Factori inițiali:
- Bolile intercurente
- Insuficiența terapiei cu insulină
- Control insuficient și auto-control al glicemiei
- Intervenții chirurgicale și leziuni
- sarcină
- Manifestarea diabetului de tip 1
- Terapie pe termen lung cu steroizi în doze mari
Patogeneza DKA
Clasificarea DKA
Imaginea clinică a DKA
- Se dezvoltă timp de câteva zile, mai puțin frecvent - timp de mai multe ore
- Simptome crescute ale deshidratării: poliurie, sete, slăbiciune
- Simptomele cetozei și acidozei: anorexie, greață, vărsături, dureri abdominale, dureri de cap, tulburări de conștiență în grade diferite
DKA Diagnostics
- Piele uscată și membrane mucoase, turgor scăzut al pielii, bulgări oculare și tonus muscular, hipotensiune arterială, tahicardie
- Mirosul acetonului în aerul expirat
- Respirația lui Kussmaul
- False "stomac ascuțit"
- Creșterea temperaturii corporale, normală sau scăzută
- Scăderea reflexelor tendonului
- Perturbarea conștienței (somnolență, stupoare, sopor, comă)
Cercetare de laborator
La etapa pre-spital:
Analiza rapidă a glicemiei și acetonurii (prin benzi de testare)
Studii de laborator în spitale
Osmolaritatea sângelui:
2 x [Na meq / L + K meq / L] + glucoză (mmol / L) + uree (mmol / l)
Normă: 285-295 mOsmol / l
Examinarea pacienților
- Controlul diurezei - 1 dată pe oră
- CVP, AD, puls și T ° ale corpului - la fiecare 2 ore
- ECG - cel puțin o dată pe zi
- Puls oximetrie
- Radiografia plămânilor - dacă este necesar
- Semănând sânge, urină - dacă este necesar
Diagnostic diferențial al DKA
- Starea hiperglicemică hiperosmolară (calculul osmolarității)
- Cetooza "foame" (absența hiperglicemiei și acidoză)
- Acidoza metabolică (lactat-acidoză, otrăvire cu salicilați, metanol, alcool etilic)
- ONMK, rănire la cap
Atunci când se evaluează datele de laborator pentru DFA, este important să se ia în considerare:
- Dezvoltarea frecventă a leucocitozei stresante (<15000)
- ↑ creatininei și ureei din sânge, proteinurie și de celule roșii din sânge, oligo- și anuria - semne de hipovolemie și hipoperfuzie renală
- Cresterea tranzitorie a transaminazelor si CK este o consecinta a proteolizei cu insuficienta de insulina
- Creșterea moderată a conținutului de amilază fără pancreatită
Principalele componente ale tratamentului DKA
- Eliminarea deficienței de insulină
- Combaterea deshidratării și hipovolemiei
- Prevenirea hipoglicemiei
- Recuperarea echilibrului electrolitic și a KHS
- Identificarea și tratamentul bolilor și afecțiunilor concomitente
Tratamentul DKA
- căile respiratorii
- la pO2 <80 мм рт. ст. – кислородотерапия
- cu tulburări de conștiență sau vărsături - tub nasogastric
- perfuzie cu soluție de clorură de sodiu 0,9%, 20 unități ICD in / m
Tratamentul cu insulină
Doza inițială este de 0,15 U / kg sau 10 UI ICD in / in lent.
Tratamentul cu insulină
Opțiunea 1
Infuzie continuă prin perfuzie la 0,1 unități / kg pe oră.
Amestec de perfuzie: 50 unități de ICD + 2 ml de soluție de albumină 20% sau 1 ml din sângele pacientului. Volumul este ajustat la 50 ml cu 0,9% NaCI
Opțiunea 2
ICD se injectează intravenos în "elastic" al sistemului de perfuzie la 0,1 unități / kg pe oră.
O ICD este injectată în seringa de insulină, volumul fiind ajustat la 1 ml cu soluție de clorură de sodiu 0,9%.
Tratamentul cu insulină intramusculară
- Doza de încărcare a ICD este de 0,4 unități / kg (jumătate din doză este IV, jumătate este IM)
- Apoi în / m pentru 5-10 unități / h
Dacă după 2 ore de la începerea tratamentului, glicemia nu scade, mergeți la / în introducere
Tactica terapiei cu insulină
Trimiteți-le prietenilor: