Stenoză de laringe și trahee exprimate în îngustării luminale, care împiedică trecerea aerului în tractul respirator inferior, ceea ce duce la eșecul respirației externe exprimate în grade diferite, până la asfixie.
Frecvențele frecvente cu stenoză a laringelui și traheei sunt aproape identice, măsurile de tratament sunt de asemenea similare, prin urmare este recomandabil să se trateze împreună stenoza laringiană și traheală. Stenoza acută sau cronică a laringelui și a traheei nu este o unitate nosologică separată, ci un complex de simptome al oricărei boli a tractului respirator și a zonelor adiacente. Această patologie se poate dezvolta rapid sau lent, însoțită de o afectare severă a funcțiilor vitale ale sistemelor respiratorii și cardiovasculare care necesită îngrijiri de urgență. Adesea întârzierea cu livrarea poate duce la moartea pacientului.
Stenoza acută a laringelui și a traheei
Stenoza acută a laringelui este mult mai frecventă decât stenoza traheală. Acest lucru se datorează dispozitivului anatomic și funcțional mai complex al laringelui, vasculaturii mai dezvoltate și țesutului submucosal. Strângerea acută a tractului respirator în laringe și trahee provoacă imediat o încălcare gravă a tuturor funcțiilor de bază de susținere a vieții, până la deconectarea completă și moarte. Stenoza acută apare brusc sau într-o perioadă relativ scurtă de timp, care, spre deosebire de cronică, nu permite organismului să dezvolte mecanisme adaptive.
Principalii factori clinici care fac obiectul unei evaluări medicale imediate pentru stenoza acută a laringelui și traheei sunt:
- gradul de eșec al respirației externe;
- reacția organismului la înfometarea la oxigen.
Stenoză a mecanismelor laringe și trahee formei adaptive (compensatorii și de protecție) și patologice. Baza atât altor hipoxie minciună și hipercapnie, care viola tesuturile trophism, inclusiv la nivel cerebral si nervos, care conduce la excitarea vaselor sanguine chemoreceptors ale tractului respirator superior și plămâni. Această iritație este concentrată în departamentele relevante ale sistemului nervos central și, ca răspuns, rezervele de mobilizare.
Mecanismele adaptive au o capacitate mai mică de a forma cu dezvoltarea acută a stenozei, care poate provoca opresiunea până la paralizia completă a uneia sau a alteia funcții vitale.
Reacțiile adaptive includ:
Simptomele respiratorii se manifestă prin scurtarea respirației, ceea ce duce la o creștere a ventilației pulmonare; în special, există o adâncire sau o frecvență crescută a respirației, care implică mușchii suplimentari pentru acțiunea respiratorie: spatele, brațul umărului, gâtul.
Reacțiile compensatorii hemodinamice includ tahicardia, tonul vascular crescut, care crește volumul minute al sângelui de 4-5 ori, accelerează fluxul sanguin, crește tensiunea arterială, îndepărtează sângele din depozit. Toate acestea întăresc nutriția creierului și a organelor vitale, reducând astfel deficitul de oxigen, îmbunătățește excreția toxinelor care au apărut în legătură cu stenoza laringelui.
Reacțiile de adaptare sanguină și vasculară sunt mobilizarea eritrocitelor din splină, creșterea permeabilității vaselor de sânge și capacitatea hemoglobinei de a se satura complet cu oxigen, creșterea eritropoiezei. Abilitatea țesutului de a absorbi oxigenul din sânge crește, se constată o tranziție parțială la un tip de metabolism anaerob în celule.
Toate aceste mecanisme pot într-o anumită măsură a reduce hipoxemie (lipsa de oxigen in sange), hipoxie (în țesuturi) și hipercapnie (creșterea de dioxid de carbon în sânge). Lipsa de ventilație pulmonară pot fi compensate cu condiția în plămânii o cantitate minimă de aer, care este individual pentru fiecare pacient. Creșterea stenozei, și, în consecință, hipoxie, în aceste condiții conduce la progresia reacțiilor patologice, funcție mecanică alterată a ventriculului stâng al inimii, există hipertensiune într-un mic cerc, centru de respirație epuizat, schimbul de gaze afectata drastic. acidoza metabolică apare, presiunea parțială a oxigenului scade, procesele oxidative reduse, hipoxie și hipercapnie nu compensate.
Factorii etiologici ai stenozei acute a laringelui și traheei pot fi endogeni și exogeni. Printre primele: bolile inflamatorii locale - edemul laringelui și traheei, laringita lombară, laringotroeronita acută, chondroperichondrita laringelui, angina laringiană. procese neinflamatorii - tumorale, reacții alergice, etc. Dintre acestea din urmă (exogene) frecvent -. corpuri străine, traumatisme laringe și trahee, stare după intubare bronhoscopie. Afecțiunile comune ale corpului sunt bolile infecțioase acute (rujeola, difteria, scarlatina), bolile cardiace, vasele de sânge, rinichii și alte boli endocrine.
Principalul simptom al stenoza acută a laringe și trahee sunt dificultăți de respirație, respirație zgomotoasă tensionată. În funcție de gradul de constricție a căilor respiratorii atunci când sunt privite observat retracție supraclaviculare fose, retragerea spațiilor intercostale, ritmul respirator, care este asociată cu o creștere a presiunii negative în timpul inspirației în mediastin. Trebuie remarcat faptul că stenoza la nivelul de dispnee este vocea caracterul inspirator laringian este de obicei schimbat, și există dispnee expiratorie, vocea nu este schimbat de îngustarea traheei.
La pacienții cu stenoză severă a unui sentiment de teamă, excitație cu motor (el se grabeste, încearcă să scape), vine un tratament facial de spălare, transpirație, activitatea cardiacă perturbată, secretoare și motorii funcția tractului gastro-intestinal, funcția urinară a rinichilor. Dacă continuați stenoza are loc creșterea frecvenței cardiace, cianoză a buzelor, nasului și unghiile. Acest lucru se datorează acumulării de dioxid de carbon în organism.
Există 4 etape de stenoză a tractului respirator:
- compensare;
- subcompensation;
- decompensare;
- asfixie (stadiu terminal).
Etapa de compensare din cauza presiunii oxigenului picătură mărită a activității centrului respirator în sânge, și, pe de altă parte, o creștere a dioxidului de carbon din sange poate irita direct celulele centrului respirator, care se manifestă încetinirea și depresia de excursii respiratorii, scurtarea sau pierderea pauză între inhalare și expirația, diminuându numărul de curse impulsive. Lățimea glotului este de 5-6 mm. În rest nu există lipsă de respirație, mersul pe jos și efortul fizic au dificultăți de respirație.
În condiții de hipoxie pas subcompensation mai profunde, tensiunea vine eficiența centrului respirator. Deja apare singur dispnee inspiratorie (respiratie dificila) pentru a include actul de respirație mușchilor de sprijin, în timp ce observând spațiile intercostale retracție, țesuturilor moi ale jugulară, precum și peste și subclavie gropi, balonare (flutter) a nasului, stridor (zgomot inspiratorie) paloare a pielii, starea neliniștită a pacientului. Lățimea glotului este de 4-5 mm.
În stadiul de decompensare, stridorul este și mai pronunțat, tensiunea musculaturii respiratorii devine maximă. Respirația devine frecventă și superficială, pacientul are o poziție forțată semi-așezată, mâinile încearcă să se mențină pe spatele patului sau alte obiecte, ceea ce îmbunătățește suportul pentru muschii respiratori auxiliari. Larynxul face excursii maxime. Fața dobândește o culoare palio-cianotică, un sentiment de frică, o transpirație lipicioasă la rece, cianoza buzelor, vârful nasului, falangele unghiilor, pulsul devine frecvent. Lățimea glotului este de 2-3 mm. În stadiul de asfixie cu stenoză acută a laringelui, respirația fluieră, intermitentă, ca și tipul Cheyne-Stokes.
Treptat, pauzele între ciclurile respiratorii cresc și se opresc complet. Lățimea glotului este de 0-1 mm. Există o scădere bruscă a activității cardiace, pulsul este frecvent, este asemănător cu firul, nu este detectată nici o presiune arterială, pielea este gri deschisă din cauza spasmului de artere mici, elevii se dilată. Pierderea conștiinței, exophthalmosul, urinarea involuntară, defecarea și moartea apar repede.
diagnosticare
Diagnosticul stenozei se bazează pe simptomele descrise, datele de laringoscopie indirectă, traheobronchoscopia. Este necesar să se determine cauzele și locațiile constricției. Pentru a distinge stenoza laringiană și traheală, există o serie de semne clinice. Cu stenoză laringiană, este dificil să inhalați, în cea mai mare parte. scurgerea respirației este inspiratoare în natură și cu expirație traheală (expiratorie de dispnee). Prezența unei obstrucții la respirația laringelui provoacă răgușeală, în timp ce cu o îngustare în trahee, vocea rămâne curată. Diferențierea stenozei acute se realizează cu laringospasm, astm bronșic, uremie.
Tratamentul se efectuează în funcție de cauza și stadiul de stenoză acută. Cu etape compensate și subcompensate, este posibilă utilizarea unui tratament medical într-un spital. Cu edemul laringelui, sunt prescrise terapiile de deshidratare, antihistaminicele, corticosteroizii. Atunci când procesele inflamatorii în laringe sunt prescrise masiv anti-biotics, medicamente anti-inflamatorii. Pentru difterie, de exemplu, este necesară introducerea unui ser specific antidifteric.
Distrugerea cea mai eficientă a medicamentelor este o combinație de antihistaminice, corticosteroizi și medicamente de deshidratare, schema fiind prezentată în secțiunile relevante privind tratamentul edemului laringian.
În stadiul decompensat de stenoză este necesară traheostomia urgentă, iar în stadiul de asfixie se efectuează urgent o conicotomie, urmată de traheostomie.
Este demn de remarcat faptul că medicul, cu indicații adecvate, este obligat să efectueze aceste operații practic în orice condiții și fără întârziere.
În ceea ce privește ismnul glandei tiroide, în funcție de nivelul inciziei, se disting traheotomia superioară - deasupra izmurei glandei tiroide. Coboară sub ea și în mijloc prin isthmus cu disecția preliminară și dressing-ul. Trebuie remarcat faptul că această diviziune este condiționată. De regulă, 2-3 semicercuri ale traheei sunt disecate.
Mai acceptabilă este separarea, în funcție de nivelul inciziei inelelor traheale. Cu traheotomia superioară, se taie 2-3 inele, cu o medie de 3-4 inele și cu un inel inferior 4-5.
Tehnica de operare (traheotomie superioară)
Poziția pacientului este, de obicei, culcat, sub umeri este necesar să se pună platoul pentru a înlătura laringele și pentru a facilita orientarea. Uneori, cu stenoză severă, când respirația este mai gravă, efectuați o intervenție chirurgicală într-o poziție semi-așezată sau așezată, în cazuri severe de asfixie - chiar și fără anestezie. Anestezie locală: 1% novocaină cu adiție de soluție adrenalină 1: 1000 (1 picătură per 5 ml). Osul hipoglosal, decupajul tiroidei și tuberculii cartilajului cricoid sunt cercetați. Pentru orientare, puteți marca linia mediană și nivelul cartilajului cricoid cu verde diamantat.
O incizie stratificată a pielii și a țesutului subcutanat de la marginea inferioară a cartilajului cricoid este de 6 cm vertical în jos strict strict de-a lungul liniei mediane. Disecați fascia superficială, sub care se găsește o linie albă - joncțiunea musculaturii sternului-hioid. Acesta din urmă este inspectat și mușchii sunt împrăștiați în afară într-o manieră groasă. După aceea, se examinează ismnul glandei tiroide, care este roșu maroniu și moale la atingere. Apoi, la marginea inferioară a cartilajului cricoid, se face o tăietură a capsulei glandulare, care fixează izumulul, acesta din urmă fiind amestecat în jos și ținut cu o croșetată. Apoi, inelele traheale acoperite cu fascia devin proeminente.
Înainte de a deschide traheea, este necesară o hemostază profundă. Pentru fixarea laringelui, ale cărui excursii sunt exprimate marcant în asfixie, se lipesc un cârlig ascuțit în membrana tirotilagmatică și se fixează în sus. Pentru a evita tusea puternică în trahee, câteva picături de 2-3% din r-ra de dicaină sunt injectate prin ac. Două și trei inele traheale sunt deschise cu un bisturiu ascuțit. Scalpelul nu trebuie introdus prea adânc (0,5 cm), astfel încât să nu se rănească peretele posterior al cartilajului din trahee și peretele esofagian adiacent. Marginile deschiderii din trahee sunt extinse prin intermediul expandorului Tissot și este introdus un tub de traheotomie corespunzător, care este fixat cu o tifonie care se îmbracă în jurul gâtului.
În unele cazuri, în stenoza practica pediatrică cauzată de laringe difteriei și trahee utilizate naso (opo) intubarea traheala tub flexibil din material sintetic. Intubarea se efectuează sub supravegherea laringoscopie directe, durata acesteia nu trebuie să depășească 3 zile. Dacă este necesar, o mai traheotomie perioadă de intubare efectuate deoarece expunerea prelungită a tubului endotraheal în laringe care provoacă ischemie la nivelul mucoaselor cu ulcerații ulterioare, cicatrici si corp stenoza persistenta.
Stenoza laringiană și traheală cronică
Stenoza cronică a laringelui și a traheei este o îngustare graduală patologică graduală a lumenului laringelui și traheei, care determină hipoxemie și hipoxie în organism. Modificările morfologice persistente, de obicei voluminoase, în laringe și trahee sau în regiunile învecinate, își restrâng lumenul, dezvoltându-se lent pentru o perioadă lungă de timp.
Cauzele stenozelor cronice ale laringelui și traheei sunt variate. Cele mai frecvente sunt:
- cicatrice după intervenții chirurgicale și traume sau intubare traheală prelungită (peste 5 zile);
- tumori benigne și maligne ale laringelui și traheei;
- laringita traumatica, chondroperichondrita;
- arsuri termice și chimice ale laringelui;
- șederea lungă a unui corp străin în laringe și trahee;
- încălcarea funcției nervilor inferiori ca rezultat al nevrităi toxice, după o strumectomie, o comprimare de către o tumoare etc.
- defecte congenitale, membrană cicatrică a laringelui;
- boli specifice ale tractului respirator superior (tuberculoză, scleromă, sifilis etc.).
De multe ori în practica dezvoltării stenoza cronică a laringelui datorită faptului că traheotomie se realizează cu o procedură de tranzacție violare grosier: în loc de a doua și a treia inelele traheale se taie mai întâi, tubul traheotomie atinge marginea inferioară a cartilajului cricoid care cauzează întotdeauna rapid hondroperihondrit urmat stenoza severa a laringelui. Prelungită purtarea canulei traheale a fost incorectă și poate determina, de asemenea, selectarea stenoză cronice.
Tabloul clinic depinde de gradul de îngustarea căilor respiratorii și motivele care cauzează stenoza. Cu toate acestea, o creștere lentă și treptată a stenozei permite timp pentru mecanismele de adaptare ale organismului, care permite chiar și în condiții de insuficiență respiratorie externă pentru a menține funcția de susținere a vieții. Stenoza cronică de laringe și trahee afectează în mod negativ întregul corp, în special a copiilor, din cauza deficienței de oxigen și influențele schimbărilor reflex care provin de la receptorii situate în căile respiratorii superioare. Încălcarea de respirație externă conduce la întârziere sputei și frecvente bronșită recurente și pneumonie, ceea ce duce în final la dezvoltarea pneumoniei cronice cu bronsiectazii. Cu grijă în timpul stenoză cronică a acestor complicații sunt atașate modificări ale sistemului cardiovascular.
Diagnosticul se bazează pe plângerile caracteristice, istorie și simptome. Studiul laringele pentru a determina natura și localizarea produselor stenozei prin laringoscopie indirectă și directă, bronhoscopie și utilizând tehnici endoscopice care ne permit să se determine nivelul de distrugere, prevalenta, grosimea cicatrice, aspectul procesului patologic, lățimea glota.
Micile modificări cicatriciale care nu împiedică respirația, nu necesită un tratament special, totuși, este necesară observarea, la fel ca la cicatrizarea cicatricilor, apariția ridurilor și a stenozelor. Modificările modificărilor care determină stenoză persistentă necesită un tratament adecvat.
La anumite indicații, uneori se extinde, se întinde (bougain) larynxul crescând în bugete de diametru și dilatatoare speciale timp de 5-7 luni. Cu tendința de a reduce și ineficiența dilatării prelungite, lumenul tractului respirator este restaurat chirurgical. Operațiile plastice interventive pe tractul respirator superior sunt, de regulă, efectuate în mod deschis și reprezintă diferite variante de laringofaringiotracicos. Aceste intervenții operaționale sunt complexe în execuție și sunt de natură multi-etapă
Acordați atenție legăturilor suplimentare
Dacă sunteți interesat.
Trimiteți-le prietenilor: