Descriere scurtă
Achalaziei (cardiospasm, megaezofag, extensia idiopatică a esofagului și altele.) - tulburare neuromusculară cronică a esofagului, care interferează cu trecerea maselor alimentare pe esofag și stomac de la esofag din cauza modificărilor patologice ale reflexului peristaltismului esofagian și cardia dezvăluire absență în timpul deglutiție.
Au existat teorii ale unui defect congenital al plexurilor nervoase ale esofagului, dar la copii boala este foarte rară. Sa presupus, de asemenea, deteriorarea secundară a plexurilor nervoase ale esofagului și a nervilor din apropiere în bronhoadenită tuberculoasă; dar în ultimele decenii incidența bronhoadenitei tuberculoase a scăzut semnificativ, dar frecvența incidenței achalasiei cardiace nu sa schimbat. O mare importanță a fost acordată tulburărilor centrale ale reglării funcțiilor esofagului, deoarece la unii pacienți această boală se dezvoltă imediat după situațiile stresante; dar de multe ori un sondaj efectuat la scurt timp după apariția simptomelor nervoase ale bolii, indică un proces organic lung și de lungă durată în esofag: în acest moment a determinat deja o expansiune semnificativă și curbura în formă de S a acesteia. Mai probabil o leziune infecțio-toxică (posibil, virală) a plexurilor nervoase ale esofagului.
epidemiologie
Boala este relativ rară (conform diverselor date, aceasta reprezintă până la 3% din bolile esofagiene), afectează în mod egal atât bărbații, cât și femeile, mai des întâlnite cu vârsta cuprinsă între 20 și 40 de ani.
Clasificarea Există ahalasie cardiacă de tip I (cu o dilatare moderată a esofagului) și II, caracterizată printr-o alungire semnificativă a esofagului, adesea cu curbura în formă de S. În ceea ce privește gradul de disfuncție a cardiei și a esofagului, se disting trei etape: compensarea, decompensarea și decompensarea pronunțată. Cea mai importantă este anamneza.
Principalele simptome: o încălcare a ingerării (disfagie), vărsăturile esofagiene (regurgitare) și durerea retrosternală. Disfagia apare imediat și rămâne stabilă - adesea după stresul nervos "uneori - după un fel de boală asemănătoare gripei.
In alte cazuri, disfagia apare sporadic la început, mai ales în masă în grabă, atunci există mai frecvent perturbat permeabilitatii esofagului nu este numai hrană solidă, dar lichidul (bulion, suc de fructe sau chiar apa). creștere paralelă a disfagie datorită acumulării de produse alimentare in esofag se produce și îmbunătățită vărsături esofagian (fluxul invers al conținutului esofagian in gat si gura dupa masa, cu trunchiul și culcat, mai ales pe timp de noapte în timpul somnului).
Conținutul esofagului, în același timp, se poate ajunge în tractul respirator, provocând tuse severă, sufocare, pneumonia de aspirație. Unii pacienți cu dezvoltarea progresivă a simptomelor bolii dezvolta tehnici speciale care facilitează trecerea alimentelor în stomac (corp arcuiesc spatele cu disfagie apare, volei bea un pahar de apă caldă și altele.
), care le permite să-și mențină alimentele la un nivel relativ satisfăcător; acesti pacienti de multe ori nu merg la medic pentru o lunga perioada de timp. Durerea din spatele sternului apare atunci când esofagul se revarsă sau spontan.
Diagnosticul este confirmat prin examinarea cu raze X: încălcarea marcată de contrast pasaj de bariu în suspensie din esofag la stomac, prezența stomacul gol în esofag unei cantități mari de conținut (zi consumate înainte de mese, lichid beat saliva înghițită), moderată sau extindere semnificativă a esofagului, în al doilea caz esofag, de asemenea, alungite și adesea S îndoite în formă. Bubura de gaz a stomacului nu este detectată.
Testul farmacologic cu nitroglicerină (1-2 comprimate sub limbă) este de obicei pozitiv: suspensia de contrast trece imediat, așa cum a fost, "cade" în stomac. Esofagoscopia relevă extinderea esofagului, semne de esofagită congestivă (datorită stagnării prelungite a esofagului alimentar și a condițiilor favorabile reproducerii microorganismelor); este caracteristic faptul că esofagoscopul trece cu ușurință prin cardia în stomac.
Diagnostic diferențial
Într-un stadiu incipient de diferențiere se realizează cu esophagism (o importanță fundamentală radiografie) de cancer cardioesophageal. În acest din urmă caz, examinarea cu raze X, există unele contur neuniformă a segmentului distal al esofagului, testul farmacologic negativ cu nitroglicerină (fără cardia de prezentare a informațiilor, atunci când au primit nitroglicerină) sunt aproape întotdeauna vizibile de stomac cu bule de gaz. Diagnosticul de cancer este confirmat endoscopie digestivă superioară cu biopsie. Scar strictura a segmentului esofagian distal apare, de asemenea, disfagie, dar cea mai frecventa cauza de cicatrice stricturii esofagiene este un eșec al cardia, ceea ce duce la apariția esofagita de reflux si ulcer peptic al esofagului, astfel încât dezvoltarea disfagiei, în aceste cazuri, sunt de obicei precedate de o perioadă lungă de plângeri persistente de arsuri la stomac. Diagnosticul se bazeaza pe cercetare si radiologice ezofagoskopicheskogo.
diagnosticare
esophagographic radioopac adesea efectuate în evaluarea timpurie a pacienților cu akalazia esofagian suspectate și este metoda de alegere la pacienții cu insuficiență inghitire opinie radiografia toracică Esophagogastroduodenoscopy manometry esofagian confirma diagnosticul de akalazia și vă permite să-l diferențieze în mod clar de alte tulburări de mișcare ale esofagului
Tratamentul pacienților cu akalazia esofagian include terapie medicamentoasă, expansiune balon pneumatic a sfincterului esofagian inferior, Disecția chirurgicală a mușchilor și vnutrisfinkternoe medicamente administrare. Măsurile pregătitoare pentru extinderea pneumatică durează 12-16 ore. Este necesar să se prevină prescrierea de antibiotice,
Mai mult de 50% dintre pacienți, după efectuarea expansiunii unui microb esofag, ajung la un sânge.
Procedura începe cu un examen endoscopic, în timpul căruia secreția escapingă și digestivă este eliminată din esofag și stomac, ceea ce reduce riscul de inundații. După instalare, balonul este umflat rapid cu aer și ținut în această poziție timp de 60 de secunde.
Astăzi, majoritatea specialiștilor preferă treptat extinderea sfincterului esofagian inferior, folosind mai multe cilindri cu diametrul de 3 până la 4 cm, inițial cel mai mic dintre ei fiind injectat; diametrul balonului crește treptat în funcție de rezultatul obținut.
Frecvența rezultatelor bune ale extinderii esofagului pneumatic în timpul achalaziei variază de la 86 la 100%. Scopul dilatării pneumatice este de a efectua o ruptură controlată a mușchilor sfincterului inferior esofagian.
O complicație neplăcută, dar previzibilă a acestei manipulări este ruptura esofagului. Frecvența perforării esofagului variază de la 0 la 4%.
Cel mai adesea, o mielomie modificată pentru Geller este utilizată pentru a trata achalasia esofagului, care constă în realizarea unei secțiuni longitudinale anterolaterale unice a mușchilor sfincterului inferior esofagian. Studiile au arătat că nifedipina și izosorbid dinitratul reduc semnele de ahalasie a esofagului.
Când aceste medicamente sunt luate, esofagul este golit. Experiența clinică arată că tratamentul medicamentos trebuie considerat doar ca o măsură pregătitoare pentru o intervenție mai radicală.
Atenție vă rog! Tratamentul descris nu garantează un rezultat pozitiv. Pentru informații mai fiabile, ÎNTOTDEAUNA consultați un specialist.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: