Tratamentul combinat al Parkinsonismului. Adecvarea terapiei Parkinson.
Următoarele motive pot fi baza pentru căutarea unei combinații eficiente de agenți antiparkinzieni: 1) monoterapie inițială ineficientă - agravarea simptomelor parkinsoniene în cursul progresiei bolii; 2) apariția unui efect secundar atunci când se utilizează doze terapeutice ale medicamentului utilizat ca monoterapie. În primul caz, dacă monoterapia inițială nu este eficientă, pregătirea primei etape nu este în general eliminată, dar se adaugă unul din celelalte PPP-uri, respectând abordările indicate pentru alegerea dozei individuale optime.
În cel de-al doilea caz, tactica este determinată de severitatea efectului secundar.
Dacă, de exemplu, se manifestă prin vărsături și nu se oprește printr-o scădere a dozei, atunci medicamentul este anulat. Cu un efect secundar pronunțat moderat, este mai întâi adăugat un alt medicament, pentru a nu pierde eficiența terapiei, apoi reduceți doza sau anulați medicamentul responsabil pentru efectul secundar.
Abordarea tradițională a tratamentului combinat de destinație presupune adăugarea secvențială a unui prim amantadina anticolinergice și pentru lipsa de eficacitate sau epuizarea efectului acestei combinații de medicamente - adăugarea de levodopa, iar apoi le înlocui pe preparate de levodopa de acțiune prelungită. inhibitori MAO-B, inhibitori COMT și agoniști, receptorii DA au fost utilizate în mod tradițional pentru prelungite complicații farmacologice levadopoterapii de corecție (diskinezie și fluctuațiile motorii).
Dar, în ultimii ani, inhibitorii MAO-B și agoniștii receptorului DA au fost utilizați pentru monoterapia inițială. Atunci când se prescrie un tratament combinat, ar trebui să fie posibilă reducerea dozei de una sau două medicamente care alcătuiesc această combinație.
program individual zi combinat primirea antiparkinsonian oferă trei opțiuni: 1) fiecare PPP incluse în programul de tratament combinat, administrat în aceeași doză la fiecare masă pe tot parcursul zilei (de obicei, de 3-4 ori); 2) numărul de recepții ale fiecărui PPP în timpul zilei este același, dar doza unică a fiecăruia dintre ele poate fi diferită; 3) numărul recepțiilor fiecăruia dintre PPP, doza unică și combinația PPP în dimineața, după-amiaza și seara pot fi diferite.
Terapie adecvată și inadecvată.
Definim terapia adecvată ca tratament care se efectuează cu doza optimă și frecvența optimă de a lua medicamente sau de a lua o doză eficientă forțată. Am definit terapia inadecvată ca fiind tratamentul cu date de plecare nerezonabile, numirea PPP cu o doză subestimată sau supraestimată sau frecvența administrării; cu întreruperi în primirea PPP; cu programarea precoce (precoce sau întârziată) a terapiei combinate, precum și cu farmacoterapia cu o rată de creștere nerezonabil de doze incrementale și zilnice de levodopa.
În lotul nostru a observat optiuni de tratament cel mai frecvent inadecvate au fost doza de supraestimare PPP, care nu se potrivește cu severitatea caracteristicilor parkinsoniene și a pacienților compensatorii - 50%, pauzele de recepție PPP (în special levodopa de droguri) - 32% ritm rapid capacitatea de doză PPP - 20%.
Diferite opțiuni pentru terapia inadecvată. și în special a combinației acestora, a redus eficacitatea tratamentului pe termen lung, stabilitatea rezultatelor sale, care au afectat negativ starea de adaptare a pacienților care continuă să lucreze.
Pauze în luarea de medicamente. "Zile libere", "sărbători medicinale". Premisa fundamentală a conceptului de utilitate a întreruperilor farmacoterapeutice este presupunerea că, prin saturația continuă a corpului cu medicamente, sensibilitatea receptorilor care interacționează cu ei scade și, în consecință, eficacitatea medicamentelor scade. Se crede că pauzele în luarea medicamentelor "dau restul" receptorilor și, după "odihnă", sensibilitatea lor la medicamente este restabilită și, în consecință, eficacitatea tratamentului este crescută.
Pe baza experienței noastre, se poate argumenta că "zilele libere" nu îmbunătățesc eficacitatea farmacoterapiei. Această metodă este justificată doar într-un singur caz - dacă pacientul de lucru are efecte secundare, iar programul de corectare a acestora (reducerea dozei de medicament, înlocuirea acestuia cu altul, schimbarea compoziției terapiei combinate) este ineficientă. În același timp, este mai util în "zilele de weekend" să nu se anuleze complet tratamentul, ci să se reducă doza de medicamente cu 25-30%.
Recomandată de vizitatorii noștri:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: