Infecțiile anaerobe ar trebui înțelese ca o astfel de interacțiune între microbi și corpul răniților, în care patogenitatea agentului cauzal se datorează implementării metabolismului fără utilizarea oxigenului - anaerobioză. Reprezentanții principali ai componentei anaerobe a asociațiilor microbiene sunt clostridia, cocci anaerobi, bacteroizi, fusobacterii.
Cursul acestor forme de infecție a rănilor este mult mai greu, bolul duce la dizabilități și este însoțit de o mortalitate mai mare comparativ cu o infecție purulente. În anaerobioză, microbii eliberează toxine care sunt extrem de agresive față de țesuturile vii. Abilitatea de a penetra barierele de protecție și blocarea fagocitozei determină tranziția procesului anaerob și a naturii sale generalizate.
Probabilitatea de dezvoltare a infecțiilor anaerobe este determinată de proximitatea rănii la locurile de habitate anaerobi naturale (tractul digestiv distal cavitatea rta͵, ale tractului respirator superior, perineu, membrele inferioare), condițiile de asistență în plus față de trei zile, iar natura prejudiciului (afectarea arterelor mari cu semne de ischemie, leziuni grave ale țesuturilor moi cu leziuni osoase, contaminarea solului, prezența unor corpuri străine și vânătăi).
Anaerobioza determină caracteristicile generale ale patogenezei unui proces infecțios anaerob care are loc cu participarea acestor bacterii:
1. Formarea condiții anaerobe în țesuturi în ischemia arterială (afectarea navei principale, hamul), un potențial redox negativ în țesuturi moarte, reducerea tensiunii de oxigen, oxigen absorbția hemoglobinei hematoamelor și fagocite.
3. natura putrezirea leziuni tisulare - rezultatul substratului fosforilării (fără oxigen) a proteinelor cu formarea de acizi grași volatili, sulf cuplate ?? eny, indol, hidrogen, azota͵ metan, care au un efect toxic asupra țesutului și predeterminare un miros putred.
4. Hidroliza substanței membranelor și a altor structuri prin toxinele anaerobelor este cauza unei permeabilități ridicate a capilarelor, a hemolizei și a unei anemii cu creștere rapidă.
5. Lipsa leucocitelor în rană este rezultatul trombozei capilare, încetarea fluxului sanguin și capacitatea anaerobelor de a inhiba fagocitoza.
6. Formarea unei focalizări infecțioase cu zone extrem de "erodate". Zona de detritus (masa lichefiată) trece în zona necrozei putrefactive. Focile de necroză sunt înconjurate de o zonă de inflamație seroasă, reprezentată de țesuturi vii, agenți patogeni infiltrați și impregnată abundent cu toxine anaerobe. Este imposibil să se determine limita exterioară a acestei zone.
Datorită acestor caracteristici, după un tratament chirurgical secundar, o infecție anaerobă nu produce niciodată o rană curată și chiar o rană cu un risc mic de a dezvolta o recurență a infecției. După această operație, există întotdeauna o rană afectată de infecție anaerobă, care necesită un tratament intensiv.
Clinica și diagnosticul infecțiilor anaerobe. Complicațiile cauzate de anaerobii clostridial și nonclostridial (care nu formează spori) sunt un singur grup de infecții constând din diferite unități nosologice. Există semne patognomonice pentru întregul grup și schimbări cauzate de microbi (asociații) specifice.
Simptome patognomonice ale formelor anaerobe ale infecției ranilor:
- putregaiul necrutat este un strat nestructurat, cu o unealtă de detritus de culoare gri-verde sau maro;
- rana detașabilă sub formă de exudat lichid de culoare gri-verde sau maro cu picături de grăsime; leucocitele sunt absente (nu există puroi!);
Simptomele comune ale infecției plăgilor cu infecții anaerobe sunt diferite semne rapide ale dinamicii: care apar, simptomele crește în termen de 6-12 ore. Caracterizat de durere, ikterichnost pielii, tahicardie, hipotensiune arterială, anemie, umflarea cu creștere rapidă, care este diagnosticat de un symptom''ligatury pozitiv „“ AV Melnikov (tăiate în tesatura cu filament de acoperire liber in jurul piciorului acum 1-2 ore).
Diagnosticul bacteriologic al infecției anaerobe necesită utilizarea tehnicilor anaerobe (medii speciale, bacterii anaerobe etc.). Mai simplu și mai accesibil este microscopia frotiurilor de exudate colorate de Gram.
Formele clinice de infecție anaerobă. Practic, numai clostridia și cocci anaerobi pot provoca o monoinfectare. Mult mai des, procesul anaerob are loc cu participarea mai multor specii și genuri de bacterii, atât anaerobe (bacteroide, fusobacterii etc.) cât și aerobe, și se numește "sinergie". Din acest motiv, împreună cu forme nosologice bine definite de infecție, există o serie de infecții anaerobe care sunt similare în baza lor, dar diferă în peisajul microbian, tipul țesuturilor afectate și cantitatea de leziuni.
Divizarea formelor de infecție a ranilor anaerobe în funcție de caracteristicile patogenezei este extrem de importantă pentru determinarea tacticii terapeutice, care uneori este semnificativ diferită în această sau în aceea variantă. Diagnosticul trebuie să conțină setări tactice pentru tratament, adică să aibă o caracterizare etiologică și patho-loganatomică.
Se disting următoarele forme de infecție anaerobă a plăgilor: monoinfectarea clostridială anaerobă. Cursul acestor infecții, chiar dacă există asociați aerobi, este determinat exclusiv de acești anaerobi. Acestea sunt cele mai grave și care se răspândesc rapid: celulita clostridială, mioclonoza clostridială ("infecție cu gaz", "gangrena de gaz" în terminologia depășită). Este cauzată de tije gram-pozitive care formează sporii, care formează așa-numitul "cvartet amenințător". Acesta include C. perfringens, C. septicum, S. oedematiens, S. his-tolyticum.
Celulita clostridială afectează țesutul intermuscular sau subcutanat și nu trece la mușchi. Simptomele frecvente sunt exprimate în grade diferite. Focurile localizate de putrefacție, miros neplăcut, exudat maro serous-purulent și gaz sunt detectate tot timpul. Zona de necroză este înconjurată de fibre, afectate de inflamații seroase. Formarea gazelor se poate manifesta prin formarea unui abces de gaz sau a unui emfizem subcutanat. Zona de crepitație din acest din urmă caz se extinde dincolo de țesuturile afectate. Raza X prezintă o structură celulară mare de țesut gras sub formă de "faguri de miere".
Clostridium myonecrosis este una dintre cele mai severe infecții ale țesuturilor moi (Figura 8.2, vezi inserția). Simptomele tipice sunt: dezvoltarea bruscă, în medie, la trei zile după leziune, o durere în creștere crescută la nivelul plăgii, o creștere rapidă a edemului (un simptom al ligaturii), endotoxicoza severă. Mușchii din rană iau forma unei mase diluate de culoare brună murdară, în jurul căreia există o zonă de consistență densă a culorii "carnea fiartă". Muschii nu sângera, nu se contractă, se descompun cu ușurință atunci când sunt strânși cu o unealtă; ele sunt înconjurate de țesuturi palide, umflate, cu exudat abundent, uneori transparent - zona de miozită. Formarea gazoasă în mușchi se manifestă radiografic sub forma unei figuri "piramide". Microscopia exudată în infecția anaerobă clostridială (colorată cu Gram) relevă un număr mare de tije gram-pozitive mari și "absența leucocitelor".
Celulita streptococică anaerobă, miozită streptococică anaerobă. Formele coccoide anaerobe sunt similare în severitate cu miozita clostridială. Οʜᴎ diferite prevalență a inflamației seros modificărilor necrotice, absența prelungită a manifestărilor locale, cu excepția durerii, cuplat cu sindrom sever de raspuns inflamator sistemic (sepsis sever sau șoc septic) care șicane medicii, nu pot fi detectate în rana țesutului mort și gnoeobrazovaniya. Atunci când auditul operează identificat țesut pal roz gri (celulita) sau mușchi roz pal (miozita) cu descărcare seros copioase, uneori transparent și inodor. Focile de dezintegrare putrefactivă în rană sunt mici până la stadiul terminal al infecției (Figura 8.3, vezi inserția).
Infecții sinergice polimicrobiene (aerobic-anaerobe) - fasciita necrotică sirologică și celulita necrotică sinergică. Printre cauzele acestor boli se numără un număr mare de bacteroizi, fusobacterii, enterobacterii anaerobi gram-negativi facultativi și cocci gram-pozitivi. Diagnosticarea fasciitei necrotizante și a celulitei necrotice sinergetice trebuie să fie dificilă în stadiul inițial al bolii, datorită absenței modificărilor cutanate cu răni de răni. În viitor, există hiperemie, pete albastru-violet "ca-hartă" (sub forma unei hărți geografice) pete și necroza pielii. La examinarea secțiunilor de rană și diagnostice, se constată o suprafață mare de putrefacție care nu corespunde modificărilor externe. Subcutanată grăsime și fascia gri murdar de culoare "ușor la atingere, nu sânge. O cantitate mare de exudat turbid cu picături de grăsime și un miros caracteristic de putregai de țesut este eliberat din rană.
Tratamentul chirurgical al infecțiilor anaerobe. Metoda de alegere este tratamentul chirurgical secundar sub forma unei necretorii cu aplicarea suplimentară a inciziilor "blocante". Inciziile se efectuează la marginea țesuturilor impregnate cu exudat seros, cu țesuturi care nu sunt implicate în procesul infecțios la momentul operației. Prin această metodă este posibilă stoparea răspândirii infecției anaerobe în regiunile anatomice individuale. Intervenția se efectuează numai sub anestezie generală. Volumul exciziei este determinat de limitele țesuturilor moarte, operația fiind efectuată ținând cont de menținerea extrem de importantă a țesuturilor viabile necesare pentru închiderea ulterioară a plăgii (Schema 8.4). Când membrul este amputat în funcție de indicațiile secundare, se efectuează o deschidere largă a tuturor cazurilor fasciculare ale grupurilor musculare afectate pe cult. Este recomandabil să pre-legați vasele principale la un nivel care să păstreze circulația sanguină a țesuturilor rămase și, dacă este posibil, să nu aplice turniecul. Indiferent de tipul de intervenție chirurgicală, suturarea plăgii este inacceptabilă. In viitor, revizuiri zilnice repetate ale ranii (sub anestezie) cu nekrektomiei - pana la curatarea completa a ranii.
Forme locale de infecție anaerobă
Tratamentul chirurgical secundar: necrectomie, fasciotomie largă, incizii de blocare a drenajului
Neviabilitatea membrelor, pierderea funcției
Amputarea lecturi secundare la nivelul tesutului viabil, respingerea a fasciculului cu o ligatura preliminară a principalelor nave ale pro-cordaj, divulgarea în întregime ?? teci fasciale ex pe cultul
Caracteristicile tratamentului conservator al infecției anaerobe. Tratamentul local dupa operatie are drept scop de a suprima patogen si neutraliza ?? exotoxine si enzimele secretate de anaerobi și impregnarea țesut viu pe o suprafață mare. Acest obiectiv este realizat prin introducerea unei soluții de mare cantitate circumferința vetrei (250-500 ml sau mai mult) conținând procaina (lidocaină), antibiotice, nitroimidazol (metragil), inhibitori ai enzimei de corticosteroizi, pentru a inhiba proliferarea procesului inflamator exudativ. Funcția antitoxică semnificativă efectuează o cantitate mare de lichid pentru spălare cu antibiotice exotoxine țesuturile afectate. Adăugarea de heparină asigură neutralizarea heparinazei anaerobe, care determină formarea trombilor intravasculare. Producția abundentă de exudat seric necesită o schimbare de două sau trei ori a pansamentelor în timpul zilei. Un tratament conservativ foarte eficient este utilizarea bandajelor cu sorbenți din fibră de carbon.
Cele mai multe forme anaerobe de infecție apar ca sepsis sau sepsis sever (sindromul sepsis). Cel mai mare pericol din prima zi după operație este insuficiența respiratorie acută și creșterea anemiei. Desfasurarea ventilatorului, terapia masivă transfuzionnoinfuzionnoy, utilizarea preparatelor proteice (1 g de albumină per 1 kg de greutate corporală pe zi), anticoagulante directe (heparina 20- 40 mii de unități în timpul zilei), agenți antiplachetari (pentoxifilină), hormoni glucocorticoizi (prednison, și altele. ), inhibitori de protează (contrycal, gordoks), medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (diclofenac și colab.) și diuretice (Lasix). Se efectuează tratamentul patogenetic al insuficienței multiple a organelor în conformitate cu patologia revelată.
Oxigenarea hiperbarică este o măsură justificată patogenetic, care completează un set de măsuri terapeutice pentru infecția ranilor anaerobe.
Efemeritatea proces anaerob, natura sa generalizată, incapacitatea în primele ore după diagnostic identifica în mod fiabil patogen ?? E și de a determina indicatiile lor de sensibilitate vitale pentru terapia cu antibiotice empiric cu ajutorul celor mai puternice medicamente antibacteriene moderne eficiente împotriva anaerobi - Amestec carbapen-Nemov ( imipenem, meropenem 2 - 4 g / zi și 2 g intravenos compus blocade paravulnarnyh) și metronidazol (o doză inițială de 200,0 ml dintr-o soluție 0,5% cele de 100,0 ml la fiecare 6-8 ore).
Dacă utilizați microscopie frotiurilor plăgii colorate prin colorare Gram și montat infecție clostridiană gram-pozitivi anaerobi coccal - medicamentul ales este penicilina (20-80 milioane de unități pe zi). furnizarea de antibiotice în acest caz considerate carbapeneme, doxiciclina (100 mg, de 2 ori pe zi / in), cefoxitin (2 g / la fiecare 6 ore)
Activitatea înaltă și un spectru larg de acțiune în legătură cu anaerobii gram-pozitivi și gram-negativi anaerobi sunt posedați de clindamicină (600 mg de 4 ori pe zi). Rezerva antibiotică pentru anaerobii gram-negativi este tse-foksitin. În plus față de aceste medicamente, trebuie obținut un efect suficient de la levomicină-succinat (cloramfenicol), rifampicină, lincomicină. Toate aceste antibiotice se administrează la doze maxime unice și zilnice.
Pentru a suprima componenta aerobă a asocierii microbiene, aminoglicozidele sunt utilizate împreună cu cefalosporinele.
Imunizarea pasivă este obligatorie. În cazul infecției cu clostridii, se injectează 150 000 ME de ser intravenos (50 000 ME antiperfringență serică, antidehematază și antiseptic-cum). Serul este diluat de 5-10 ori cu soluție de clorură de sodiu 0,9%, injectat încet, nu mai mult de 25-30 picături pe minut.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: