Cancerul tiroidian la copii este rar: rata anuală din rândul copiilor cu vârsta mai mică de 15 de ani este sub interdimensional 0,5 cazuri la 1 milion de locuitori, în timp ce întreaga lume, printre populația generală variază de 5-10 cazuri la un milion, în contrast cu celălalt. tumorile glandei tiroide la copii sunt secretive, chiar și după apariția metastazelor în plămâni.
Factorii genetici și radiațiile joacă un rol important în dezvoltarea cancerului tiroidian la copii. cancerul papilar în 60-80% din cazuri au fost printre persoanele care au avut un copil-o iradiere externă (de exemplu, în Belarus, după accidentul de la Cernobâl), iar în 3-33% din cazurile de acest cancer sunt de restructurare protoon-Cohen RET. Inactivarea mutațiilor punctuale ale genei supresoare tumorale a p53 este caracteristică tumorii tiroidiene anaplazice dar nu diferențiate. Aproximativ 5-10% din toate cazurile de cancer papilar sunt familii, moștenite de obicei în mod autozomal dominant. Glanda tiroidă a copiilor este sensibilă la radiațiile externe. Se pare că nu există o doză prag de iradiere. Riscul de apariție a cancerului tiroidian la copii este mai mare cu cât este mai mare doza și timpul de iradiere și cu atât este mai mică vârsta pacientului. Factorii care cresc acest risc includ sexul feminin. Datele privind riscul de cancer pe termen lung sunt puține. Cu toate acestea, în cursul primului an după iradiere și chimioterapie pentru bolez limfom nu-Hodgkin, leucemie și alte boli maligne ale capului în 15-50% dintre copiii vozras TSH se topesc-sânge, iar în 5-20% dintre copii în următorii 5-7 ani este dezvoltat pur hipotiroidism. Conform datelor celor mai mari observații, frecvența nodulilor tiroidieni benigni la copiii supuși radioterapiei este de 10-30%. Incidenta cancerului incepe sa creasca in primii 3-5 ani dupa iradiere si atinge un maxim in 15-25 de ani.
Histologic, cancerul glandei tiroide la copii este papilar (80%), folicular (17%), medular (2%) și mixt diferențiat. Acesta din urmă crește de obicei încet și rămâne ascuns de mulți ani. Tipurile de tumori și dinamica lor naturală la copiii iradiați și neiradiați nu diferă, tocmai pentru că la copiii iradiați este mai frecvent detectată o creștere multicentrică.
Manifestări clinice
La fete, cancerul glandei tiroide este de două ori mai mare decât cel al bărbatului. Vârsta medie a diagnosticului este de 9 ani, dar poate apărea în primul an de viață. Primul semn este de obicei un nodul nedureros în glanda tiroidă sau pe gât. Adesea, în momentul diagnosticării, ganglionii limfatici cervicali au fost deja afectați. Orice creștere incomprehensibilă a acestora necesită o examinare a glandei tiroide. Diagnosticul se stabilește pe baza rezultatelor biopsiei ganglionilor limfatici. Cel mai frecvent loc al metastazelor îndepărtate este plămânii și astfel de metastaze nu se pot manifesta clinic. Pe radiografii, ele au forma infiltrării diseminate sau nodulare, în principal a lobilor inferiori. Această imagine poate fi luată pentru tuberculoză, histoplasmoză sau sarcoidoză. Alte locuri de metastaze includ mediastinul. oasele lungi, craniul și ganglionii limfatici axilari. Aproape toți pacienții rămân în starea euthyroid, dar uneori țesutul canceros are activitate hormonală, apar simptomele hipertiroidismului.
diagnosticare
Cea mai bună metodă de diagnostic în prezența unui singur nod din tiroidă este o biopsie de aspirație fină a acului. Ecografia poate determina consistența nodului (solid sau chistic), precum și prezența altor noduri ne-palpabile. Scintigrafia glandei tiroide oferă informații despre capacitatea sa de a absorbi iodul și despre natura nodului - "rece", "cald" sau "gorichiy". Nodurile "rece" sunt în mare parte pre-benigne, dar nici ultrasunetele, nici scintigrafia nu fac posibilă diferențierea benignei. maligne. O biopsie de aspirație fină a acului poate oferi o bază pentru diagnosticarea unei tumori, dar semnele histologice ale unor astfel de tumori nu coincid foarte rar sau cantitatea de material obținută este insuficientă. Rezultatele biopsiei de tiroidă cu aspirație fină a acului la copii în 5-10% din cazuri sunt false pozitive, precizia generală de diagnosticare a acestei metode este de 90-95%. Funcția tiroidiană este normală, deși cancerul poate fi pe fundalul tiroiditei limfocitare cronice.
Tratamentul cancerului tiroidian la copii
Deoarece cancerul diferențiat nu este însoțit de simptome acute și nu duce la moartea rapidă, metodele optime ale tratamentului acestuia nu sunt încă determinate definitiv. La mic (<1 см) очагах папиллярного рака (наименее агрессивная форма) все чаще проводят субтотальную тиреоидэктомию с последующим назначением высоких доз тиреоид ных гормонов. Папиллярный рак часто мультицентричен. При более крупных первич-ных очагах папиллярного рака, фолликулярном раке и поражении регионарных лимфоузлов методом выбора является почти тотальная тиреоидэктомия с резекцией таких узлов. Ради-кальное иссечение тканей шеи нецелесообразно. После тиреоидэктомии обычно вводят полностью разрушающие щитовидную железу дозы.
În viitor, toți pacienții trebuie să primească sarea de sodiu a T4 în doze care reduc nivelul TSH la limita inferioară a normei. O indicație fiabilă a recurenței tumorale este creșterea conținutului de tiroglobulină din sânge, nivelul cărora trebuie verificat periodic. După o tiroidectomie totală sau o distrugere completă a glandei tiroide, în cazul în care pacientul primește o doză mare de T4, concentrația tiroglobulinei în ser nu trebuie să depășească 5 ng / ml. În caz contrar, necesitatea de a investiga absorbtia tiroidiană a iodului radioactiv, țineți-l pentru instalațiile scintigrafie depozitele de sursă tireoglobulina și pentru a genera în continuare planul de tratament.
Cu orice formă de terapie, durata de viață a pacienților și frecvența recidivelor nu depind de implicarea ganglionilor limfatici cervicali. Chiar și cu metastaze locale sau pulmonare, pacienții trăiesc de mulți ani. Dacă tumoarea nu depășește glanda tiroidă, diametrul acesteia nu depășește 2 cm și se află în prima etapă de dezvoltare, atunci mai mult de 95% din pacienți supraviețuiesc la 25 de ani de la începerea tratamentului. Cu cât dimensiunea tumorii este mai mare, cu atât mai mult se răspândește și are o structură atipică, cu atât mortalitatea cumulativă este mai mare.
Nodurile unice ale glandei tiroide în copilărie sunt rare. Mai des, acestea sunt adenoame foliculare benigne. Anterior, aproape 50% dintre site-urile unice au fost celule canceroase, dar, conform datelor ulterioare, maligne nu reprezintă mai mult de 15% din site-urile individuale. Reducerea incidenței cancerului este probabil asociată cu o utilizare mai puțin frecventă a radioterapiei la copii. Iradierea crește frecvența nu numai a adenoamelor benigne, ci și a cancerului tiroidian la copii.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: