Inflamația acută a urechii medii este o boală a corpului, o manifestare locală, care este un proces infecțios inflamator în țesuturile tampanului, al tubului auditiv și al procesului mastoid. Frecvența otitei medii acute este de 25% -30% din numărul total de boli oculare.
Otita medie acută este dureroasă la orice vârstă, dar mai des această boală apare la copii și la vârstnici.
Boala este cauzata de diferite specii de microorganisme patogene, ea streptococi, stafilococi, combinat cu alte microorganisme - stick sinegnoy clorhidric, Proteus și diferite tipuri de E. coli. Sa stabilit că 80% din flora stafilococi extrase din urechea pacientului cu otita medie acuta, este identică cu flora stafilococice vegeteze, în nazofaringe.
În ultimii ani, datorită utilizării frecvente a antibioticelor pentru diverse boli, tulpini noi de floră de cocci și agenți noi de otită medie acută sunt rezistenți la antibioticele utilizate. Dintre acestea, un loc semnificativ este ocupat de infecțiile cu virus, adenovirus și fungice.
Pentru dezvoltarea inflamației acute a urechii, factorii locali și generali predispozanți joacă un rol, precum și calea de infectare în timpan. Dintre factorii predispozanti locali, cele mai frecvente sunt procesele inflamatorii in tractul respirator superior, interventii chirurgicale in cavitatea nazala. Sinusurile paranazale, nazofaringe. Orofaringe. Modificări ale urechii medii după bolile transferate, de la cele generale - scăderea reactivității organismului, hipotermie, condiții interne și industriale nefavorabile.
Un rol important este jucat de calea de penetrare a infecției (tubarny, transtimpanalny, hematogenă și retrograd). Cea mai comună dintre acestea este calea tubulară. tub Auditiv, așa cum este cunoscut, este căptușită, epiteliu ciliat, o mișcare villusului Koto-set îndreptat spre nazofaringe. proces inflamator-lea, dezvoltat în mucoasa tractului respirator superior se extinde la tubul auditiv, prin funcția de protecție a epiteliului ciliat și infecția redusă pătrunde în cavitatea timpanică. Al doilea mod de microbii -proniknovenie din conductul auditiv extern în cavitatea timpanică prin tamburul avariat perepon-ku, cum ar fi traume mecanice sau după barotraume.
Cu boli infecțioase (gripă, scarlată etc.), se poate remarca o a treia cale mai rară - hematogenă.
Un rol în patogeneza și evoluția clinică a otita medie acuta joc microfloră, cum ar fi infecțiile stafilococice formate sub forma tipică a unei otita medie cu adenovirus - otita influenzal, fungice la - otomikotichesky. Patologica schimbări-TION care rezultă din pătrunderea infecției în urechea medie, caracterizată prin dezvoltarea în mucoasa timpanul și tubul umflarea mucoid auditiv, infiltrarea cu celule mici. În cursul în continuare a procesului dramatic creste grosimea stratului epitelial (de 15-20 de ori) crește submucoasei edem, hiperemie amplificat mai yn intensitate devine infiltrare cu celule mici. Există o acumulare de lichid, care poate fi inițial Serozem NYM, hemoragic, și apoi - purulentă. Gros-teacă de topire slizis și exudat funcționează toate cavitățile urechii medii, ca urmare, ossicles auditive devin aproape o-TION fixă. Vasele de sange se dilata timpan, de preferință de-a lungul mânerului Malleus, membrana timpanică și devine apoi intens hyperemic. Stratul său uleios este macerat și pliat. Cantitatea de exudat continuă să crească, presiunea crește în cavitatea timpanică în rezultate, care apare adesea Tate perforare sale și puroi-over are loc de la ureche.
Cu un curs favorabil al bolii, purulența scade, ca urmare a proceselor reparative, perforația membranei timpanice încetează, dar uneori nu se închide și nu se încovăcesc. Dacă infiltrarea și exudatul în timpan nu se rezolvă; atunci se formează spikes, care, de regulă, duc la afectarea auzului. Toate aceste trăsături individuale ale evoluției bolii depind în mare măsură de reactivitatea organismului. În cursul otitei medii purulente, trei etape se disting, de obicei: non-perforative, perforante, reparative. Boala începe brusc, temperatura corpului crește până la 39 ° C. Pacientul simte o stare generală de rău, slăbiciune. În prima (nonperforativă) etapă, există durere în ureche și există o scădere bruscă a auzului de un caracter conducător de sunet. Odată cu dezvoltarea inflamației în mucoasa timpanul devine edematos și infil - centrat, există vasodilatație în cavitatea timpanică și fluidul propotevanie (transudat) prin pereții lor.
În viitor, elementele amestecate sunt amestecate cu transudatul. Formează exsudatul, care umple toată cavitatea tamburului și se extinde, în principal în cadrele posterioare, un timpan hiperemic brusc. Ea devine roșu aprins, contururile dispar. Durerea se intensifică și uneori devine insuportabilă. Audierea scade brusc, surditatea este conductivă în natură. În plus, pacienții observă adesea zgomot la nivelul urechii, care se datorează auto-ascultarea fluxului sanguin în țesuturile inflamate ale urechii medii.
A doua etapă a otitei medii purulente (perforate) apare la 2-4 zile după debutul bolii. Se caracterizează prin perforarea membranei timpanice, cel mai adesea în cadranul anterior, prin eliberarea mucusului purulent din canalul auditiv extern. Severitatea simptomelor locale, în special a durerilor la urechi, scade datorită scăderii presiunii în timpan, starea generală se îmbunătățește și temperatura corpului scade. Radio-localizare a perforarea membranei timpanice poate fi determinată prin-pulsatilă prezent reflex: descarce prin perforarea cavității timpanice primește șocuri, pulsul sincronă.
În cursul normal al bolii, se merge în a treia (reparatorie) etapă, caracterizată prin încetarea supurație și închiderea spontană a perforației răspunsurilor Stia-up. Toate simptomele subiective s-au diminuat, hiperemia membranei timpanice scade, audierea se recuperează. De obicei, procesul se termină după 2-3 săptămâni. Cu toate acestea pot exista și alte rezultate ale medii acute purulente otită: formarea aderențelor între marginile perforației și peretele medial al timpan (când se formează un suport adeziv otita), formarea de perforații persistente în timpan cu supurație periodică a urechii (formarea cronică agenții otită purulentă media) , apariția diferitelor complicații.
Cursul bolii este lent, prelungit; starea generală a pacientului este puțin perturbată. Sub influența negativ inflamație fapte-Tori în urechea medie poate vatsya Dezactiveaza și de a face natura recurentă, chiar și atunci când simptomele clinice locale și generale ușoare. Otita medie recurentă apare adesea la copii; cursul său este mai ușor decât cu o formă tipică, dar după 2 - 4 săptămâni apar fenomene inflamatorii în ureche. Acest lucru se datorează faptului că, în unele dintre cavitățile urechii medii (de obicei, la intrarea în peșteră) este sursa de infecție. La diagnostic tardiv si tratament insuficient activ atipică care curge otita medie acuta de multe ori se mută în procesul de adeziv și timpanoskleroz, care este însoțită de apariția severă pierderea auzului și de dezvoltare adesea mastoidită latente, și (rar) complicații intracraniene.
Inflamația acută a urechii medii pe fundalul bolilor infecțioase este mai gravă. Acesta poate fi asociat etiologic cu agentul cauzal al acestei boli infecțioase. Caracteristic este deteriorarea simultană a ambelor urechi, dezvoltarea rapidă a procesului este adesea necrotică, implicând toate elementele mijlocului, adesea urechea interioară. Un proces distructiv pronunțat și răspândit poate duce la complicații intracraniene, la surditate severă.
Scarlatina. În legătură cu utilizarea pe scară largă a antibioticelor, cursul sever al otitei acute cu scarlat este mult mai puțin frecvent decât înainte. Cu o cărămizie, otita are un caracter necrotic.
Purjoritul este caracterizat printr-un miros gros, mirosos. Procesul distructiv duce la o descompunere aproape completă a membranei timpanice, osiculele auditive, adesea se extinde la procesul mastoid. Când procesul se extinde la urechea internă, există o labirintă seroasă sau purulentă, cu excluderea completă a funcțiilor auditive și vestibulare. Există, de asemenea, complicații intracraniene și răspândirea procesului necrotic carios în canalul nervului facial, odată cu dezvoltarea paraliziei acestuia. În prezent, datorită utilizării pe scară largă a antibioticelor, traiectoria de lumină a otitei medii cu scarlat este caracteristică.
Rujeola. Inflamația acută a urechii medii apare cu rujeola destul de des. Primele semne de inflamație ale urechii medii apar mai ales în termenii terminali ai bolii, împreună cu complicațiile din laringele, bronhiile și plămânii. Perforarea membranei timpanice cu rujeolei de dimensiuni considerabile, cursul procesului inflamator în urechea medie este încăpățânat, adesea se observă complicații din procesul mastoid.
Gripa. Inflamația urechii medii cu gripa se caracterizează prin apariția de vezicule sângeroase pe membrana timpanică și în partea osică a canalului auditiv. Formele hemoragice de inflamație cu fenomene de necroză apar mai puțin frecvent. Virușul intră în urechea medie din partea hematogenă sau din tractul respirator superior prin tubul auditiv.
Durerile bruște apar brusc în urechi, marcate de intoxicare. Atunci când se optează pentru un context de hiperemie generală, se observă 2-3 vase de sânge roșu-roșu. Alocațiile de la ureche sunt sacre.
Forma necrotică de otită hemoragică apare în mijlocul sau la sfârșitul unui focar epidemic. Procesul se răspândește repede la procesul mastoid, precum și la spațiul urechii interioare și spațiului subteran. Este posibilă parareza nervului facial.
Cu otita de gripă se poate observa nevrita toxică a nervului auditiv.
Difteria. Atunci când se transferă infecția cu degete contaminate, se pot produce leziuni difteriale ale urechii și ale auditivului extern. Formate de filme, după care după îndepărtarea lor rămâne suprafața de sângerare. Difteria urechii medii se dezvoltă pe ambele părți, datorită răspândirii infecției prin cale tubală din nazofaringe sau din canalul auditiv extern. Descărcarea este mai frecvent serioasă sau înrăutățită. Natura distructivă a procesului este foarte pronunțată, membrana timpanică poate dispărea în câteva zile. Otita media severă se observă în principal cu forma toxică a difteriei.
Tratamentul pacienților cu otita medie acută include activități generale și locale. Generale prevede efectuarea terapiei antiinflamatorii, hiposensibilizante și simptomatice. Tratamentul antiinflamator este mai frecvent utilizarea antibioticelor. În același timp, antibioticele din grupul aminoglicozidic, care fac o acțiune ototoxică, sunt contraindicate. Terapia cu hiposensibilizare include preparate care conțin calciu, antihistaminice.
Tratamentul local se efectuează în funcție de stadiul bolii. Scopul său este de a asigura aerarea și scurgerea exudatului din cavitățile de mijloc yxa. În prima etapă a otitei medii purulente purulente, preparatele vasoconstrictive și astringente sunt îngropate în nas. Relaxarea durerii și prevenirea dezvoltării ulterioare a inflamației este facilitată prin introducerea în ureche a soluțiilor care dau un efect analgezic: soluție de alcool 3% de acid boric, alcool furacilinic, soluție de ulei de camfor de 20%. Din metodele de fizioterapie de tratament folosiți așa-numita lampă, curenți UHF, căldură uscată, compresie de încălzire pe zona urechii. În tratamentul inflamației acute purulente a urechii medii, metoda dezvoltată de IB Soldatov și colaboratorii este eficientă. - blocarea penicilinei novocaină meatotimpanală, care se desfășoară la orice vârstă cu toleranță bună la penicilină.
În acele cazuri în care în decursul a 3 - 4 zile nu există nici o îmbunătățire a stării pacientului, se produce o paracenteză. Este mai des folosit la copii, deoarece timpanul este mai gros și are o rezistență mai mare decât adulții. Această operație este extrem de dureroasă. Se efectuează sub anestezie locală. Incizia acului paracentezic se efectuează în cvadrantul posterior unde membrana timpanică este cea mai îndepărtată de peretele medial. Cu paracenteza efectuată în mod corect în canalul auditiv extern, apare imediat o descărcare pură-sângeroasă. În canalul extern de urechi, se administrează turund steril, umezit cu soluții de antibiotice sau antiseptice.
În etapa a II-Otita medie acută se produce atunci cand ruptura spontana a timpanului, tratamentul se efectuează în același mod ca și după paracenteză sau mikromiringotomii. Tratamentul local vizează evacuarea atentă a puroiului din tampan cu ajutorul toaletei urechii și instilarea soluțiilor de dezinfectare.
TRATAMENTUL OTITELOR LA INFECȚII.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: