Apariculare peritonită la copii

Periotonita apendiculară începe o dată după apendicita acută. În mod obișnuit, se observă o istorie a durerii abdominale, o singură vărsături și o creștere moderată a temperaturii.







În viitor, durerea dispare într-o oarecare măsură, dar temperatura persistă, deși uneori nu este ridicată; starea generală poate, de asemenea, să se îmbunătățească într-o oarecare măsură, dar nu se recuperează niciodată la satisfăcătoare.

După o perioadă de lumină, începe deteriorarea: durerea din abdomen crește din nou, se produce vărsături, starea generală se înrăutățește progresiv. Prezența unui astfel de interval este probabil legată de distrugerea și necroza terminațiilor nervoase din anexă. Debutul perioadei de afectare se explică prin implicarea întregului peritoneu în procesul inflamator ca rezultat al perforării procesului sau a încălcării integrității conglomeratului cu o perforație "acoperită".

Poate că dezvoltarea peritonitei apendiculare și fără perforarea apendicelui ca rezultat al trecerii florei prin peretele său modificat. Viteza debutului perforației și durata intervalului de lumină depind de vârsta pacientului: cu cât copilul este mai mic, cu atât perforația este mai rapidă și perioada de perfecționare imaginară este mai scurtă.

La examinarea unui copil cu peritonită apendiculară, se observă o severitate semnificativă a afecțiunii generale. Capacele de piele sunt palide, uneori au o nuanță de "marmură". Membrele sunt lipicioase, acoperite cu sudoare rece. Ochii sunt strălucitori, buzele și limba sunt uscate, cu o atingere albă. De obicei, există o scurgere de respirație, care este mai pronunțată, cu atât copilul este mai mic. Există o discrepanță între rata de puls și gradul de creștere a temperaturii, ceea ce indică o reacție collatică pe fundalul unei intoxicații considerabile. Stomacul este umflat, nu participă la actul de respirație. S-au remarcat tensiune, durere și simptom al Schetkin-Blumberg, exprimate în special în regiunea ileală dreaptă.

Uneori există tenesmus, scaune cu lichid rapid, în porții mici, urinare dureroasă și frecventă. Examenul rectal evidențiază o durere ascuțită și o încovoiere a peretelui rect.

La copiii mici, starea generală la început poate fi deranjată nesemnificativ, datorată posibilităților bune de compensare a sistemului cardiovascular la această vârstă. Fenomenele insuficienței respiratorii pot apărea în prim plan. După o perioadă de decompensare timpurie a sistemelor cardiovasculare și respiratorii, precum și a proceselor metabolice, rezultatul în care starea pacientului începe să se înrăutățească progresiv. La o vârstă fragedă, cu peritonită apendiculară, se observă deseori un scaun liber, uneori verde cu mucus.

Tratamentul peritonitei apendiculare

Tratamentul peritonitei la copii este o sarcină complexă și dificilă și constă în influențarea macroorganismului, eliminând concentrarea primară și afectând microorganismul. Tratamentul constă într-o serie de etape: pregătirea preoperatorie, operarea și întreținerea perioadei postoperatorii.

Intervenția chirurgicală imediată în condiții de încălcări semnificative ale mediului intern al corpului este o greșeală gravă. Aceste modificări se pot agrava în timpul intervenției chirurgicale și în perioada postoperatorie sub influența traumei operaționale, a erorilor de anestezie și a continuării procesului patologic.

Scopul preparării preoperatorii este reducerea încălcărilor hemodinamicii, a acidului bazic și a metabolismului apei-sare.

Pentru a reduce consecințele "șocului toxic" este necesar:

  • 1) pentru a compensa deficitul volumului de sânge circulant, aceasta se realizează prin introducerea soluția Ringer suplimentat cu 10% soluție de glucoză, plasma (până la 20 ml per 1 kg greutate corporală a pacientului), și sânge (5-6 ml per 1 kg greutate corporală);
  • 2) neutralizează toxinele și enzimele proteolitice folosind antihistaminice macromolecular soediproiston polivinilpirolidonă) și inhibitorii de protează (trasilol, 750 - 800 unități per 1 kg de greutate corporală a pacientului);
  • 3) menținerea funcției cortexului suprarenale prin administrarea de glucocorticoizi în doza asociată vârstei (hidrocortizonul 4-5 mg pe 1 kg de greutate corporală a prednisolonei 1-2 mg pe 1 kg de greutate corporală).

După deshidratare, se administrează de asemenea soluția de Ringer și o soluție de glucoză de 5%. Cu deshidratare moderată, cel puțin 1/3 din doza zilnică este turnată înainte de operație, în cazuri severe - cel puțin 1/2.

Sunt luate o serie de măsuri generale și private pentru a corecta tulburările stării acido-bazice. Activitățile generale includ:

  • 1) livrarea de resurse energetice (10-20% soluție de glucoză pe soluție Ringer cu insulină în doza uzuală, emulsii de grăsime);
  • 2) îmbunătățirea proceselor oxidative (vitaminele C, grupa B, cocarboxilaza, ATP);
  • 3) îmbunătățirea funcției renale (rehidratare, îmbunătățirea hemodinamicii, extinderea vaselor renale prin aminofilina administrarea blocade novocaină sau cafeina, ftorotanovogo anestezie pulmonară); îmbunătățirea hemodinamicii periferice.






Măsuri private: cu acidoză metabolică - introducerea a 4-8% soluție de bicarbonat de sodiu sau trisamină. În alcaloza metabolică - introducerea unei soluții de clorură de potasiu de 7,5%.

Soluțiile de potasiu pot fi injectate doar prin picurare, încet, cel mai bine prin adăugarea lor în fiola cu glucoză pentru a obține nu mai mult de 0,5% soluție de aceasta. Nerespectarea acestei reguli duce la stop cardiac în faza diastolică. Pentru o mai bună asimilare a celulelor de potasiu, se administrează împreună cu glucoză și ATP.

Acidoza respiratorie poate fi redusă prin golirea stomacului și a tractului intestinal superior (inserția tubului gastric), terapia cu oxigen și reducerea reflexului durerii prin anestezie epidurală.

Ca o completare a acestor activități, în special în primele luni de viață joacă un rol important combaterea hipertermie, pneumonie, edem pulmonar, convulsii. Terapia cu antibiotice cu spectru larg începe, de asemenea, în perioada preoperatorie.

Pentru a interveni prompt, atunci când procesele compensate și stabilizate ale hemodinamicii, starea acido-bazică, metabolismul apei-sare și temperatura corporală nu depășesc cifrele subfebril.

Operația cu peritonită vizează eliminarea focalizării primare (care nu este întotdeauna posibilă), dezinfectarea cavității abdominale, drenarea acesteia și administrarea locală a antibioticelor.

Accesul operațional depinde de originea peritonitei. În cazul peritonitei diplococice sau apendiculare, este mai important să se facă o tăietură în regiunea iliacă dreaptă, conform lui Volkovich-Dyakonov. În primul caz, după un audit și eliminarea efuziunii, se efectuează appendectomia și, simultan, injectarea de antibiotice în cavitatea abdominală, este închisă bine. În peritonita apendiculară, cavitatea abdominală este de asemenea deschisă cu o incizie oblică în regiunea ileală dreaptă, dar oarecum mai lată decât cu apendicomia normală. Există, de asemenea, o laparotomie mediană. Apendicele este îndepărtat și cavitatea abdominală este eliberată de puroi, fibrină și alte produse inflamatorii. Salubritatea ar trebui să fie maximă, dar în același timp să economisească; contraindicat, mai ales la copiii mici, drenaj de puroi, folosind șervețele și „coaja“ este strâns legată de peretele intestinului overlay fibrinoasa (acoperire a prejudiciului seros).

Faza reactivă. În această fază, în timpul intervenției chirurgicale, este de obicei posibil să se detecteze o efuzie profundă purulentă în cavitatea abdominală. Buclele intestinale sunt ușor umflate, hiperemice, fără impunerea fibrinilor și tulburărilor circulatorii. În ciuda faptului că procesul inflamator se extinde la întreaga cavitate abdominală, predomină simptomatologia locală, corpul însuși se confruntă cu încălcările, folosind propriile sale rezerve. Dintre măsurile intraoperatorii în faza reactivă, un rol important îl joacă o sanitare atentă a cavității abdominale cu cateterul lăsat pentru administrarea ulterioară a antibioticelor.

Faza toxică. În cavitatea abdominală în timpul acestei faze de peritonită, se poate găsi o cantitate mare de puroi, pareză considerabilă, până la paralizie, tulburări circulatorii exprimate cu suprapunerea fibrină pe buclele intestinale. Simptomele clinice sunt caracterizate nu numai de semne locale, există, de asemenea, simptome generale ale bolii - intoxicație pronunțată. Sunt observate încălcări ale metabolismului celular cauzate de circulația exo-și endotoxinelor în sânge. În organism există o deficiență de apă, săruri și proteine.

După operație, constanța mediului intern al organismului (homeostază) se menține conform aceleiași scheme ca și în perioada preoperatorie. Antibioticele, în mod necesar un spectru larg de acțiune, în special în primele zile, sunt administrate intravenos. Cavitatea abdominala prin cateter picurare continuu soluție de dializă introdusă (soluția Ringer fluid Petrov și colab.) Adaos serie antibiotice neomicină în triplu Dozare și anticoagulante. Cantitatea de lichid injectat este de la 200 la 500 ml pe 1 kg din greutatea corporală a pacientului pe zi. Dializa este alocată prin drenaj și este colectată pentru controlul cantitativ și calitativ.

Dializa abdominală vă permite să mențineți în mod constant o concentrație semnificativă de antibiotice în cavitatea abdominală, să eliminați produsele inflamatoare din ea și zgurii din fluxul sanguin (datorită dializei). Temperatura camerei soluției răcește moderat intestinul și, prin urmare, congestia congestiei sale scade și, prin urmare, pareza. Prin această metodă de tratament, durerile abdomenului, umflarea acestuia, dispar rapid, intoxicația este eliminată. Cu toate acestea, este necesar să se acorde atenție metabolismului proteinelor și electroliților, deoarece există o spălare a proteinei și mai ales a potasiului prin dializă. De obicei, până la sfârșitul a 2-3 zile după operație, starea copilului se îmbunătățește semnificativ, puroul se oprește separând, ceea ce îi permite să finalizeze dializa.

Faza terminală a peritonitei se observă cu un diagnostic foarte avansat al bolii și se caracterizează prin întreruperea mai profundă a funcțiilor corpului și expunerea toxinelor la părțile superioare ale sistemului nervos central. Schimbările semnificative ale homeostaziei pot fi restabilite numai după corectarea atentă în perioada preoperatorie. Operația relevă tulburări funcționale profunde ale intestinului. Având în vedere paralizia sa, se constată stază și mărirea intestinului subțire datorită acumulării de lichide și gaze. În acest caz, mai des observate abcese delimitate deja în cavitatea abdominală. După separarea buclelor intestinale și dezinfectarea cu atenție a cavității abdominale, se poate utiliza metoda dializei peritoneale combinată cu anestezia peridurală cu o soluție de trimecaină.

Atunci când există mai multe abcese interbucleale care au capsule dense de tip pyogenic, tactica chirurgicală este fundamental diferită. În aceste cazuri, se efectuează numai drenajul fiecărui abces al cavității abdominale.

Tratamentul peritonitei la copii, în special vârsta fragedă, este o sarcină care necesită o abordare individuală, ținând cont de mai mulți factori. Doar terapia complexă masivă poate fi eficientă în această boală severă.

Chisturile tactice sunt oarecum diferite pentru apendicita perforată gangrenoasă cu peritonită locală (pelviană sau locală numai în regiunea iliacă dreaptă). După aspirația cu o pompă electrică de puroi și îndepărtarea unei anexă vermiformă printr-o metodă scufundată, în pat se introduce un micro-irigator pentru administrarea ulterioară a antibioticelor.

Când infiltrațiile apendiculare nu sunt numai la copiii primilor 3 ani de viață, ci și la o vârstă mai înaintată, tacticile chirurgicale ar trebui să fie active, deoarece acestea sunt de obicei în stadiul de abces. Intervenția chirurgicală constă în deschiderea lor, aspirația de puroi și apendicomie, dacă apendicele poate fi ușor îndepărtată fără a deranja aderențele care delimitează procesul inflamator. În caz contrar, trebuie să recurgeți numai la evacuarea abcesului fără a elimina apendicele. Anexectomia se efectuează după 3-4 luni.

Mortalitatea în peritonită este încă ridicată și în funcție de tipul de peritonită este de la 4 la 90%. Cea mai mare mortalitate este observată la nou-născuți, în special la sugari prematuri, cu perforarea tractului digestiv.

Isakov Yu. F. Chirurgie pediatrică, 1983.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: