Metodele chirurgicale pentru tratamentul IHD vizează creșterea directă a fluxului sanguin coronarian - revascularizarea miocardică.
Angioplastia cu balon angioplastie (TLBAP) este o operatie care permite restaurarea fluxului de sange in arterele inimii (arterele coronare) prin conducerea unui cateter cu un balon si apoi umflarea acestuia. Operația TLBAP a fost însoțită de un risc ridicat de complicații sub formă de constricție repetată a vasului - restenoză, ocluzii acute. În chirurgia endovasculară modernă, TLBAP este realizat împreună cu endoproteticele arterei coronare, adică implantarea de stenturi în patul coronarian.
Astăzi, stentul coronarian ocupă un loc important în tratamentul endovascular al pacienților cu IHD. Introducerea acestei metode a îmbunătățit semnificativ rezultatele TLBAP tradiționale, atât imediate, cât și îndepărtate. Principalul dezavantaj al stenturilor (angioplastie cu balon) este o rată relativ mare de restenosis. În cazul în care utilizarea de endoproteze rezolva fundamental problema complicațiilor acute TBA ca disecție și ocluzie acută, minimizând mortalitatea și alte complicații ischemice (respectiv, precum și necesitatea de a efectua CABG de urgență), și utilizarea unui nou mod de farmacoterapie auxiliar (aspirina, clopidogrel. Inhibitorii IIb / IIIa receptor), pe de o parte, a redus în mod substanțial la o rată zero a trombozei subacute stenturilor (și a complicațiilor ischemice asociate), iar pe de altă parte - cu posibile endoproteze implanteze sindromul coronarian acut, în termeni de rezultate pe termen lung nu a existat o schimbare revoluționară.
În ciuda faptului că rezultatele pe termen lung după stentare și rezultate superioare TBA (incidența restenozei într-o varietate de situații clinice, în medie 1,5-2,5 ori mai mici decât după dilatarea balon) este în continuare dezavantaj cea mai gravă comun de înlocuire (precum și toate endovasculare tehnicile) rămâne frecvență relativ ridicată de returnare a anginei pe termen lung și, prin urmare, nevoia de repetare frecventă revascularizare a miocardului.
Stentul este o proteză intravasculară care susține peretele vasului afectat și menține diametrul lumenului său. Construcția stentului este un cadru subțire din oțel, realizat dintr-un aliaj metalic inert de cea mai înaltă calitate, expus de un balon în interiorul vasului la diametrul dorit.
Stent metalic (Bare Metal Stent) - proteză intravasculară realizată din oțel inoxidabil sau aliaj de cobalt-crom. Utilizarea Stenturi metalice este asociat cu riscul de tromboză în primele 30 de zile și necesită terapie antiplachetară dublă pentru 1 lună, precum și 20-30% din riscul de restenosis (re-ingustarea) în termen de 6-9 luni de la implantare.
Stent cu acoperire cu medicament - proteză intravasculară cu un strat de acoperire (polimer) care eliberează o substanță medicamentoasă
Un stent cu un strat antiproliferativ medicinal este o proteză intravasculară realizată dintr-un aliaj de cobalt-crom cu o acoperire, eliberând un medicament care împiedică re-contracția vasului. Stratul medicinal se dizolvă mai târziu.
Prima generație de stenturi care eliberează medicamente: stenturile cu sirolimus și cu paclitaxel. studii clinice randomizate multiple au aratat ca Stenturi sirolimus- si acoperite cu paclitaxel sunt asociate cu o reducere a frecvenței de repetare revascularizare și deces de infarct miocardic, comparativ cu Stenturi metalice. Compoziția acoperirii stenturilor de primă generație a inclus polimeri care au facilitat eliberarea componentelor medicamentului, dar au rămas pe stent după dizolvarea stratului medicamentos. Acești polimeri permanenți pot provoca inflamații și endotelie întârziată, care necesită terapie dublă antiplachetară prelungită pentru a preveni tromboza târzie și foarte târzie a stenturilor.
Recent, utilizarea stenturilor care eliberează medicamente a arătat un avantaj clar în lupta împotriva restenozei. În practica clinică, când se utilizează stenturi neacoperite, rata restenozei a rămas relativ ridicată pe termen lung, a început să ia în considerare acoperirile polimerice ca vehicul pentru livrarea locală de medicamente. Scopul acestui lucru este eliberarea dozată a medicamentului necesar dintr-o acoperire stabilă în zona locală a peretelui vascular. Izolarea medicamentului are loc într-o concentrație dozată uniformă într-un anumit interval de timp. Sistemul de administrare a medicamentului nu-și pierde proprietățile în timpul sterilizării, modifică de asemenea forma geometrică și volumetrică după stent în timpul implantului și este rezistent la deteriorarea mecanică datorată inflației balonului. Toate proprietățile de mai sus ale sistemului de administrare locală a medicamentului sunt realizate utilizând o varietate de structuri polimerice care asigură integritatea acestei structuri în aplicații clinice.
Medicamentul trebuie să poată inhiba cel mai mare număr de componente diferite ale procesului complex de restenoză. creștere necontrolată a neointimal asupra unor caracteristici de bază similare cu creșterea tumorii, care a sugerat utilizarea medicamentelor citotoxice Rapamicina (sirolimus) și Paclitaxel (Taxol). Rezultatele au depășit toate așteptările.
A doua generație de droguri elutie Stenturi: everolimus- zotarolimus- si stenturi acoperite. Stenturile sunt realizate dintr-un aliaj de subțire crom cobalt (fascicul de stent - 0.091 mm, comparativ cu prima generație de stenturi, unde rata a fost - 0,132 mm), prezintă o rezistență excelentă și flexibilitate radiocontrast reducând astfel rata de restenosis. strat component de medicament al unui polimer biocompatibil aplicat pe întreaga suprafață a stentului, aproximativ 95% din zotarolimusa totală eliberată în primele 15 zile după plasarea de stent, everolimus - 80% pentru 30 zile, în următorii 20% timp de 4 luni, reducerea inflamației vasculare de perete. Rezultatele clinice în comparație cu stenturile de prima generație au demonstrat eficacitatea și siguranța.
Stenturile celei de a treia generații - biostenturi nepolimerice pe bază de poli-L-lactidă sau pe bază de magneziu sunt create folosind polimeri parțial și chiar complet bio-solubili. Sterile biorasabile de magneziu-polimer dispar complet după ce se eliberează doza necesară de componentă medicamentoasă și se termină tratamentul vasului. Eliberarea substanțelor medicinale și întreținerea peretelui vasului se efectuează numai atât timp cât vasul are nevoie de tratament. Stenturile cu o acoperire care suferă o biosorbție completă reduc incidența trombozei stentului comparativ cu stenturile care nu conțin medicamente.
Posibile perspective ale chirurgiei endovasculare cu raze X de boală cardiacă ischemică sunt introducerea pe scară largă în practica clinică a noilor generații de stenturi cu noi acoperiri polimerice bioabsorbabile. Cu toate acestea, aplicarea inițială a acestora ar trebui să fie precedată de studii ample și cuprinzătoare privind studiul rezultatelor imediate, îndeosebi îndepărtate, după utilizarea acestora.
Astfel, în prezent nu există nici o alternativă la utilizarea de stenturi acoperite cu medicament antiproliferativ în tratamentul pacienților cu boală arterială coronariană. date pe scară largă discutate cu privire la posibile complicații tardive (tromboză tardivă), în nici un fel nu poate fi baza pentru încetarea utilizării lor, dar decât să accentueze și mai mult importanța definirea corespunzătoare a indicațiilor stentarea, respectarea atentă a tuturor aspectelor tehnice ale procedurii de implantare, o aderenta aprofundată terapie cu două antiplachetar perioadă îndepărtată.
Imbunatatirea continua in proiectare stent, ceea ce conduce la introducerea de noi tehnici de implantare tehnice, cum ar fi utilizarea de înaltă presiune, tehnica stentarea directa (prin reducerea potențialului stent profilului și fixându-l pe un sistem de livrare cateter cu balon); introducerea unor astfel de metode de imagistică suplimentare ca ultrasunete intracoronare (care să permită optimizarea rezultatului final al endoprotezelor cu un grad ridicat de precizie); (în funcție de rezultatele anticipate imediate și pe termen lung), bazate pe experiența colosală acumulată până în prezent, toate acestea ne permit să sperăm pentru o îmbunătățire a rezultatelor atât a acestei metode cât și a rezultatelor generale ale tratamentului pacienților cu IHD.
Astfel, este posibil ca, în viitorul apropiat se va schimba rezultatele tratamentului endovascular al bolii cardiace ischemice, precum și conceptul de selectare a metodei de revascularizare miocardică, abordari la tratamentul acestei boli în ansamblu. Utilizarea stenturilor cu acoperire medicamento-antiproliferativă este o metodă foarte eficientă de tratare a pacienților cu diferite forme clinice de IHD și variate variate morfologic nefavorabile ale bolii coronariene. Folosirea stenturilor acoperite cu antiproliferativ, în ciuda creșterii volumului și complexității intervenției chirurgicale efectuate, permite de a realiza o reducere semnificativă a ratei de restenosis în observarea pe termen lung - un factor major care limitează eficacitatea tratamentelor endovasculare.
Trimiteți-le prietenilor: