Departamentul de Neurochirurgie face parte din cele mai mari din Multidisciplinară Centrul de Cercetare RUSĂ Academiei de Stiinte Medicale intervenției chirurgicale și a fost tratamentul diferitelor boli ale creierului, măduva spinării și sistemul nervos periferic.
Malformații arteriovenoase (AVM) ale creierului.
malformațiilor arteriovenoase (AVM) - este o anomalie congenitală a sistemului vascular al creierului si sunt diferite in forma si marimea bobinele formate din cauza vaselor patologice țese aleatoare.
Frecvența totală a malformațiilor angiomatogene este de 19 la 100.000 de populație pe an.
Dintre malformațiile arteriovenoase (AVM) în 5% - 10% se află cauza hemoragiei subarahnoid netraumnotice.
Ruptura AVM, apare de obicei la vârsta de 20 - 40 de ani.
Malformațiile arteriovenoase, cel mai adesea, nu există nici o rețea capilară, astfel încât acestea sunt de manevră în mod direct de sange de la piscina de sânge în venele superficiale si profunde.
Tipuri de malformații vasculare:
C) fistuloză arteriovenoasă
C) racemoza arteriovenoasă (75%)
D) micromalformarea arteriovenoasă
E) cavernoasă arteriovenoasă (11%)
F) Teleangiectasia
G) Venos
Clinica malformațiilor arteriovenoase.
1. Tipul hemoragic al bolii - în 50 - 70% din cazuri. Pentru acest tip de flux este caracterizat prin hipertensiune arterială a pacientului, dimensiunea redusă a site-ului malformație și drenarea acesteia în venele profunde, precum AVM a fosa posterioară.
Tip de flux torpedic. este caracteristică pacienților cu AVM de dimensiuni mari, localizarea lor în cortex și aportul de sânge la ramurile arterei cerebrale medii. Tip hemoragic
Tipul torpilor
Sindromul convulsivant (la 26 - 67% dintre pacienții cu AVM)
Cluster dureri de cap.
Deficitul neurologic progresiv, ca și în cazul tumorilor cerebrale.
Toate malformațiile arteriovenoase (AVM) au o structură tipică:
1,2 - arterele principale (terminale și tipuri de tranzit)
3 - o încurcătură de vase modificate (nucleu)
4 - vena de drenaj
Principalele mecanisme ale efectului patologic al malformației arterio-venoase la nivelul creierului:
- Ruptura unor nave anormal modificate ale bobinei sau anevrismului arterelor care alimentează AVM.
- Eșecul circulator cronic cauzat de manevra arteriovenoasă.
- Sindromul de descoperire în presiunea normală de perfuzie.
Localizarea tipică a malformațiilor arteriovenoase ale creierului.
Diagnosticul malformațiilor arterio-venoase este identic cu cel al hemoragiei subarahnoide sau al tumorii capului (în funcție de tipul fluxului).
Există multe clasificări ale creierului AVM (în ceea ce privește dimensiunea, locația, caracteristicile morfologice etc.), dar cel mai adesea în clinică se aplică următoarele:
Clasificarea AVM (conform lui Spetzler-Martin, 1986)
De dimensiuni:
Mai puțin de 3 cm - 1 punct
3 - 6 cm - 2 puncte
Mai mult de 6 cm - 3 puncte
După localizare:
În afara zonei semnificative din punct de vedere funcțional * - 0 puncte
În zona semnificativă funcțional - 1 punct
Divizia AVM prin natura drenajului:
Lipsa venei profunde de scurgere - 0 puncte
Prezența venei profunde de scurgere ** - 1 punct
Conform acestei clasificări, majoritatea neurochirurgilor determină gradul de operabilitate a malformațiilor.
Există 5 gradații de malformații. când am (1 punct) gradație o intervenție chirurgicală de risc neglijabil, atunci când V gradație (5 puncte) - apar o mare complexitate tehnică, cu risc ridicat de invaliditate profundă sau deces.
* Zona Functional semnificativă - zona senzitivomotor, zona Broca și Wernicke, lobul occipital, talamus, structurile profunde ale lobului temporal, trunchiul.
Colectoare venoase profunde - venele drenate, care curg în sistemul unei vene mari a creierului, un sinus direct.
Metode de tratare a malformațiilor arteriovenoase.
1. Chirurgicale. Operații deschise, intervenții endovasculare
2. Conservator
3. Radiosurgical
Principiile furnizării de îngrijiri chirurgicale pacienților cu AVM.
1. Tratamentul complet al pacienților cu AVM necesită posibilitatea efectuării a trei opțiuni de tratament de bază - chirurgie, embolizare, radiochirurgie.
2. Decizia privind tactica medicală și intervenția chirurgicală la AVM trebuie să fie luată de un chirurg care are experiență personală în acest domeniu.
3. Când se discută problema indicațiilor pentru tratamentul activ al pacienților cu AVM, se pornește de la raportul dintre riscul de evoluție spontană a bolii și riscul de complicații ale uneia sau altei metode de tratament.
4. Principala sarcină a oricărui tip de intervenție este obturarea completă a malformațiilor pentru a preveni hemoragiile intracraniene.
• Riscul intervenției chirurgicale trebuie corelat cu riscul unei evoluții naturale a bolii.
• Scopul operației este excizia completă a AVM; Chiar și cu fragmente rămase, riscul de hemoragie persistă și chiar crește.
Modul clasic de a elimina AVM.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: