insuficiență renală sau hepatică. Contraindicațiile de mai sus au un caracter relativ, deoarece un refuz nejustificat al unei operațiuni poate priva pacientul de perspectiva recuperării. Capacitățile moderne de anesteziologie și terapie intensivă permit prevenirea încălcării funcțiilor organelor și sistemelor, în special prin pregătirea preoperatorie adecvată. Refuzul intervenției chirurgicale de la pozițiile oncologice ar trebui, de asemenea, să fie serios motivat. Această problemă trebuie rezolvată colegial cu participarea obligatorie a unui chirurg toracic care are experiență în tratamentul chirurgical al cancerului pulmonar.

Principalele operații pentru cancer pulmonar sunt pneumonectomia și lobectomia. și variantele lor (operațiile expandate și combinate, o lobectomie cu o rezecție circulară a bronhiilor etc.). Operațiile de operație bronchoplastă extind posibilitățile metodei chirurgicale și contribuie la o creștere a capacității de resectabilitate, care nu este mai mare de 20% dintre pacienții cu cancer nou diagnosticați la această localizare. Alegerea volumului și a naturii operației depinde de localizarea și prevalența tumorii primare, relația acesteia cu organele și structurile din jur, starea ganglionilor limfatici intrathoracici.

În formele timpurii ale cancerului pulmonar central (carcinom in situ, cancer microinvaziv) în ultimii ani, terapia fotodinamică. După administrarea fotosensibilizatorului (gidroksialyuminiya trisulfoftalotsianin și colab.), Care se acumulează în celulele canceroase, prin fascicul bronhoscop iradiante tumora cu laser lungime de undă specifică. Rezultatele satisfăcătoare de 5 ani pe termen lung obținute indică faptul că această metodă de tratament radical fără toracotomie este promițătoare.

Operațiile pe plămâni sunt pline de multe pericole, care uneori conduc la complicații intraoperatorii și / sau postoperatorii, precum și la letalitatea postoperatorie. Tehnici îmbunătățite chirurgicale și anasteziologicheskogo beneficii, precum și a păstra complexul de terapie intensivă înainte și în perioada de început, după o intervenție chirurgicală, în ultimii ani a contribuit la reducerea incidenței complicațiilor postoperatorii în conducerea clinici toracice nu depășește mortalitate de 20% la un nivel de aproximativ 3%.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: