Tratamentul operativ al cancerului de prostată

Tratamentul radical

Metoda optimă de tratare a unui centru de cancer de prostată situat în glanda prostatică este îndepărtarea sa radicală împreună cu glanda. Eficiența prostatectomia radicală în durata de viață a pacienților și durata perioadei de absența semnelor clinice de boală este determinat prin efectuarea operațiunilor la difuzarea la timp a procesului malign pe fibra paraprostaticheskuyu, vezicule seminale, precum și dezvoltarea metastazelor la distanță. Prostatectomia radicală nu poate numai să elimine focalizarea malignității, ci și să prevină recurența locală a cancerului de prostată. În același timp, mulți urologi suporterii sunt tratamente mai puțin drastice alternative pentru forma de cancer de prostata localizat - la distanta γ-terapie, nuclid implantarea interstițial sau combinarea acestor metode. Preferința pentru radioterapie este justificată de incidența scăzută a complicațiilor asociate cu utilizarea acesteia. Cu toate acestea, experiența demonstrează avantajul prostatectomiei radicale înainte de radioterapie în realizarea îndepărtării complete a leziunii primare a cancerului de prostată. În același timp, incidența complicațiilor cu aceste două tratamente nu este semnificativ diferită.







Principalele criterii de evaluare indicatiile pentru prostatectomiei radicale sunt semne histologice de identificare a cancerului de prostata in mai mult de 10% din secțiuni de țesut obținute prin prostatectomie sau rezecție transuretrală; semne histologice de carcinom într-o probă de biopsie a unui nod prostatic focal dens obținută cu o biopsie de puncție; Fosfataza fracțiilor activitate normală de acid prostatic în sânge, fără semne de metastaze osoase, conform studiilor de izotopi radioactivi și radiografice; starea generală bună a pacientului, care permite efectuarea operației. În prezent, există o viziune larg acceptată a dependenței succesului prostatectomiei radicale de răspândirea anatomică a cancerului de prostată.

Tactica tratamentului chirurgical este determinată de stadiul cancerului de prostată. Astfel, T0A cancerul de prostata si etapele T0b sunt localizarea vnutrizhelezistoy tumorilor care sunt detectate în coincidență de țesut adenomatoasă noduri la distanță. Prostata T0A cancer si stadiile T0b clasificate în focale microscopice (semne de malignitate detectate mai puțin de 3 secțiuni de țesut adenomatoși noduri la distanță) și prolix microfotografie (semne de malignitate detectate mai mult de 3 secțiuni de țesut adenomatoși nodurile de la distanță). Focal cancerul de prostată microscopic, în cele mai multe cazuri se referă la tumori de grad înalt de diferențiere, are un potențial extrem de slab biologic de creștere, și, prin urmare, probabilitatea reapariției tumorii primare și a metastazelor la distanță este foarte scăzută.

Indepartarea focala a cancerului de prostata microscopice cu noduri adenomatoși este aceeași intervenție chirurgicală radicală ca prostatectomia totală, atunci când chirurgul este sigur o determinare corectă a stadiului clinic al bolii și lipsa procesului de partajare asupra prostatei capsulei și veziculele seminale. Potrivit limfangioadenografii pelvină cu cancer de prostata microscopice focale, metastaze în ganglionii limfatici pelviene.

Difuz cancer de prostată microscopic (T0b pas), spre deosebire de fokalnomikroskopicheskogo (etapa T0A) se caracterizează printr-un potențial biologic activ, iar cele mai multe tumori în această etapă asupra structurii histologice se refera la cancerul de prostata moderată sau grad scăzut de diferențiere, combinate cu pelvin metastatic ganglioni limfatici. În acest sens, indicatii pentru prostatectomiei radicale pentru cancerul de prostata T0b pas ar trebui sa fie evaluate cu atenție, operațiunea este adecvată numai pentru identificarea horoshodifferentsirovannoy tumorii la care un nod limfatic pelvine metastaze probabilitatea este minimă. In aceste cazuri, prostatectomia radicală este o urgență după detectarea cancerului de prostată latent în țesutul prostatei obținut prin prostatectomie sau rezecție transuretrală. Pacienții cu cancer de prostată stadiile T1 și T2 (în pas cu produsele A-D), care se ridică la 10 - 20% dintre pacienții cu adenocarcinom de prostată, este principalul contingent pentru prostatectomiei radicale.

cancer de prostata vindecabile, dupa prostatectomia radicală în funcție de durata de viață a pacienților și durata remisiunii și reapariția tumorii primare este determinată în mare măsură de stadiul clinic, structura histologică a tumorilor și a metastazelor în ganglionii limfatici pelvine.

prostatectomia radicală este prezentat majoritatea pacientilor cu forma de cancer de prostata localizat nu este avansat dincolo de capsula de prostată, și fără semne de metastaze la distanță (stadiul T1 - T2). Speranța de viață a pacienților cu cancer de prostată din aceste stadii supuși unei prostatectomii radicale corespunde duratei de viață a bărbaților sănătoși de aceeași vârstă. Experiența clinică acumulată demonstrează supraviețuirea la 5, 10 și 15 ani a pacienților cu stadiu T1-2 de cancer de prostată, supuși unei prostatectomii radicale. Probabilitatea de durata remisiunii și speranța de viață crește în absența semnelor și microscopice diseminării penetrarea capsulei a procesului malign asupra veziculele seminale conform histologie prostatei la distanta cu adiacent acestora veziculele seminale (bloc „chirurgicale“). Trebuie remarcat faptul că capsule microscopice infiltrarea celulelor maligne, identificate prin examinarea histologică a unității „chirurgicale“ nu creste riscul de recurență a cancerului de prostata in absenta invaziei microscopice veziculelor seminale. Identificarea microscopică invazia veziculelor seminale într-o secțiune la distanță „chirurgicale“ crește probabilitatea reapariției locale a cancerului de prostata si dezvoltarea de metastaze la distanță.







Scopul prostatectomiei radicale este eliminarea totală a prostatei cu un singur bloc cu gâtul vezicii urinare și veziculele seminale. Nevoia pentru acest lucru este determinată de multicentricitatea, care este o caracteristică caracteristică a dezvoltării cancerului de prostată. Rezultatele rezecției transuretrale sau terapiei hormonale a pacienților cu cancer de prostată din stadiile T1-2 sunt semnificativ mai slabe decât prostatectomia radicală. Nu există, de asemenea, dovezi convingătoare despre beneficiile radioterapiei înainte de prostatectomia radicală în tratamentul unei forme localizate de cancer de prostată. Rezultatele radioterapiei si prostatectomiei radicale sunt dificil de a compara, ca și în timpul radioterapiei număr foarte mic de pacienți expuși la limfadenectomie pelvină, și nu pot obține informații cu privire la gradul de implicare în procesul de ganglionilor limfatici maligne, capsule de prostată și vezicule seminale. În plus, interpretarea rezultatelor studiului histologic de biopsii de tesut iradiat de prostata, păstrat tumora reziduală, este încă destul de controversat. În același radioterapia timp este tratamentul preferat pentru prostata T0b cancer stadiul clinic și T2, în prezența unui sit de cancer și diferențierea histologică scăzută de mari dimensiuni a tumorii, datorită probabilității ridicate a invaziei veziculelor seminale și a metastazelor în ganglionii limfatici pelvine.

Prostatectomia radicală poate fi realizată prin accesul perineal și postural. Înainte de prostatectomia radicală perineală, limfadenectomia retroperitoneală pelvină (prin laparotomia mediană inferioară) este efectuată ca o operație independentă. Avantajele prostatectomie perineu este o revizuire bun atunci când anastomoza a gâtului vezicii urinare reconstruita cu partea membranoasă a uretrei, riscul operațional mai mic de sângerare decât atunci când prostatectomie retropubic. Când picioare prostatectomiei radicale anastomoză vezicii urinare si uretrei suturii formate pe marginile lor № Foley cateter 24 introdus in uretra. Aplicați 4 cusături - pe suprafețele anterioare, posterioare și laterale ale anastomozei.

Prostatectomia posterbitală este o operație pe scară largă și, atunci când este efectuată, principala problemă este asociată cu prevenirea sângerării operaționale și postoperatorii. Reconstrucția gâtului vezicii urinare și reanastomarea vezicii cu uretra este dificilă din punct de vedere tehnic. De operare și postoperator sângerare la prostatectomie retropubic pot fi minime, atunci când înregistrat anatomice venă relație dorsală topografic a penisului si santorinieva plexul venos. Pentru prevenirea hemoragiilor se recomandă vena dorsală ligat a penisului până la intersecția și legarea ligamentului-prostata pubian. Acest lucru reduce semnificativ sangerare in timpul operatiei si imbunatateste conditiile pentru crearea unei anastomoze între gâtul vezicii urinare si partea membranoasa a uretrei după îndepărtarea prostatei și a veziculelor seminale. Formarea anastomoza-cervico uretral este completat superpoziție 4 copci în fiecare cadran din circumferința anastomoza introdus în uretră Foley cateter № 24. Scurgerea rănilor produse tuburi situate pe suprafețele laterale anastomoza-cervico uretral.

Complicațiile legate de prostatectomia radicală sunt clasificate ca survenite în timpul intervenției chirurgicale, în perioada postoperatorie precoce și târzie. Complicațiile în timpul intervenției chirurgicale includ perforarea rectului, deteriorarea ureterelor și sângerarea.

Perforația rectului apare mai frecvent cu prostatectomie perineală (10%) decât în ​​retropubic (4%). Factorii predispozanti includ boli anterioare de colon (proctită, vene expansiune hemoroidale, papilomatoza) si prezenta de tesut cicatricial si infiltrate inflamatorii intre prostata si rect. Perforația din intestin este suturată în timpul operației prin suturi duble. Previnerea preventivă a acestei complicații este pregătirea preoperatorie atentă, în special la bolile rectale. Rezecția transuretrală și radioterapia, efectuate înainte de prostatectomia radicală, cresc riscul de perforare a peretelui rect.

O altă complicație chirurgicală este disecția ureterelor. Introducerea preliminară a cateterelor ureterale după deschiderea vezicii urinare reduce riscul lezării acestora. În același timp, în ciuda introducerii preliminare a cateterelor ureterale, uretele pot fi deteriorate prin izolarea veziculelor seminale mari. Alocarea atentă și atentă a acestora este importantă pentru a preveni deteriorarea segmentelor juxtavezice ale ureterelor. În cazul în care uretele sunt deteriorate în timpul prostatectomiei radicale perineale, atunci reconstrucția acestora este efectuată prin accesul perineal prin gâtul deschis al vezicii urinare. Integritatea ureterelor deteriorate în prostatectomia retropubică este restabilită de reanastomoza lor.

Pierderea de sânge excesivă este una din complicațiile teribile ale prostatectomiei radicale. Pentru a micșora, se recomandă mobilizarea uretrei la vârful prostatei prin disecție de ligamente prostatic pubian in apropiere de locul lor de tranziție în periostul osului pubian, și pentru a produce rupere fasciei pelvine departe de granițele sale se extind de-a lungul prostatei. Aceste evenimente oferă o oportunitate de a ligat în condiții de siguranță vena dorsală profundă a penisului până la confluența cu plexul venos santorinievo.

complicații postoperatorii precoce includ insuficiența renală, cardiovasculară și evenimente tromboembolice (infarct miocardic, embolie pulmonară, tromboflebită), infecții ale plăgilor, limfocel, hematom pelvine.

Patogenia ischemiei tranzitorii acute a rinichilor este asociată cu pierderi mari de sânge. Un factor suplimentar în dezvoltarea anurii poate fi hematomul, prin comprimarea tractului urinar. Formarea unui hematom în părțile profunde ale pelvisului crește riscul de tromboflebită și embolie pulmonară.

Tulburările hemodinamice datorate pierderii acute de sânge creează premise pentru dezvoltarea infarctului miocardic. Îmbunătățirea tehnicilor chirurgicale și a hemostazei profunde în timpul prostatectomiei radicale a permis reducerea incidenței acestor complicații.

limfocel Educație (chisturi retroperitoneale, umplute-limfatici), în perioada postoperatorie precoce după limfadenectomie pelvină și prostatectomiei radicale 4 - 5%. Mecanismul de dezvoltare legat de incizie la pelviene lymphatics limfadenectomie eferente cu acumularea ulterioară a limfei în retroperitoneum. Factorii predispozanti includ radioterapie, tratament prelungit cu corticosteroizi, diuretice, prezența tumorii metastatice in ganglionii limfatici din hematom pelvis, infecție. Limfocecele poate fi unică sau bilaterală. limfocel pelvic clinic simptome asimptomatice sau manifest corpurile de compresie la care sunt adiacente (uretere, vezică, vase-sigmoid rectal segment iliace). Cel mai frecvent - acestea sunt simptome de compresiune a ureterului, iritarea vezicii urinare, scaun întârziat, umflarea organelor genitale, durere la nivelul abdomenului inferior, picioare umflarea. Diagnosticul se bazează pe urografie, cistografie, CT și ecografie pelviană. Pentru a preveni limfocelul în limfadenectomie, este necesar să se lipească cu atenție marginile vaselor limfatice rezecate. Tratamentul limfocelului este aspirarea conținutului chistului cu drenaj ulterior. În unele cazuri, este necesar să se recurgă la o excizie chist la coaserea marginilor peretelui său pe peretele abdominal pentru a efectua granularea limfocel orală. În plus, sunt utilizate antibiotice, anticoagulante.

Complicațiile târzii ale prostatectomiei radicale includ incontinența urinară, strictura uretra și contracția gâtului vezicii urinare.

Incontinența urinară după prostatectomie radicală este de 2 - 5%. Pentru prevenirea limfocielii în limfadenectomie, operația trebuie să fie atentă, mai ales când manipularea diafragmei pelvine este strâns legată de funcția sfincterului extern al vezicii urinare.

Strângerea în zona anastomozei uretrale uretrale se manifestă prin simptome de retenție urinară cu prezența unui volum mare de urină reziduală. În acest caz, există o necesitate pentru rezecția transuretrală a joncțiunii uretrare-urinare stenoasă. Odată cu dezvoltarea stricturii uretrei, bugetele sau uretrotomia internă sunt distal de anastomozele uretrale-uretrale.

Deci, prostatectomia radicală este o metodă eficientă de a trata o formă localizată de cancer de prostată. metode îmbunătățite de stadii diagnostic de cancer de prostată, tumori o clasificare histologice și metastaze în ganglionii limfatici pelvini oferă posibilitatea de a identifica pacientii cu cancer de prostata localizat, si prostatectomiei radicale utilizate pe scară largă pentru tratarea lor.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: