Prelegerea prezintă importanța florei microbiene pentru viața umană și modificările compoziției microbiene a intestinului în bolile sale. Se subliniază faptul că disbacterioza nu este un diagnostic, ci un concept bacteriologic care este observat în grade diferite în majoritatea pacienților cu patologie intestinală și alte organe digestive. Sunt luate în considerare caracteristicile clinice ale disbiozelor intestinului mic și gros, ale metodelor de diagnosticare și tratament.
Această prelegere demonstrează importanța florei microbiene intestinale și este o modificare a bolii pentru funcționarea normală a organismului uman. Autorul accentuează faptul că disbacterioza este mai degrabă o condiție a bolii observate în multe patologii ale tractului intestinal și ale altor gastro-intestinale. Fetrele clinice ale intestinelor mai mici și mai mari de disbacterioză, precum și modelele de diagnostic și metodele de tratament sunt prezentate.
AI Parfenov este doctor. miere de albine. Științe, prof. Șef. Departamentul de Patologie al Intestinului Mic al Institutului Central de Cercetare de Gastroenterologie, Moscova
A.I. Parfenov, MD, prof. Departamentul de Departament al Patologiei Micelor Boweluri, Institutul Central de Cercetare a Gastroenterologiei, Moscova
În ultimele decenii, s-au făcut progrese importante în studiul microorganismelor care locuiesc în intestinul uman [1, 2]. A fost formată doctrina disbacteriozei intestinale [3-5]. În practica clinică, acest concept bacteriologic este deseori identificat în mod eronat cu o formă nosologică independentă.
Flora microbiană normală a intestinului și rolul său în fiziologia umană
Flora microbiană normală a intestinului subțire. În jejunul oamenilor sănătoși, mediul poate fi steril, deși streptococi, stafilococi, tije acide lactice, alte bacterii aerobe gram-pozitive și ciuperci sunt mai des întâlnite în secțiunile superioare. Numărul total de bacterii din jejun nu depășește un stomac gol de 10 4 -10 5 în 1 ml de conținut intestinal. În ileumul distal, numărul microbilor crește la 10 7 -10 8. Apar bacterii anaerobe [2].
Menținerea ecologiei normale a intestinului subțire este asigurată de pH scăzut al sucului gastric, peristaltismului de propulsie, dar și de digestia și absorbția intestinală eficientă [4].
Funcția normală a sfincterului ileocecal împiedică refluxul conținutului intestinului gros într-unul subțire.
Flora microbiană normală a intestinului gros. Toți microbii colon sunt împărțite în trei grupe: majore (bifidobacteria și Bacteroides) de 70% din toate bacteriile, concomitent (acid lactic și E. coli, enterococi) și rezidual (stafilococi, fungi, Proteus).
Rolul fiziologic al microflorei intestinale. Flora microbiană este necesară pentru viața unui macroorganism.
Bastoanele intestinale, enterococii, bifidobacteriile și tijele acidophilus au proprietăți antagoniste pronunțate. În condițiile unui intestin normal funcțional, ele pot suprima creșterea microorganismelor care nu sunt normale față de microflora. Prin urmare, animalele non-microbiene și, eventual, pacienții cu disbacterioză severă sunt mai susceptibili la infecții [1].
Microflora normală a colonului participă la dezvoltarea imunității.
Digestia nedigerată în intestinul subțire a nutrienților din intestinul gros este efectuată de enzimele bacteriilor, în timp ce se formează diverse amine, fenoli, acizi organici și alți compuși. Substanțele toxice formate în intestin în procesul de metabolizare microbiană (cadaverină, histamină și alte amine) sunt excretate în urină și, în mod normal, nu au un efect semnificativ asupra organismului. Cu disbacterioza, nivelul aminei din sânge poate crește și poate fi una dintre cauzele deteriorării. Unele dintre amine (de exemplu, histamina și serotonina) au fost încorporate în sistemele de reglementare în timpul evoluției.
Sub influența enzimelor microflorei în părțile distal ale ileonului există diverse procese de transformare a acizilor biliari: deconjugarea, transformarea acizilor biliari primari sintetizați în ficat în acizi biliari secundari. Aceste transformări diverse sunt efectuate de diverse microorganisme, fiecare dintre ele influențând diferitele etape ale acestor procese.
În condiții fiziologice, 80 până la 95% din acizii biliari sunt reabsorbiți. Restul se excretă cu fecale sub formă de metaboliți bacterieni. Prezenta lor in continutul colonului inhiba absorbtia apei si previne deshidratarea excesiva a scaunului. Astfel, activitatea enzimatică a microflorei contribuie la formarea normală a masei fecale.
In partea distală a microflorei intestinale efectuează transformarea bilirubinei în stercobilină și urobilin. Cu toate acestea, la microorganisme sosire intestinului subțire superior sau de intrare în exces a acizilor biliari și a acizilor grași în activitatea enzimei microflora colonului devine una dintre cele mai importante mecanisme patogenetice de malabsorbție la nivelul intestinului subțire și dezvoltarea diareei.
Astfel, microflora este o componentă indispensabilă a "macroorganismului" comunității - microorganismelor.
Disbacterioza intestinului gros
Compoziția microflorei colonului poate varia sub influența diferiților factori și efectele adverse care slăbesc mecanismele de apărare ale organismului (condiții climatice extreme, biosferă poluarea cu deșeuri industriale, diverse substanțe chimice, boli infecțioase, boli digestive, malnutriție, radiații ionizante).
In dezvoltarea dysbiosis de colon joaca un rol important factori iatrogeni: utilizarea de antibiotice și sulfamide, imunosupresori, steroizi, radioterapie, chirurgie. medicamente antibacteriene suprima în mod semnificativ nu numai flora microbiană patogene, dar, de asemenea, creșterea microflorei normale în colon. Ca urmare, se multiplică microbii care provin din specii exterioare sau endogene rezistente la medicamente (stafilococ, proteus, fungi de drojdie, enterococci, Pseudomonas aeruginosa). În majoritatea cazurilor, ecologia perturbată a intestinului gros este restaurată treptat în mod independent și nu necesită tratament [1]. La pacienții slăbiți, în special cu imunitate afectată, nu se produce auto-vindecarea ecologică a intestinului și apar simptome clinice ale disbiozelor.
Caracteristicile clinice ale disbiozelor
Manifestările clinice de creștere excesivă a microorganismelor în intestinul subțire poate fi complet absent, pentru a fi unul dintre factorii patogenice diaree recurente cronice, și la unii pacienți duce la diaree severă cu steatoree, sindrom de malabsorbtie si B12 - deficit de anemie. In sindromul marcată de contaminare bacteriană observată în mici diverticuloza intestinului, anemia B12-rare poate fi asociată cu neuropatie periferică datorită modificărilor degenerative ale cornului posterior al măduvei spinării.
Trebuie subliniat faptul că simptomele clinice asociate cu creșterea excesivă a microorganismelor în intestinul subțire și anomaliile în eubioza colonului sunt foarte rar observate în practica clinică și au o semnificație mai mult teoretică decât practică. Malabsorbția severă este foarte rară la pacienții cu stază severă în intestinul subțire, cu obstrucție parțială intestinală și după operații chirurgicale la nivelul stomacului și intestinelor.
Este deosebit de periculoasă colita pseudomembranoasă, care este cauzată de toxinele eliberate de Pseudomonas aeruginosa Clostridium difficile. Acest microorganism anaerob se multiplică cu inhibarea florei microbiene intestinale normale în tratamentul antibioticelor cu spectru larg.
Principalul simptom al colitei pseudomembranoase este diareea profundă apoasă, care a fost precedată de numirea antibioticelor. Apoi, există dureri de strângere în abdomen, temperatura corpului crește, iar leucocitoza crește în sânge. Foarte rar, poate fi observat un curs fulminant de colită pseudomembranoasă asemănătoare cu holera. Deshidratarea se dezvoltă în câteva ore și se termină cu un rezultat fatal.
VN Barbatul cu parul rosu distinge latenta, comuna (cu bacteremia) si comuna, aparand cu generalizare, infectie (sepsis, septicopatie) [3].
Metode de diagnosticare a disbiozelor
Tratamentul disbiozelor intestinale
Tratamentul dysbacteriosis trebuie să fie complex. Aceasta include: 1) eliminarea contaminării bacteriene în exces a intestinului subțire; 2) restaurarea florei microbiene normale a intestinului gros; 3) îmbunătățirea digestiei intestinale și a absorbției, 4) restaurarea motilității intestinale depreciate; 5) stimularea reactivității organismului.
Medicamentele antibacteriene sunt necesare în principal pentru a suprima creșterea excesivă a florei microbiene în intestinul subțire [10]. În acest scop, antibiotice din grupul de tetracicline, peniciline, cefalosporine, chinolone (ofloxacină) și metronidazol sunt utilizate în mod obișnuit [11]. Antibioticele cu un spectru larg de acțiune încalcă considerabil eubioza din intestinul gros. Prin urmare, ele trebuie utilizate numai pentru bolile cu absorbție redusă și motilitatea intestinală, în care, de regulă, se dezvoltă o creștere pronunțată a florei microbiene în lumenul intestinului subțire.
Antibioticele trebuie administrate intern în doze uzuale timp de 7-10 zile.
In bolile care implică dysbiosis colon ar trebui să aleagă preparate care au o influență minimă asupra florei microbiene simbiotice, și inhibă creșterea Proteus, stafilococi, drojdii și alte tulpini agresive de microbi. Acestea includ Antiseptice :. Intetriks, ersefuril, nitroksolin, furazolidone etc. In formele severe dysbacteriosis stafilococică antibiotice utilizate: ofloxacin, metronidazol, precum și co-trimoxazol, nevigramon. Medicamentele antibacteriene sunt prescrise timp de 10-14 zile. Atunci când ciupercile apar în fecale sau în sucul intestinal, este indicat nystatin sau levorin.
În cazul dezvoltării colitei pseudomembranoase, în primul rând, antibioticul care a provocat boala este eliminat. Se atribuie vancomicină 125 mg orală de 4 ori pe zi; dacă este necesar, doza poate fi crescută la 500 mg de 4 ori pe zi. Tratamentul continuă timp de 7-10 zile. Metronidazolul este de asemenea eficient la o doză de 500 mg pe cale orală de 2 ori pe zi. În plus, bacitracinei i se administrează 25 000 UI intravenos de patru ori pe zi. Bacitracină cu greu absorbit, și, prin urmare, în colon poate crea concentrații mai mari de droguri. Când deshidratarea aplică terapia adecvată perfuzie pentru a corecta echilibrul hidro-electrolitic. Pentru a lega toxina folosită colestiramină (questran, vazazan).
Medicamentele bacterale sunt folosite pentru bolile însoțite de disbioză de colon. Acestea pot fi prescrise fără o terapie antibiotică anterioară sau după aceasta. Bifidumbacterin [12], bifikol, lactobacterin, bactisubtil [13] și linex [14] s-au dovedit a fi bine stabilite. enterol [15] și alte medicamente. Cursul tratamentului trebuie să dureze 1-2 luni.
Recent, s-au raportat și cazuri de eliminare a dysbiozelor colonului cu diferiți aditivi alimentari [16-18]. AL Vertkin și colab. [19] a observat o normalizare a florei microbiene la pacientii cu colon dysbacteriosis dupa tratament biokokteylem „NC“, care constă din extracte biologic active din legume, ierburi și propolis podkvashennyh E. coli M-17. G.P. Minina și colab. [20] a raportat cu privire la posibilitatea de eliminare a dysbiosis intestinale la copii folosind droguri „Nutrikon“ care conține tărâțe, lapte praf, bifidobacterii și ierburi.
Produse ale metabolismului microbian
O altă modalitate este de a elimina dysbioza - efectul asupra produselor de floră microbiană patogenă a metabolismului microorganismelor normale. Aceste cerințe sunt îndeplinite de hilak-forte [13, 21], 1 ml din care corespunde substanțelor active biosintetice de 100 miliarde de microorganisme normale. Hilak desemnează 60 de picături de 3 ori pe zi timp de până la 4 săptămâni în combinație cu medicamente antibacteriene sau după utilizarea acestora. Se recomandă ca medicamentul să fie numit pentru toate formele de disbioză, în combinație cu medicamente antibacteriene și sub formă de monoterapie.
Enzime digestive și regulatori ai motilității intestinale
Îmbunătățirea digestiei este promovată de o dietă corect selectată și preparate enzimatice. În bolile intestinelor, însoțite de diaree, nutriția alimentară ar trebui să contribuie la restabilirea peristaltismului afectat, la reducerea secreției de apă și de electroliți în lumenul intestinului. Setul de produse trebuie să corespundă compoziției și cantității de nutrienți pentru capacitățile enzimatice ale intestinului subțire modificat patologic. Dieta ar trebui să economisească din punct de vedere mecanic și chimic, să conțină o cantitate mai mare de proteine, să excludă grăsimile refractare și alimentele la care se reduce toleranța. Aceste cerințe sunt răspunse aproape complet prin dieta nr. 4b.
La pacienții cu digestie cavitară afectată de geneza pancreato-genică, enzimele pancreatice au un efect terapeutic bun. Acestea includ creon, pankrat, etc. Pentru tratamentul steatoreei genezei hepatogene, pot fi recomandate preparatele care conțin componente biliare (panzinormă, digestal, festal, enzimă etc.). În cazul insuficienței gastro-gastrice a digestiei, se recomandă utilizarea unui panzinorm care conține acid clorhidric și pepsină.
Pentru a reduce meteorismul, de regulă, observat cu disbioză, preparate combinate conținând, pe lângă enzime, dimeticonă (pancreatoflet și zymoplex) au fost create.
Pentru a îmbunătăți funcția de absorbție, sunt prescrise Essential, Legalon sau Carlsil, care au un efect stabilizator asupra membranelor celulare ale epiteliului intestinal.
Restaurarea funcției intestinale propulsive afectate este facilitată de loperamidă și trimebutin.
Stimulatoare ale reactivității corporale
Pentru a crește reactivitatea pacientului slăbit, este recomandabil să se utilizeze tactivin, timanină, timogen, imunogen, imunofan și alți agenți imunostimulatori. Cursul tratamentului trebuie să dureze în medie 4 săptămâni. În același timp, prescrie vitamine.
Profilaxia primară a dysbacteriozei, dată fiind numeroasele cauze ale apariției acesteia, este o sarcină foarte dificilă. Soluția sa este legată de probleme generale de prevenire: îmbunătățirea mediului, alimentația rațională, îmbunătățirea bunăstării și a altor numeroși factori ai mediului extern și intern.
Prevenirea secundară implică utilizarea rațională a antibioticelor și a altor medicamente care perturbă eubioza, tratamentul în timp util și optim al bolilor sistemului digestiv, însoțite de o încălcare a microbiocenozelor.
Articolul examinează abordările moderne privind tratamentul fibrilației atriale, dintre care un număr este longitudinal.
Trimiteți-le prietenilor: