Diagnosticul osteoporozei
În prezent, pentru diagnosticul de osteoporoză, se folosesc în principal metode neinvazive, care sunt ușor de realizat, sunt sigure și pot fi repetate de mai multe ori la același pacient. Astfel de metode includ radiografia, densitometria osoasă și studiul markerilor biochimici ai metabolismului osos. Fiecare dintre aceste metode isi ia nisa in diagnosticul bolii.
În scopul diagnosticării precoce a osteoporozei sunt diferite tehnologii, reunite sub denumirea generală „osteodensitometrie“, aceasta poate ajuta la determinarea densității minime a osoase (DMO), care este principalul criteriu pentru rezistenta osoasa.
În prezent, nu radiodiagnostic o metodă principală pentru detectarea osteoporozei, dar din moment ce densitometrie inaccesibilitatea raze, tomografie computerizată cantitativă, și altele. Studiile necesare, diagnosticare cu raze X poate fi singura posibilă. Este important să evaluăm cu adevărat și să folosim posibilitățile acestei metode foarte utile. Deseori, în lucrul practic, trebuie să trecem peste identificarea radiopacției crescute, cu un diagnostic de osteoporoză. Acest lucru nu este întotdeauna adevărat. Iată câteva aspecte ale acestei probleme.
Cu radiografia, ne așteptăm să găsim semnele caracteristice ale osteoporozei. dar, în multe cazuri, doar pe Radiografiile este aproape imposibil de a distinge osteoporoza, osteomalacia, hiperparatiroidismul, plasmocitom, etc. dacă nu este posibil pentru a detecta fenomene precum osteomalacie ajustare zona tipica loozerovskie, hiperparatiroidism cu formarea de chisturi sau presat în defecte Calvaria cu plasmocitom.
În general, se poate concluziona că o normală sau crescută de transparență la 5 imagini ale scheletului axial (toracică și coloanei vertebrale lombare în două proiecții, o imagine studiu a pelvisului cu două frigarui solduri, imagini craniu în vedere laterală, cu mâinile în proiecție frontală). Dar diagnostica fiabil osteoporozei prin studiu cu raze X de orice localizare este posibilă numai la o pierdere de aproximativ 20-40% din masa osoasă (acest lucru nu este devreme diagnostic). Motivul pentru dificultățile de diagnostic este variabilitatea unei evaluări medicale cu raze X, grosimea țesutului moale și stivuire. caracteristicile de manifestare, calitatea și sensibilitatea filmului, expunerea și mulți alți factori.
Cu toate acestea, R-graf este o metodă simplă și necostisitoare de cercetare oferă informații importante de diagnostic necesare pentru a selecta tactici medicale corecte.
Când descrierea imaginii „osteoporoza“ ar trebui să fie evitată și utilizarea de diagnostic radiologic caracteristici descriptive, cum ar fi „umbra redusă densitate“, „a crescut radiotransparența“, „model de atrofie osoasa“.
- Reducerea densității umbrelor radiologice
- Diluarea stratului cortical, accentuarea plăcilor de capăt.
- Imaginea de "atrofie hipertrofică" (dispariția modelului trabecular, scăderea sau dispariția modelului transversal și sporirea striației verticale a corpurilor vertebrale)
- Structura cadru a vertebrelor (vertebra este goală, iar structurile corticale, plăcile de închidere și conturul frontal devin mai proeminente)
- Deformațiile caracteristice ale vertebrelor (sferoidul anterior, sferoidul posterior, ca pești)
- Frecvent, modificări degenerative ușoare sub formă de spondiloză.
- Se determină adesea semne de calcifiere a aortei
- Mai des, compresia este localizată în Th12, urmată de Th11 și L1
Nu este tipic pentru OP:
- Deformarea vertebrei deasupra Th4 (suspectă pentru metastază sau spondilită)
- Vertebrele comprimate uniform (plate)
Gradul de severitate a osteoporozei:
Gradul 0 - nici o schimbare, norma.
Gradul 1 - suspiciunea unei scăderi a densității osoase, reducerea trabeculelor.
Gradul 2 - osteoporoza ușoară: subțierea distinctă a trabeculelor, accentuarea plăcilor de închidere, scăderea densității osoase.
Grad 3 - osteoporoza moderată: scăderea în continuare a densității osoase, deformarea suprafețe portante ale corpurilor vertebrale (biconcave), forma de pană a vertebrei.
Gradul 4 - osteoporoza severă: demineralizare severă, multiple "pești" sau vertebre în formă de pene.
Utilizarea unor indicatori diferiți poate fi utilă pentru observarea dinamică la un anumit pacient și este limitată în studiile populației din cauza disponibilității ușurinței de execuție. Cu toate acestea, precizia și reproductibilitatea rezultatelor sunt mult inferioare celor pentru absorbția de fotoni și raze X.
1 Indice corporal (conform lui Barnett, Nordin, 1960). Măsurat grosimea stratului cortical al femurului la aproximativ 10 cm sub trohanter mai mică și osul metacarpian 2 în mijloc, și L2 index central sau L3 din înălțimea corpului în mijlocul secțiunii ventral și pe o radiografie laterală a coloanei lombare. La persoanele sănătoase, indicele osului metacarpal depășește 43%, femura 54% și coloana vertebrală 80%. Este, desigur, posibilă și măsurarea unui astfel de indice cortical în alte oase;
2 Indicele de claviculă (Helela, 1969)
3 Indexul marginii IV sau V (Fischer, Hausser, 1969)
5 Index Dambaher (Dambaher, 1982). Clasificarea cantitativă a deformărilor corpurilor vertebrale, care este, fără îndoială, utilă în studiile dinamice și populaționale.
6 Indicele Saville (Saville, 1967). Clasificarea cantitativă a deformărilor corpurilor vertebrale, care este, fără îndoială, utilă în studiile dinamice și populaționale.
Este o metodă extrem de importantă de confirmare a diagnosticului osteopatiei metabolice. Principiul metodei se bazează pe recunoașterea diferitelor forme de resorbție osoasă în oasele metacarpiale. difracție cu raze X a periilor de testare demontate în proiecție frontală a unui film fin granulat (tehnic), în care razele X sunt folosite rigiditate crescută oarecum (10 mGy). După manifestarea imaginii, un papuc este examinat folosind o lupă (de mărire de 6-8 ori). Astfel, este ușor să se facă distincția între resorbția endosteală, intracortică și periostală și astfel se obține o indicație a genezei osteopatiei existente.
Resorbție crescută endostal găsit în atrofia vârstă fiziologică, decalcificare cu procesele locale (artrita reumatoida, tumori osoase) sau expresia inactivității osteoporozei. Dacă există o resorbție endosteală excesivă, atunci este probabil ca în fața noastră să apară o osteoporoză insolubilă pronunțată sau chiar hipertiroidie.
Resorbția Intracortical se manifestă adesea sub forma unei zone de tunel subendostalnoy apare în boli cu rearanjarea semnificativă a osului, cum ar fi hipertiroidism, hiperparatiroidism, acromegalie.
Cu hipertiroidism și hipertiroidism, se ajunge la resorbția osoasă subperiostală.
modificări resorbție în regiunea periostală în ambele aceste boli destul de bine distinse una de cealaltă, deoarece cavitatea subperiostală resorbție cu hiperparatiroidismul apar mai scurte și mai lată decât hipertiroidismul, în care acestea sunt întinse, tunnelevidny.
În cazul osteopatiei renale, există adesea o tunelare distinctă în zona stratului cortic al oaselor metacarpiale.
Observarea modificărilor osoase metacarpiene (și oasele parțial interfalangiene ale degetelor) pot fi utilizate în același timp cu un control al bolii pentru o lungă perioadă de timp, deoarece acestea sunt in imbunatatirea metabolismului de multe ori regresa. Nici o altă metodă (relativ simplă) nu poate documenta mai bine un astfel de efect terapeutic decât microradiocopia.
sunt detectate semne radiografic de osteoporoză, atunci când deja 20-30% din masa osoasă este pierdut, și, prin urmare, în ultimele două decenii a dezvoltat instrumente foarte eficiente pentru studii osteodensitometrie pentru a cuantifica pierderea de masa osoasa si sa le diagnosticheze in stadiile incipiente ale osteoporozei de până la 2-5% în diferite părți ale scheletului. Distinge tehnici izotopice (mono- și absobțiometrie cu doi fotoni, și tomografie computerizată cantitativă) și cu ultrasunete.
Metodele izotopice și de raze X ale densitometriei osoase se bazează pe transmiterea izotopilor sau a razelor X dintr-o sursă externă prin osul către detector. Un fascicul îngust de izotopi sau raze X este trimis la locul osului care urmează să fie măsurat și intensitatea fasciculului transmisă prin os este înregistrată de sistemul de detectare.
Termenul osteopenie se referă la stadiul preclinic al osteoporozei. Valoarea SD conform testului T de la -1 la -2,5 este interpretată ca osteopenie sau osteoporoză asimptomatică și necesită tratament preventiv și monitorizare. Dacă deformarea SD este mai mare de -2,5, este diagnosticată așa-numita "osteoporoză stabilită" sau osteoporoză cu severitate medie. Cu o scădere a densității minerale osoase mai mică de 2,5 SD și prezența unei fracturi osteoporotice, se poate vorbi despre o formă severă de osteoporoză.
Ambele condiții necesită tratament activ și monitorizare. În prezența unei alte boli metabolice a scheletului, de exemplu osteomalacia, testul T reflectă numai severitatea demineralizării țesutului osos în cadrul acestei patologii.
Single-foton si densitometre osoase monoenergetic permit măsurarea densității osoase în părțile periferice ale scheletului (în condiții standard este al treilea mijloc și distal al radiusului). Aceste dispozitive sunt destul de portabile, măsurarea precisă și convenabil pentru studii și monitorizarea tratamentului skrinningovyh, dar ele nu pot măsura densitatea osoasă în prevenirea fracturilor coloanei vertebrale lombare și femurului proximal, ceea ce reprezintă o provocare majoră în tratamentul osteoporozei.
Canografia computerizată cantitativă oferă o imagine spațială a osului cortical și spongios și le măsoară cantitativ. Prin măsurările volumetrice, mai degrabă decât prin indicii plane, aceasta reprezintă densitatea reală a osului. Precizia de 5-8%, sarcina radială pe un studiu înainte de metodele descrise mai sus: 100-1000 mR.
Cu ultrasunete osteodensitometrie se bazează pe măsurarea vitezei de propagare a undelor ultrasonice pe suprafața osului (pe acest principiu densitometre lucru care măsoară densitatea oaselor în patelei sau porțiunea de mijloc bopshebertsovoy osului) și măsurarea împrăștierii de bandă largă a undei ultrasonice în studiul osului (acest parametru, precum și primul măsurată în calcaneu). Acești parametri pot reflecta elasticitatea, densitatea și rigiditatea osului. Aceste instrumente împreună cu măsurarea acestor indicatori au o bancă de date normative și calculează criteriile 2 și T în procente și valori ale deviației standard (rigiditate).
Tabelul 2 - Caracteristicile comparative ale densitometrelor osoase
Tipul densitometrului osoaselor
Cu ajutorul unui studiu biochimic al markerilor metabolismului osos, este posibil să se judece probabilitatea pierderii osoase, dezvoltarea fracturilor osoase, precum și eficacitatea terapiei continue, adecvarea dozei și tolerabilitatea acesteia. Sunt deosebit de utile markerii osoși pentru evaluarea eficacității terapiei la intervale relativ scurte atunci când examinarea densitometrică nu este încă informativă (se crede că examinările densitometrice repetate nu trebuie efectuate mai mult de o dată pe an). Se crede că combinația dintre densitometrie și studiul markerilor biochimici ai metabolismului osos va oferi informații mai complete despre riscul de osteoporoză postmenopauză.
Consumul zilnic de calciu în medie ar trebui să fie de 1000-1500 mg. Cu toate acestea, se recomandă diferite valori de calciu pentru diferite perioade de viață (tabelul 3).
Tabelul 3 - Cerință zilnică pentru calciu (în mg) la diferite perioade de viață
Vârsta și contingentul
Articole similare
-
Diagnosticul diferențial și tratamentul bolilor endocrine - 2018 - m
-
Simptomele rujeolei ale bolii, diagnosticul, principiile tratamentului
Trimiteți-le prietenilor: