Cancerul, care afectează organele tractului gastro-intestinal, este vindecător. Principalul lucru este să-l găsim la timp. Îndepărtarea tumorii este atât de nesemnificativă încât practic nu afectează calitatea vieții. Dar aici este disponibil pentru câțiva. De ce? Oleg Tkachenko, șeful departamentului de endoscopie al Institutului de Cercetare pentru Oncologie, răspunde pentru această întrebare lui Doctor Peter. N. N. Petrova.
Foto: fotografie din clip.dn.ua
Recent, chirurgii japonezi au venit la Petersburg pentru a-și împărtăși experiența în efectuarea operațiilor endoscopice cu boli oncologice. De fapt, astfel de operațiuni se fac deja în St. Petersburg. Oleg Tkachenko a fost instruit în Japonia această metodă de intervenție chirurgicală în timpul internshipului și a folosit-o timp de 3,5 ani.
- Oleg Borisovici, toată lumea cunoaște endoscopia ca metodă de diagnosticare (fibroagastroscopie, colonoscopie, bronhoscopie, uretroscopie). Și ce este o intervenție chirurgicală endoscopică și în ce cazuri este folosită în oncologie?
- Endoscopia se referă la toate metodele de diagnostic, cu care puteți examina organul examinat. Endoscopia intraluminică flexibilă până la urmă, într-adevăr, a fost o procedură de diagnosticare excepțională în gastroenterologie, destinul acesteia fiind diagnosticul de gastrită. ulcere. tumori. Apoi, cu ajutorul ei a început să curățeze polipii din stomac și intestine, să oprească sângerarea. Astăzi, endoscopia a devenit o direcție separată - chirurgicală: datorită faptului că au apărut echipamente mai sofisticate, putem vedea tumori care nu au fost văzute înainte și le putem elimina. Cum se realizează o operație endoscopică, orice persoană care a fost vreodată făcută să lucreze cu FEG poate să-și imagineze. în organ prin intermediul unui endoscop flexibil sunt introduse instrumente speciale, cu ajutorul cărora chirurgul îndepărtează tumora, în timp ce vede întregul proces și acțiunile sale pe monitor și le controlează.
Nu pot spune că aceasta este o metodă de operație în masă - este rar utilizată, dar a încetat să mai fie un eveniment de o scară de toate ruși: practic în toate regiunile țării există chirurgi care o folosesc.
- De ce învățăm din japonezi cum să tratăm cancerul de stomac? Pentru că, la ei, așa să spunem, boala națională, și la ei este mai mult decât experiența de aplicare a unor astfel de operațiuni?
- Orice endoscopie se bazează pe utilizarea de echipamente de înaltă tehnologie, iar "trendsetter" în echipamentul endoscopic este Japonia. Cancerul de stomac din această țară este într-adevăr o boală foarte frecventă, dar mai important, detectarea ei într-o fază incipientă, atunci când această operație poate fi aplicată, are foarte mare. Când eram într-un stagiu într-un spital japonez, în una din departamentele sale zilnic funcționau 3-5 persoane. La noi la institut 1 disecția (îndepărtarea tumorii intralezive mari) se face într-o săptămână și cu greu mai des se efectuează rezecția (îndepărtarea tumorilor mici) ...
Deși să spunem că avem o incidență scăzută a cancerului de stomac, intestine și esofag. este imposibil. Da, cancerul esofagian ocupă locul 13 în structura generală a morbidității. Dar în grupul general de pacienți tratați pentru cancer esofagian, rata de supraviețuire de cinci ani este de numai 8-12%. Aceștia sunt pacienți neglijați, aproximativ 70% din ei vin deja în 3-4 etape, când rămâne doar îngrijire paliativă.
Tumorile din stomac apar mai des, iar nivelul letalității este de asemenea ridicat. De fapt, singura modalitate de a scăpa este identificarea într-o etapă timpurie și efectuarea unei operații. Deoarece chimioterapia pentru cancerul de stomac (mai ales dacă se găsește în stadiile 3-4) este practic inutilă, radiația este ineficientă.
În același timp, tratamentul cancerului de stomac, intestinelor, esofagului în stadiul 1 oferă o rată de supraviețuire de 95-100% pe cinci ani - boala este vindecată. Tratamentul tumorilor detectate la etapa a 2-a este de succes în 80% din cazuri, iar pe 4 - în 1-2%.
- Care este diferența între chirurgia laparoscopică și cea endoscopică pentru pacient?
- Ambele metode se referă la economisirea operațiilor, spre deosebire de operațiile cavitare, dificil de tolerabil, în special de către persoanele în vârstă. Operațiile laparoscopice se efectuează prin câteva perforări în regiunea abdominală, iar operațiile endoscopice sunt efectuate prin sonde flexibile, care sunt injectate prin laringe și esofag și prin rect.
Pacientul nu se deranjează în acest moment, dar durerea abdominală poate persista de ceva timp. El primește tratament, ca și în cazul ulcerului peptic, și o lună mai târziu, în medie (în funcție de cantitatea de intervenție), rana postoperatorie este cicatrică.
- Chiar dacă pentru operațiile laparoscopice există restricții asupra tipurilor de tumori, atunci pentru endoscopie există probabil și mai multe. Care tumori sunt recomandate pentru a fi eliminate prin această metodă?
- Cultivarea mucoaselor (intralucozale) și a stratului submucosal. In al doilea caz, endoscopie este folosit nu întotdeauna, și în funcție de adâncimea de creștere în înmugurirea vaselor (venos și limfatic). In general, indepartarea tumorii endoscopice în stratul submucos rămâne controversată, în special în ceea ce privește esofag. Mulți experți spun că pot fi eliminate endoscopic numai intramucozală de cancer (tumora poate fi orice dimensiune dorită, dar nu a fost încă încolțite adânc), submucoasă (tumora a crescut în următorul strat al stomacului) nu mai este posibilă. În timp ce în Japonia, este scos endoscopic aproape întotdeauna.
Facem disecția esofagului în stratul submucos într-o situație în care șansele pacientului de supraviețuire după o intervenție chirurgicală deschisă severă - 50 la 50. Aceasta este o situație în care alege cele două rele valoarea cea mai mică: riscul de a muri pe masa de operatie a pacientului este de 50%, iar riscul de metastaze după endoscopice operație, să zicem, 30%.
În alte cazuri, oferim pacientului o alegere. In chirurgia endoscopica are un mare avantaj față de o intervenție chirurgicală mare: după ce utilizatorul are pasul următor - o intervenție chirurgicală laparoscopie sau deschise, în cazul în care există probleme post-operatorii. Și după deschis - nu era nimic de făcut, mai ales acest lucru este o rușine dacă o persoană nu doobsledovalsya înainte de a merge sub cuțit: el a scos stomacul, dar sa dovedit că a fost un cancer incipient. El a fost vindecat de cancer, dar a primit și alte probleme legate de lipsa unui organ vital.
- Sau poate acest lucru nu se datorează supraestimării pericolului tumorii, ci pentru că medicii nu știu despre posibilitatea de a scăpa de aceasta cu ajutorul endoscopiei?
- Teoretic toată lumea știe despre asta. Un pic - sau nu au crezut în posibilitatea unei endoscopie, sau nu le cunosc, astfel încât chiar și pacienții cu tumori de 1 și etapele 2, din care vorbim, este direcționată spre o intervenție chirurgicală abdominală. Pe de altă parte, în sistemul nostru, medicul nu este interesat să trimită un pacient pentru o intervenție chirurgicală într-o altă facilitate, astfel încât în cazul în care pacientul se încadrează într-un anumit spital, el face o astfel de operațiune, care este capabil să facă. Deși medicul este obligat prin lege să îi spună pacientului toate căile de a-și trata boala, care există în lume. Și pacientul trebuie să ia propria decizie. Și în lume, tratamentul cancerului intralesiv este întotdeauna endoscopie.
- Vreți să spuneți că astfel de operațiuni ar trebui să poată face în fiecare spital?
- Nu sunt sigur. Trebuie să poată lucra într-o clinică specializată, regională, federală. Și fiecare dintre ei va avea pacienți pentru aceste operații numai când apar standarde de tratament ale tumorilor tractului gastrointestinal. Pe ei toți pacienții cu tumori ale stomacului, care nu au pe CT și rezultatele ecografiei extins la ganglionii limfatici si metastastazov la distanta trebuie sa fie efectuate pentru a rafina endoUZI stadiul bolii și, dacă este indicat, trebuie recomandat tratamentul endoscopic. Acum există anumite reguli care se referă la intervenția chirurgicală endoscopică, dar ele sunt recomandatoare în natură.
- Câte operații endoscopice sunt efectuate în ceea ce privește tumorile esofagului, stomacului și intestinelor?
- În Sankt Petersburg ele sunt făcute numai în Spitalul Regional și în institutul nostru. Câte dintre ele sunt efectuate în Spitalul Regional, nu știu. Grupul nostru de peste 3,5 ani a efectuat 70 de disecții și aproximativ 200 de variante diferite de rezecții ale mucoaselor. Acum facem disecții o dată pe săptămână, rezecție mai des. Și când am început, au existat doar 4 de cancer endoscopic, anul următor - 7, apoi - 20. Acum, numărul este în creștere: operațiuni de mașini a deșeurilor, au fost instrumente mai bune, am devenit mai puțin temători de complicații.
- Aveți date despre statisticile de supraviețuire după operațiile endoscopice?
- În oncologie, rata de supraviețuire de cinci ani după operație este recunoscută ca un indicator al succesului tratamentului. Nu avem astfel de statistici, pentru că le facem doar 3,5 ani. În acest timp nu a existat nicio recidivă, toți pacienții sunt examinați la fiecare șase luni.
- Este posibil să se calculeze într-un fel nevoia unor astfel de operațiuni în oraș?
- Detectarea la un cancer stadiu precoce ale esofagului, stomacului, intestinului este foarte scăzută - aproximativ 10-15% din total. Și chiar ei nu sunt toate pot fi operate pe endoscopic, de exemplu, tumorile esofagiene cresc foarte repede în stratul submucoasei, și există deja o listă lungă de contraindicații pentru intervenții chirurgicale minore.
- EGD este singura modalitate de a diagnostica cancerul de stomac? O procedură foarte neplăcută să o faceți în mod regulat ...
- Pe de o parte, procedura nu este una plăcută. pe de altă parte, oamenii preferă să nu știe despre problemele lor de sănătate, așa că sunt rar examinați. dacă nu doare. De fapt, cancerul nu are simptome în stadiile incipiente, de aceea este dezvăluit numai dacă o persoană este examinată în mod regulat sau o tumoare este detectată accidental în timpul unui sondaj cu altă ocazie. Așadar, este mai bine să depășim temerile și să facem FGDS ori de câte ori este necesar, nu există altă modalitate de a detecta "cancerul timpuriu".
- Cât de realist este introducerea unui program de screening în Rusia, ca și în Japonia?
Comparați cu aceeași Japonia. Da, screening-ul se efectuează în cadrul medicinii de asigurări. Dar au o asigurare medicală diferită: o persoană plătește 30% din costul serviciilor medicale, atât gastroscopie, cât și îndepărtarea gastrică. 30% din OUG - pic de bani (aproximativ 50 $), 30% din costul tratamentului cancerului precoce prin endoscopie - este o sumă respectabilă, și eliminarea stomacului în cancer avansat - o sumă uriașă, pacientul nu poate avea acest tip de bani. Prin urmare, el este interesat financiar de faptul că boala a fost descoperită când este mai ieftin de tratat.
Cu toate acestea, dacă introducem un astfel de sistem în țara noastră, este puțin probabil ca ceva să se schimbe radical, chiar dacă în Japonia există oameni care nu operează în mod regulat FGDU.
- Cine ar trebui să facă FGD în primul rând?
- În primul rând, la risc - cei care au rude care au avut cancer al tractului digestiv, cu boli cronice ale stomacului sau intestinelor, celor care au polipi, Helicobacter. Acești oameni ar trebui să facă gastrointestinală și colonoscopie cu regularitate de la vârsta de 40 de ani.
- Să presupunem că sunt examinați, iar cancerul de stomac este detectat într-un stadiu incipient, mai des decât în prezent. Oricine are nevoie de endoscopie? Nu avem cât mai mulți specialiști.
- Da, endoscopii nu vor să facă asta. Alegerea într-un colegiu medical o specializare îngustă "endoscopie", nu mai mult de 40% doresc să se angajeze în endoscopie chirurgicală în general, nu este vorba numai de tumori la stomac. Dar este necesar să se pregătească 6 ani de specialitate care să se uite la gastrită toată viața? Nicăieri în lume nu există o specialitate "endoscopistă" - diagnosticare, această diagnosticare în Vest este ocupată de un medic - de un gastroenterolog sau de un chirurg. Și endoscopul este acolo - este necesar și chirurgul.
"Operațiunile sunt costisitoare?" Face parte din programul de îngrijire medicală de înaltă tehnologie?
- Cost - de la 50 de mii de ruble, în funcție de complexitatea operațiunii și de instrumentele folosite (acestea sunt disponibile). Aceste operațiuni se efectuează pe cote, deoarece fluxul de pacienți este stabil, dar mic, există cote suficiente pentru toată lumea.
Bine numele den.menya galina.v soț mai (34goda) a suferit o intervenție chirurgicală rezecția zheludka.udalili complet toate zheludok.vot a mers aproape luna a 4 după operatsii.chuvstvuet se horosho.no problema este că el este în picioare, la nehochet.ni meu operațiuni nego.posledstvie sau chto.ne ne poate ponyat.chto delat.neznayu.no viata fara sex nu mai zhizn.podskazhite pozhaluysta.ya beshenstve.spasibo este în avans.
Totul este corect spus - rezultatul depinde de scenă. Standardele mondiale de examinare a pacienților cu cancer de stomac doar sugerează efectuarea tomografiei cu emisie de pozitroni pentru a stabili exact etapa II sau III. Recent, capul nostru. , care a constatat că RJ a insistat să efectueze tomografie cu emisie de pozitroni, dar în orașe mari, cozi mari. Sa dus la Vultur. Din fericire, a existat o umflatură operabilă.
Zdavstauyte, te rog spune-mi, mi cancerul de stomac bunica, 3 săptămâni ea se afla în spital sau ce îmbunătățiri încă mai rău, acum ea este acasă, dar au un sentiment că culoarea pielii schimbat chiar la galben și subțire, numai oase, dar pielea. Dacă există șanse de funcționare? Vă rog să răspundeți la acestea.
Am fost examinat la clinică în conformitate cu programul "Verificați". Foarte mult a fost plăcut - perfect organizat, toți doctorii foarte literați, repede.
Vă atragem atenția asupra faptului că informațiile prezentate pe site sunt familiarizate și iluminate în natură și nu sunt destinate autodiagnosticării și auto-tratamentului. Alegerea și numirea medicamentelor, metodele de tratament, precum și controlul asupra utilizării acestora pot fi efectuate numai de către medicul curant.
Asigurați-vă că vă consultați cu un specialist.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: