Principiul tacticilor chirurgicale active la pacienții cu infecții necrotice ale țesuturilor moi este tratamentul chirurgical radical al focarelor de infecție cu excizia tuturor țesuturilor neviabile. Importanța extraordinară a acestui principiu chirurgical este confirmată de mii de vieți salvate. Intervenția chirurgicală trebuie efectuată cât mai curând posibil imediat după diagnosticare.
Pregătirea preoperatorie a pacientului se efectuează în condiții de resuscitare, deoarece infecția necrotică a țesuturilor moi este însoțită de perturbări severe ale homeostaziei. Înainte de operație, este necesară o terapie intensivă cu perfuzie, destinată în primul rând eliminării hipovolemiei și stabilizării hemodinamicii. Dacă terapia intensivă este ineficientă în 2-3 ore, intervenția chirurgicală este necesară, deoarece doar tratamentul chirurgical al concentrației necrotice pe fundalul tratamentului conservator poate ajuta la scoaterea pacientului din șoc și salvarea vieții.
Operația se efectuează sub anestezie. Accesul chirurgical este realizat pe scară largă și depășește în mod semnificativ limitele pieții necrotice și hiperemice. Adesea inciziile ating o lungime de 40-50 cm sau mai mult. Efectuați un audit aprofundat, cu o mobilizare largă a grăsimilor cutanate și a faselor fasciculului. Edematoasă culoare, murdar-gri, impregnat cu turbiditate puroi ca și exudate țesutului adipos subcutanat cu fasciita necrozantă ușor separate de fascia. Spre deosebire de fasceita necrozanta cu clostridiană necrozantă și țesut adipos anticelulita non-clostridiană mai îndeaproape adiacent fascia afectată și conține bule de gaz. Necesită disecarea fasciei și aponeurozelor deteriorate, examinarea masei musculare, a mușchilor individuali, a fibrelor intermusculare, paravasale și perineurale. Mușchii cu fasciită necrozantă, de regulă, nu sunt afectați.
Cu mioclonoza clostridială, mușchii sunt umflați, plictisiți, albiti, impregnați cu un exudat brun, ușor dezintegrat și dezintegrat. Adesea, gazul este emis cu zgomot. Cu înfrângerea neklostridialnom, mușchii sunt plictisiți, forma de "carne fiartă", impregnată cu exudat heroagian seros.
Pentru a crea un algoritm adecvat pentru îngrijirea intensivă complexă și pentru a prezice evoluția bolii, este necesară determinarea intraoperatorie a zonei afectării țesutului. În practică, acest lucru este rezolvat cu ajutorul unui palmier, a cărui suprafață este de aproximativ 1% din suprafața corpului sau 160-180 cm2.
Volumul intervenției chirurgicale, în orice formă de infecție necrotizantă a țesuturilor moi este același - radical debridare cu excizia tuturor țesuturilor neviabil. intervenție operativă nu prezintă dificultăți deosebite în leziunile mai mici de 500 cm2, cu excepția cazurilor în care procesul infecțios este localizat într-o zonă a trecerii vaselor mari (popliteal, inghinal, regiunea axilară; retroperitoneale și a gâtului). Când leziunile suprafață de peste 1000 cm2 necesită o hemostază atentă, deoarece toți pacienții cu infecții ale țesuturilor moi necrozate marcate Tulburări ale sistemului de coagulare de severitate diferite.
Cu ajutorul unui scalpel sau foarfece ascuțite „scalpel plasma“ extins necrectomiei funcționează cu excizie largă alterată în culoarea pielii, în combinație cu lovit subcutanate de grăsime, fascia, aponevrozei, mușchi și fibră intermuscular. Cu o înfrângere totală a tuturor structurilor țesuturilor moi, membrul ar trebui amputat în țesuturile sănătoase fără a fi suturat. Indicații pentru amputare devin absolută, iar în aceste cazuri, atunci când perspectiva de salvare la nivelul membrelor, după necrectomiei executat rămâne incert și sepsis sever este în pericol viața pacientului. suprafața plăgii extensive steriliza soluții antiseptice (de exemplu, peroxid de hidrogen, o soluție apoasă de clorhexidină) și produc hemostaza completă. După prelucrarea efectuată de plăgii expandat nu este suturat și vag tamponiruyut tifon impregnate cu unguente solubile în apă (levomekol, dioksikol, acetat de mafenida). Răni, de multe ori ajungând la 4000-5000 cm2 (20-30% din suprafața corporală) nu trebuie să sperie chirurg de operare, deoarece a salvat viața pacientului, după o intervenție chirurgicală este mai scump defecte cosmetice.
Gestionarea pacientului în perioada postoperatorie. În perioada postoperatorie apropiată, este necesară o revizuire zilnică completă a suprafeței plăgii în sala de operație. Adesea, este nevoie de mai multe necroctomii timp de două săptămâni pentru a întrerupe în cele din urmă dezvoltarea procesului patologic local infecțios. Pansamentele se termină prin tratarea suprafețelor ranilor:
- cu ajutorul cavitației ultrasonice, a fluxurilor plasmatice;
- diverse antiseptice, urmate de tamponare cu șervețele cu unguente solubile în apă, acoperiri cu gel; bandaje care conțin argint și cărbune, enzime proteolitice fixe.
Pentru a pregăti răni pentru închiderea din plastic, se folosește de asemenea izolarea gnotobiologică a segmentelor afectate ale trunchiului și a extremităților și a terapiei cu ozon.
Cea mai apropiată perioadă postoperatorie este foarte periculoasă pentru viața pacientului. O suprafață uriașă a plăgii determină o pierdere masivă de proteine și electroliți și necesită o corecție zilnică a tulburărilor homeostatice. O rană mare, de lungă durată poate fi contaminată cu o floră rezistentă la poliantibiotice, care necesită o selecție rațională a antibioticelor. De aceea, următoarea sarcină importantă a tratamentului de succes este închiderea rapidă a suprafețelor extinse ale plăgilor cu ajutorul diferitelor tehnici de plastic. Având în vedere că infecțiile necrotice ale tesuturilor moi care apar cu bacterii anaerobe, inflamația se prelungește în natură (înfășurată în fază de curățare a necrozei înăsprit dezvoltării granulare este întârziată), se procedează la chirurgia plastică reușește să nu mai devreme de 2 săptămâni după necrectomiei.
Experiența practică arată că două metode de închidere a rănilor extinse sunt cele mai sigure și mai puțin traumatice:
- autodermoplastia clapetă de piele separată;
- plastic prin țesuturile locale.
Astfel de metode de plastic fac posibilă obținerea unui succes într-un număr copleșitor de cazuri. Îmbunătățește semnificativ rezultatele chirurgiei plastice folosind biotehnologia modernă, bazată pe utilizarea fibroblastelor și a keratinocitelor.
Seroterapia infecției cu clostridiu. În prezent, acesta practic să efectueze infecția clostridiană serotherapy folosind protivogangrenoznoy ser polivalenți ca efectele sale terapeutice și preventive nu sunt dovedite, precum și posibilitatea de a dezvolta reacții alergice severe este mare. În cazul acordării de asistență medicală răniților în conflictele armate nu serotherapy utilizate în Afganistan și Cecenia, cu toate acestea, numărul complicațiilor infecțiilor clostridiană nu a crescut.
Terapie intensivă. La pacienții cu infecție cu țesut moale necrotic, septicemia severă și șocul septic se dezvoltă foarte rapid. Tratamentul este efectuat de către resuscitator și chirurg împreună. Pacienții trebuie imediat internați în unitatea de terapie intensivă pentru o terapie intensivă complexă urgentă a următorului algoritm:
- terapie cu perfuzie volumetrică;
- corectarea disfuncțiilor de organe;
- terapie antibacteriană sistemică empirică sau etiotropică (foarte rar);
- terapie cu substituție imună;
- corectarea tulburărilor de hemocoagulare și prevenirea complicațiilor tromboembolice;
- prevenirea ulcerelor de stres și a hemoragiilor gastrointestinale;
- susținerea nutrițională și aplicarea metodelor de detoxificare extracorporală.
Prognoza. Prognosticul general pentru toate formele de infecții necrotice ale țesuturilor moi este, în general, îndoielnic sau nefavorabil.
<<<Предыдущая страница Оглавление
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: