Tratamentul durerii la nivelul coloanei vertebrale toracice, doctor nachev n

Durerea din torace (toracologie) este împărțită în viscerală, scheletică, neurogenică și psihogenică.

torakalgiya viscerala poate fi o manifestare a anginei, infarct miocardic, prolapsul valvei mitrale, disecția de aortă, embolie pulmonară, revărsat pleural, pneumonie, cancer de plămân, tractul gastrointestinal (gastric sau ulcer duodenal, cancer pancreatic sau pancreatita, colecistita) , abces diafragmatic.







· Toracalgia musculo-scheletică și neurogenică sunt cele mai frecvente forme de durere în regiunea toracică anterioară. Aceasta poate fi asociată cu formarea punctelor de declanșare în mușchi și / sau implicarea structurilor osoase-cartilaginoase ale pieptului. Durerea apare subacută. adesea după o mișcare ciudată, o ședere prelungită într-o poziție incomodă, pe fondul unui tuse persistentă. Se mărește cu respirații și mișcări profunde.

Sindromul Costosternal ( „sindromul peretelui toracic anterior“, „costocondrită“ „hondrodiniya costosternal“) - una dintre cele mai frecvente cauze de dureri în piept. Când muchia sternală sindromul palparea 90% din morbiditatea identifică mai multe zone: zona din stânga parasternal sub sân stâng, în proiecția mușchilor pectorali și a sternului. Cartilajele coastelor II și V sunt cele mai des afectate. Când cartilajul coastei superioare este deteriorat, este adesea observată iradierea durerii în zona inimii. Durerea este, de obicei, mai rea cu mișcările pieptului. Boala este mai frecventă la femei după 40 de ani, patogeneza acesteia rămâne necunoscută.
Sindromul „de alunecare“ nervură (sindromul Tsiriaksa „sindromul nervură din față“, „“ sindromul rib „flipping muchiile de capăt“ sindromul „alunecarea“ cartilaj costal, „deplasare margine“ sindromul et al.) Se caracterizează prin durere intensă în proiecția marginii inferioare arcul costal și mobilitatea crescută a capătului anterior al cartilajului costal, de obicei X, și mai rar a coastelor VIII și IX. Ca urmare deteriorarea cartilajului cartilajului articular porțiune de margine liberă este deviat în sus, să se deplaseze în direcția verticală sau antero atunci când respirație cartilaj relativ suprapusă, aceasta este însoțită de durere și caracteristica de „pop“ senzație. Durerea de obicei, este acută sau un caracter de ardere este localizat în cadranul superior al abdomenului și toracelui provocat hiperextensie atunci când ridicați brațele în sus. În faza acută a bolii pacientul primește adesea poziție forțată cu înclinare înainte și torsul în partea afectată pentru a reduce tensiunea din mușchii peretelui abdominal, este atașat la coaste colțuri. În unele cazuri, cartilajul nervului deplasant poate răni perichondrul nervurii superioare și nervului intercostal.

Înfrângerea articulației sternoclaviculare este marcata cu osteoartrita deformant, artrita reumatoida, spondilita anchilozanta, artrita psoriazică și infecțioase. Durerea în aceste condiții, de obicei locale, dar în unele cazuri pot fi reflectate pe suprafața frontală a pieptului, și în astfel de cazuri necesită un diagnostic diferențial de boli ale plămânilor și a inimii. Durerea crește odată cu ridicarea umărului și cu palparea articulației sternoclaviculare. În unele cazuri există edeme și crepitații în proiecția articulației afectate.

Hiperostoza hipo-claviculară se manifestă prin edeme cronice dureroase bilaterale ale claviculelor, sternului și coastei 1. Cauza dezvoltării acestei afecțiuni este necunoscută, este discutată legătura cu artrita psoriazică. Diagnosticul bazat pe detectarea modificărilor caracteristice de raze X - hiperostoza, îngroșarea și creșterea densității osoase a sternului și claviculei, piese de cartilaj osificare formând coaste și sternoclaviculară sinostoza ..

Spondilopatia spongiormală este o cauză obișnuită a durerii la nivelul coloanei toracice a femeilor aflate în menopauză.
Sindromul fatetat apare adesea cu mișcări bruște nepregătite asociate cu rotația trunchiului, ridicarea greutăților, atunci când lucrează cu brațele ridicate deasupra capului. Patogeneza este asociată cu convergența suprafețelor articulare ale articulațiilor arcuate (fațet) și a "blocării" lor cu creșterea încărcăturii articulației și a aparatului ligamentos. Durerea asociată cu sindromul fațetului din coloana vertebrală toracică poate varia de la un disconfort ușor până la o intensitate ridicată și duce la dizabilități severe. Aceasta, de regulă, se amplifică la prelungire și scade la o flexiune a coloanei vertebrale și poate fi reflectată pe o suprafață frontală a toracelui. Mai jos și deasupra nivelului de blocare a articulațiilor, se determină deseori spasmul reflex al mușchiului care îndreaptă coloana vertebrală.
Când sindromul Arthropathic cu o leziune articulații costale transversală (mai mult pe fondul osteoartritei deformant), este localizată sensibilitate în proiecțiile lor, cu 3 cm spre exterior din procesele spinoase. Durerea este descrisă de către pacienți drept proastă, cerebrală, adesea profundă, cu o senzație de arsură. Examenele radiografice relevă, în aceste cazuri, îngustarea comun spațiu, osteosclerosis subcondral și osteofite marginale, precum și a semnelor de distrofică învinge alte articulații.

· Sindromul de durere miofascială (MFES) este un sindrom de durere cronică în care durerea locală sau segmentală apare în diferite zone ale corpului. Semnul patognomonic al MFBS este punctul de declanșare myofascial (TT). TT este o zonă de durere locală a mușchiului implicat în MFBS, palparea cărora prezintă un gât rigid - o regiune de compactare locală situată de-a lungul direcției fibrelor musculare. Dimensiunea CT este de la 2 la 5 mm. Presiunea mecanică asupra TT provoacă nu numai o durere intensă la nivel local, dar și o reflectare a durerii. Fiecare TT are propria sa zonă strict definită de durere reflectată și parestezii. Când, sub presiunea asupra TT, pacientul încearcă involuntar să elimine iritantul care a provocat durerea, acest fenomen este descris ca un "simptom de salt", care este o caracteristică caracteristică a MCSE. TT activ este adesea însoțită de o scădere a rezistenței la mușchiul corespunzător, o oboseală crescută și o mișcare limitată. În cazul în care un pachet sau un nerv neurovascular este localizat între două TT sau între TT și structura osoasă, sunt create condiții pentru compresia neurovasculară.

Factorii care contribuie la MFBS formare sunt musculare hiperextensie acute observate atunci când mișcarea „nepregătit“, postura necorespunzătoare prelungită (posturi antifiziologicheskie), expunerea la temperaturi ridicate sau mai mare, mică, lungimea inerentă piciorului asimetrie, inel pelvine, anomalii ale piciorului, tulburări de alimentație sau metabolism, tulburări psihologice care însoțesc (anxietate, depresie, tulburări de somn).






MFBS a mușchiului major pectoral. Activarea TT în porțiuni sternului mușchi duce la dureri radiante de-a lungul suprafeței frontale a peretelui toracic, suprafața medială a umărului și antebrațului într-o margine laterală a mușchilor - Iradierea la dureri în regiunea sân, niplu hipersensibile și intolerant atingând hainele. TT în porțiunea parasternă a mușchiului din stânga este caracterizată de o zonă de iradiere caracteristică IHD. TT Activarea se produce atunci când ridicarea sarcinilor grele, în special în fața, la tăietor de sârmă întinsă, cu o poziție de retragere braț de încărcare, cu o lungă ședere cu brâul atârnând de umăr, ceea ce duce la o reducere a masei musculare.
MCAF de mușchi pectorali mici. Durerea asociată cu prezența TT poate să semene cu IHD, radiind în zona subclaviană, de-a lungul suprafeței mediane a brațului și, de asemenea, de-a lungul întregii suprafețe frontale a pieptului. TT în mușchi poate fi activat cu ischemie miocardică, mers pe jos cu o trestie, atacuri de tuse, comprimarea mușchiului cu o curea sau o curea de rucsac.
MFBS din mușchiul sternului este adesea o sursă de durere toracică și senzații neplăcute în stern. Durerea, ca regulă, nu crește cu mișcarea, localizarea corespunde durerii în IHD, așa că adesea nu se leagă de disfuncția musculo-scheletică. Factorii provocatori sunt prezența IHD, traume în stern și coaste.
MFBS ale mușchilor sternocleidomastoid și subclavian. TT în partea sternă a mușchiului sternocleidomastoid și a mușchiului subclavian este caracterizată de o mică suprafață de durere reflectată în zona joncțiunii sternoclaviculare.

Pentru MFBS a mușchiului dentar anterior, prezența TT pe suprafața anterolaterală a toracelui și în interior de la unghiul inferior al scapulei este tipică. Unii pacienți au o hipersensibilitate la glandă mamară similară cu cea a unui mușchi pectoral mare. Uneori, pacienții se plâng de lipsa de respirație din cauza durerii unei respirații profunde. Activarea TT are loc cu o alergare rapidă și lungă, împingând, ridicând greutăți grele peste cap, o tuse puternică.
Sindromul mușchilor scărilor. TT activă în oricare dintre mușchii scărilor poate provoca dureri în piept. Zonele de dureri constante în zona sânului, asemănătoare celor două degete în formă, ajung la nivelul mamelonului. Există, de asemenea, durere de-a lungul marginii mediane a scapulei și în zona interbladei. Pentru un simptom tipic al durerii, care se extinde de-a lungul suprafeței frontale și posterioare a porțiunii de umăr pe brațul radial și pe degetul mare și arătător. Activarea TT în mușchii scărilor are loc în cazul ridicării gravitației sau al tragerii obiectului, dacă periile sunt la nivelul taliei; în timpul accese de tuse, cu participarea mușchilor în respirație paradoxal, găsirea cap în timpul somnului corpul sub nivelul, înclinarea axei a centurii de umăr asociat cu diferențe de lungime constituționale picior, pelvis oblice, scolioză. În spațiul dintre scara anterioară, prima coaste și clavicul trece vena subclaviană și trunchiul limfatic subclavian. Adesea o scară anterioară și scurtată, cu presiunea trunchiului inferior al plexului, venei și trunchiului limfatic brahial. Aceasta duce la apariția de amorțeală, furnicături și sensibilitate perturbarea IV-V degete ale mâinii, pe suprafața interioară a mâinii și a antebrațului, formarea edemului deasupra degetelor de bază II-V și dorsale a mâinii, precum și de mișcare limitată în degete, mai ales dimineața.
MFBS a mușchiului trapez. TT în partea mediană a mușchiului trapezic provoacă dureri de arsură în zona interbladei. Acestea sunt activate atunci când brațele întinse înainte sunt ținute pentru o lungă perioadă de timp (de exemplu, atunci când conduceți). Sursa durerii din partea superioară a spatelui poate fi, de asemenea, MFBS a porțiunii inferioare a mușchiului trapez care apare când stați mult timp la masă cu o înclinație înainte.
MFBS mușchii ridicând scapula. cel mai adesea manifestată prin dureri la nivelul coloanei vertebrale cervicale ( „gât înlănțuit“), care poate radia de-a lungul marginii mediale a omoplatului. Factorii care contribuie la dezvoltarea acestui MFBS sunt în stresul asociat cu panta și rândul său, a capului în direcția (lungă convorbire cu persoana partea ședinței), somn scaun incomod, sprijinindu-se pe bastonul lung, etc.
MFBS a mușchiului latissimus al spatelui. TT în mușchiul latissimus al spatelui este activat de transportul prelungit al greutăților pe brațele întinse înainte și în sus. J.Trevel se referă la durerea asociată cu MFBS a mușchiului latissimus, "durere malignă a spatelui", deoarece nu este eliminată prin întinderea mușchilor sau schimbarea posturii.
MFBS a mușchilor musculari posteriori din partea superioară se manifestă printr-o senzație de durere profundă și profundă în partea superioară a spatelui, în zona marginii superioare și medii a scapulei. Destul de des TT sunt activate cu pneumonie, astm, emfizem cronică, creșterea suferinței pacientului. Prezența TT în mușchiul dentar posterior inferior conduce la apariția senzațiilor dureroase în partea inferioară a coloanei vertebrale toracice și în zona coastelor inferioare. Cel mai adesea, MFBS în acest caz este format în timp ce stă pe o scară cu mâinile ridicate.
MFBS de mușchi romboid. Durerea asociată cu prezența TT mușchilor romboidale localizate între marginea medială a lamei și a coloanei vertebrale și a simțit, spre deosebire de MFBS suprafață danturată cum ar fi mușchii, în legătură cu care mulți pacienți triturează zona dureroasă. TT activat atunci când o tensiune în oblic în față coborâ disponibile, scolioză, poziția retractată stimulate cu umărul de zăvorâre la 90o.
MFBS a mușchiului dentar anterior este caracterizat prin prezența TT pe suprafața anterolaterală a toracelui și pe interiorul unghiului inferior al scapulei. Unii pacienți au o hipersensibilitate la glandă mamară similară cu cea a unui mușchi pectoral mare. Uneori, pacienții întâmpină dificultăți cu inspirație profundă. Activarea zonelor de declanșare are loc cu o funcționare rapidă și lungă, împingând, ridicând greutăți grele peste cap, o tuse puternică.
Mecanii intercostali sunt implicați în procesul patologic cu tuse intensă, precum și intervenții chirurgicale și traumatice la nivelul pieptului. Atunci când palparea în spațiile intercostale relevă o durere locală prin reproducerea unui model caracteristic de durere.

· Durerea datorată patologiei sistemului nervos

dureri în piept Radiind poate fi asociată cu o leziune a măduvei spinării toracice, rădăcini toracice, nervov.V intercostală, spre deosebire de nivelul coloanei toracice cervicale si lombare este relativ lent în mișcare, care într-o măsură mult mai mică, predispune la dezvoltarea radiculopatia de compresie toracice legate de hernie sau îngustarea canalului spinal datorită modificărilor degenerative.
Cand tumora a maduvei spinarii prejudiciu de durere poate fi constantă sau recurentă, apar în repaus și o scădere atunci când se deplasează, de multe ori duce la tulburări de somn, forțând să se miște sau să doarmă într-o poziție forțată, cum ar fi ședinței. Pe fondul durerii constante raportate frecvent dureri de spate, provoca tuse sau strănut. Sunt detectate tulburări motoare și sensibile care corespund nivelului de leziune.
Cu syringomyelia și scleroza multiplă, pot fi de asemenea remarcate dureri, localizarea cărora depinde de zona leziunii măduvei spinării.
În plus, cauzele înfrângerii rădăcinile toracice sunt herpes zoster nevralgia postherpetică. diabetul zaharat. precum și fracturile vertebrelor toracice. Durere în aceste cazuri, de regulă, continuă, intensă, localizată în zona segmentului corespunzător este constricting sau de arsură în natură, adesea însoțită de lumbago scurt pot fi lanciata. Durerea se intensifică noaptea și în timpul mișcărilor coloanei vertebrale toracice. Hyperesthesia, hiperalgezia și hiperpatia sunt deseori detectate în segmentele afectate.
Pentru a clarifica diagnosticul, este necesar să se efectueze raze X, CT, RMN a coloanei vertebrale toracice. În cazul leziunilor coastelor, pot fi afectați nervii interossei, care sunt însoțiți de dureri acute superficiale și arzătoare în zona inervației lor. Durerea crește cu inspirație sau mișcare toracică, care amintește de durerea pleurală. De regulă, se detectează un mic segment de hiperalgezie segmentară sau hiperestezie, care apare chiar și atunci când un nerv este afectat.

· Thoracalgie psihogenică. Psihogenă „cardialgia“, descris ca compresiune, piercing sau Durerile din regiunea precordiala, de multe ori în zona mamelonului, care spre deosebire de angina pectorala mai puțin dinamică, mai degrabă să apară pe fondul oboselii după stres fizic sau emotional, mai degrabă decât să se încarce fundalul. Spre deosebire de dureri musculo-scheletice nu pot fi atribuite unei anumite modele de leziune. Intensitatea durerii este adesea moderată. Adesea cardialgia psihogene însoțesc sindromul de hiperventilatie și poate fi însoțită de dificultăți de respirație, senzație de respirație, palpitații, tahicardie, anxietate sau depresie, precum și modificări ale undei T sau de segment ST în ECG. Ca și durerea miofascială, cardiogia psihogenică poate fi combinată cu angina adevărată. Prin urmare, diagnosticul ar trebui să ia în considerare vârsta, sexul, prezența factorilor de risc vascular, datele de metode suplimentare de cercetare

Lista de patologii de mai sus se explică printr-o serie de stări care complică adesea și complică diagnosticul și tactica tratamentului ales.

Osteopatul găsește cu ușurință sursa durerii și le rezolvă. având în arsenalul său mai mult de 3500 de tehnici medicale.

Vino la noi și vei ajuta.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: