Endoprosthetica articulațiilor mari se confruntă în prezent cu o altă creștere, nu numai în străinătate, ci și în țara noastră. Numărul de endoprotetice ale articulațiilor șoldului și genunchiului variază de la 75% la 80% din totalul operațiilor multor clinici ortopedice.
Pentru astăzi, în lume se efectuează anual aproximativ 1.500.000 de endoprotetice de articulații mari. Cel mai mare număr de astfel de operațiuni se efectuează în SUA - 500.000, mai puțin - în Germania (150.000), Danemarca (40.000). Cu toate acestea, în Rusia această cifră este de numai 10.000, deși necesitatea unor astfel de operațiuni în țara noastră este foarte mare.
Odata cu cresterea numarului de operatii, numarul complicatiilor creste, iar printre acestea, locul principal este ocupat de tromboza venoasa profunda a membrelor inferioare (DVT) si tromboembolismul arterelor pulmonare (PE).
În plus față de o problemă pur medicală, tromboza venoasă profundă și tromboembolismul arterelor pulmonare necesită costuri financiare mari pentru tratamentul lor.
Tromboza venoasă profundă și tromboembolismul arterelor pulmonare au o trăsătură distinctivă care este întotdeauna gata să aducă surprinzătoare surprize neplăcute: multe cazuri ale acestei complicații sunt asimptomatice. Prin urmare, diagnosticarea în timp util a acestor complicații devine foarte importantă.
Cele mai frecvent utilizate în aceste scopuri sunt veinografia de contrast, scanarea cu ultrasunete și, atunci când se detectează trombi masivi, ei se îndepărtează sau se instalează cavafilteri.
Pentru a dezvolta profilaxia pentru tromboza venoasă profundă și tromboembolismul arterelor pulmonare, este important să reamintim patofiziologia formării trombilor. Pentru prima dată, această problemă a fost examinată și descrisă în detaliu de cercetătorul german Virchow, care a identificat trei mecanisme patologice principale în procesul de formare a trombilor (de aici numele: triada lui Virchow):
2. Deteriorarea endoteliului vaselor venoase
3. Staza venoasă
În plus față de această triadă, există un număr de factori care contribuie, de asemenea, la apariția acestor complicații. Atunci când endoproteticele articulațiilor mari, factorii de risc pot fi considerați edem pronunțat al țesuturilor moi, imobilizarea prelungită a membrelor, utilizarea unui turnichet, efectul termic al cimentului oaselor, tipul de anestezie, vârsta pacientului.
Crescută de coagulare a sângelui (hipercoagulabilitate) apare ca urmare a traumelor chirurgicale in sine, intensifica activitatea și de a reduce activitatea de trombocite de antitrombina III. Deteriorarea endoteliul a venelor se produce din cauza flexie a genunchiului excesiva in timpul dizlocarea capului femural, folosind un garou și datorită efectului termic al cimentului osos, care este produs endoproteze componentă de fixare. stazei venoase încetinirea fluxului de sânge de la nivelul extremităților inferioare se dezvoltă datorită poziției non-fiziologice pe termen lung a membrelor datorate țesuturilor moi ale tumefiere postoperatorii ale extremităților, precum și din cauza erorilor în îngrijire.
În ultimii ani, pentru prevenirea trombozei venoase profunde și a tromboembolismului arterelor pulmonare în ortopedie, se utilizează trei anticoagulante directe, care sunt derivați ai heparinei. Pentru a face acest lucru, acesta din urmă este împărțit în particule mai mici și, înlăturarea fragmentelor inutile, lasă numai părțile componentelor active. În acest sens, ele sunt denumite heparine cu moleculă mică. Printre acestea, medicamente cunoscute, cum ar fi Fraxiparin, Clexane și Fragmin. Toate cele trei medicamente sunt permise pentru a fi utilizate în instituțiile medicale din Rusia și nu diferă prea mult una de cealaltă. Medicamentele sunt prescrise în seara dinaintea operației sau cu 1-2 ore înainte de operație. Apoi subcutanat o dată pe zi într-o doză profilactică de până la 5-7 zile. În prezența oricăror factori agravanți (endoprotetice auditive, istoric de tromboflebită), durata de aplicare poate fi extinsă la 30-35 de zile.
Heparinele cu greutate moleculară mică (LMWH) inhibă factorul X al cascadei de coagulare și inhibă conversia protrombinei la trombină. Un avantaj important al LMWH asupra heparinei pasive este că, atunci când este utilizat, nu este necesară monitorizarea sistemului de coagulare a sângelui (timpul de coagulare sau timpul de sângerare).
Acest fapt face posibilă utilizarea heparinelor cu greutate moleculară mică în ambulatoriu. Anticoagulantele indirecte fenilină și warfarină, care sunt derivate ale cumarinei, nu și-au pierdut valoarea în scopuri preventive. Aceste medicamente sunt utilizate în conformitate cu schemele, începând cu 5-7 zile după operație.
Utilizarea derivaților de indandionă, care suprimă sinteza vitaminei K și a protrombinei, este utilizată în clinică. Nu și-a pierdut importanța aspirinei în scopuri profilactice, a cărei primire, în termen de 2 săptămâni după operație, reduce cu 25% numărul de cazuri de tromboză venoasă profundă.
În scopuri profilactice, se recomandă perfuzarea intravenoasă a dextranelor cu masă moleculară mică în cantități de până la 3 litri, ceea ce reduce cu 20% frecvența trombozei venoase profunde. Cunoscând mecanismul cheagurilor de sânge și factorii de risc, este posibil să se propună un sistem de profilaxie a trombozei venoase profunde și a tromboembolismului arterial pulmonar. În timpul operațiilor de endoproteză a articulațiilor mari, se recomandă bandajul ambelor membre și, dacă este posibil, asigurarea pozițiilor fiziologice ale membrelor (adică îndepărtarea de la o poziție neobișnuită).
Imediat după operație seara, puteți începe mișcări active în glezne și în articulațiile unui membru sănătos. În a doua zi după operație este necesar să se efectueze mișcări pasive în articulația operată și să se continue mișcările active în articulațiile rămase. Este foarte importantă tensiunea izometrică a mușchilor membrelor operate la 300-500 de ori în prima zi, crescându-le numărul la câteva mii în următoarele. În a doua zi după îndepărtarea drenajului, pacientul este lăsat să iasă din pat și să înceapă să meargă cu cârje.
Recent, în clinicile noastre, o atenție deosebită este acordată metodelor de comprimare a venelor superficiale ale extremităților inferioare. Anterior am folosit bandaj elastic pentru acest scop. Cu toate acestea, în ultimii ani tricoul de spital a apărut la dispoziția noastră, care are o serie de avantaje semnificative față de bandajele elastice.
În plus, trei centre active la celălalt capăt al moleculei pentazaharidică se leagă direct la trombină și ieșiri l la ciclul de coagulare. Testele clinice au aratat Arixtra avantaj față de alte greutate moleculară mică: medicamentul este administrat după o intervenție chirurgicală, numărul de doze profilactice este de 2,5 mg. Teste comparative cu enoksiparinom sa demonstrat că incidența TVP după total de sold au fost doar 4. 1% (față de 9,2%, folosind enoksiparina). Astfel, efectele secundare Arixtra nu au depășit pe cei cu alte heparine cu greutate moleculară mică.
1. Timpul optim al prevenirii trombozei și tromboembolismului după endoproteticele articulațiilor mari rămâne neclar.
2. Cu toate acestea, utilizarea heparinelor cu masă moleculară scăzută în primele 7-10 zile de la intervenția chirurgicală reduce semnificativ incidența trombozei.
3. În legătură cu dezvoltarea trombozei și a tromboembolismului după externarea pacienților din spital, se recomandă extinderea cursului de prevenire a LMWH la 30 de zile sau mai mult.
4. De mare interes pentru ortopedisti este declanșarea unei noi heparine heparinice arixtra sintetice, care este în prezent în proces de înregistrare în Federația Rusă.
Trimiteți-le prietenilor: