La copii, administrarea cronică de glucocorticoizi întrerupe creșterea scheletului.
În același timp, masa osoasă nu numai că nu crește, dar uneori scade. La adulți, tratamentul cu glucocorticoizi în câteva luni duce la o scădere semnificativă a DMO. Sunt afectate în special oasele spongioase. Pierderea de substanță osoasă poate ajunge la 40%, iar după fracturi prelungite de terapie cu glucocorticoizi apar la aproximativ jumatate din pacienti. Oase fragile - nu singurul motiv pentru creșterea riscului de fracturi ca glucocorticoizi (precum boala, despre care acestea sunt atribuite) forță musculară redusă, care, în sine, crește probabilitatea de cădere.
Osteoporoza steroidică se dezvoltă, de regulă, cu administrare sistemică de glucocorticoizi în doze de peste 5 mg / zi de prednisolon sau agenți echivalenti. Utilizarea periodică pe termen scurt a acestor medicamente (de exemplu, cu dermatită de contact alergic), aparent, nu afectează starea oaselor. Nu modificați DMO și cele mai multe steroizi inhalatori, deoarece nu sunt practic absorbiți în sânge. Cu toate acestea, dacă sunt utilizate excesiv, aceștia pot intra în sânge în cantități care deprimă sistemul hipotalamo-pituitar și pot provoca o pierdere a masei osoase. La pacienții cu insuficiență suprarenală care primesc doze de întreținere de hidrocortizon (aproximativ 20 mg / zi), riscul de fracturi nu este crescut. Cu toate acestea, după cum arată măsurătorile corecte ale ratei de producție a steroizilor la o persoană sănătoasă, dozele de întreținere ale hidrocortizonului trebuie să fie mai mici (aproximativ 15 mg / zi) decât se recomandă mai devreme (aproximativ 30 mg pe zi). La pacienții care continuă să primească hidrocortizon în conformitate cu recomandările anterioare, riscul de pierdere osoasă poate fi crescut.
Glucocorticoizii afectează metabolismul mineral, schimbând starea rinichilor, intestinelor și țesutului osos.
Renal pierderea de calciu
Deja de câteva zile de la debutul terapiei cu glucocorticoizi inhibării directe a reabsorbție de calciu în tubii renali conduce la hipercalciurie, care amplifică consumul excesiv de sodiu și scade sub influența diuretice tiazidice.
Tulburări intestinale de calciu
Dozele mari de glucocorticoizi inhibă absorbția calciului în intestin și reduc concentrația de calciu ionizat în plasmă. În care secreția compensatorie în creștere PTH recupereaza ionizat niveluri de calciu prin creșterea reabsorbtia calciului în tubii renali și eliberarea acestuia din os. Cu toate acestea, nimeni nu a fost vreodată capabil să detecteze o creștere a concentrației de PTH la pacienții care primesc steroizi. Poate că este vorba de întărirea nu atât de multă secreție ca eficacitatea influenței PTH asupra rinichilor și a țesutului osos. Nereprezentate sunt, de asemenea, influența glucocorticoizilor asupra producției, dezintegrare și sânge concentrația de metaboliți ai vitaminei D, m. E. Efectul steroizilor asupra absorbției calciului în intestin, se pare că nu este dependent de vitamina.
Pierderea țesutului osos
Efectul glucocorticoizilor asupra osului este mediat de un număr de mecanisme. La șoareci, ele sporesc direct resorbția osoasă prin osteoclaste. În plus, inhibă maturarea și activitatea osteoblastelor. Recent, sa demonstrat că, sub influența lor, celulele stem diferențiază nu în osteoblaste, ci în alte celule, în principal adipocite. Glucocorticoizii cresc, de asemenea, apoptoza osteoblastelor și a osteocitelor. Utilizarea pe termen lung a glucocorticoizilor inhibă formarea osoasă. Doza lor mare inhibă, de asemenea, secreția de gonadotropine și induce hipogonadismul la bărbați și femei. Prin urmare, unul dintre motivele pentru pierderea masei osoase la pacienții care primesc glucocorticoizi poate fi o scădere a funcției glandelor sexuale.
Prevenirea și tratamentul osteoporozei steroidice
Scăderea dozei de steroizi
Prevenirea pierderii osoase rămâne cea mai fiabilă modalitate de păstrare a acesteia. Cel mai important este limitarea efectelor glucocorticoizilor și, dacă este posibil, utilizarea altor metode de tratament. Ar trebui să se străduiască să reducă dozele inițiale de steroizi și utilizarea medicamentelor care nu au efecte sistemice. Din păcate, regimul de administrare a glucocorticoizilor în fiecare zi, care ajută la menținerea creșterii la copii, nu dă un astfel de efect la adulți. Medicamentele steroide, care nu ar cauza pierderea masei osoase, nu au fost încă obținute. La pacienții care au nevoie de imunosupresie după transplantul de organe, ciclosporina și tacrolimus pot reduce nevoia de glucocorticoizi. Cu toate acestea, aceste substanțe contribuie, de asemenea, la pierderea masei osoase, astfel încât este puțin probabil ca utilizarea lor să ajute la obținerea rezultatului dorit.
Calciu și vitamina D
calciu și vitamina D aport suplimentar în tratamentul de fond cu glucocorticoizi normalizează concentrația calciului ionizat din plasma, suprimă secreția de PTH și reduce resorbția osoasă prin reducerea numărului de actualizare unităților active. Cu toate acestea, pe întreaga durată a tratamentului cu glucocorticoizi, funcția osteoblastelor rămâne suprimată. Pacienților li se recomandă să ia un supliment de 1200 mg de calciu pe zi. Vitamina D este prescrisă în doze de 400 până la 50000 UI de trei ori pe săptămână. La pacienții tratați cu glucocorticoizi, trebuie verificată periodic excreție urinară de calciu ca hipercalciurie creste riscul de pietre la rinichi.
Activitatea fizică
Imobiliul crește pierderea de țesut osos și, prin urmare, pacienții care primesc glucocorticoizi nu trebuie să fie privați de activitate fizică. Terapia cu steroizi elimină rapid unele simptome, de exemplu polimialgia reumatismală, restabilind complet funcția mușchilor și a articulațiilor. În astfel de cazuri, nimic nu împiedică formarea intensivă cu greutăți de ridicare. În alte condiții, mobilitatea pacienților rămâne limitată și, prin urmare, fizioterapia este deosebit de importantă.
Terapia de substituție hormonală
Farmacoterapia osteoporozei steroidice
Se arată că, în contextul terapiei cu glucocorticoizi ca risedronat și alendronat DMO a crescut cu 3-4% comparativ cu placebo. Ambele medicamente au redus, de asemenea, riscul unei noi fracturi a vertebrelor cu aproape 70%. Deoarece terapia cu glucocorticoizi la aproximativ 50% dintre pacienții cu masă osoasă scade foarte repede, înainte de numirea glucocorticoizilor DMO ar trebui să fie verificate, iar în cazul în care a fost deja redusă, este posibil să se înceapă bifosfonati simultan cu glucocorticoizi. Atunci când DMO inițial normală ar trebui să fie verificat mai frecvent decât este de obicei (la intervale de 6-9 luni), și să alocați bifosfonați în cazul în care constată declinul. Toți pacienții care primesc glucocorticoizi trebuie să ia cantități suficiente de calciu și vitamina D și să evite orice efecte care cresc riscul de fracturi.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: