Bine ati venit la Societatea pentru Cardiovasculara Patologie (PAC) și Asociația bolilor cardiovasculare Europene (AESSP) WEB-tutorial cu privire la interpretarea biopsiei endomiocardice pentru diagnosticul de respingere acută după inima transplantatsii.Tselyu acestui tutorial este de a preda metodele de patologi de studiu de interpretare biopsie și histopatologice constatările din materialul biopsiei.
Acest manual conține 7 secțiuni care acoperă toate aspectele biopsiei endomiocardice. Meniul din partea stângă este interactiv și permite utilizatorului să meargă direct în zona de interes. Toate imaginile pot fi mărite făcând clic pe ele (faceți clic pe imagine pentru ao reduce). A fost creat un test de auto-testare folosind diapozitive virtuale pentru a vă asigura că sunteți capabil să identificați respingerea celulelor și să nu confundați alții cu alte descoperiri histologice.
Biopsii endomiocardice
Biopsia endomiocardică (EMB) este o procedură clinică recunoscută utilizată pentru a produce țesut miocardic. De obicei, se efectuează sub anestezie locală, prin administrarea forceps biopsie / biotomes (circuit) prin dreapta vena jugulară internă, care trece prin valva tricuspidă în ventriculul drept. O biopsie este de obicei efectuată sub radioscopic (sau, mai rar, ecocardiografie) observarea directă a septului interventricular.
Cea mai obișnuită și stabilită indicație pentru EMB este observarea stării de respingere a transplantului de inimă, incluzând tipul celular și cel mediat de anticorpi. ERU este singura modalitate sigură de a diagnostica respingerea cardiacă. Observarea duce de obicei la numeroase biopsii, în conformitate cu protocolul stabilit la fiecare centru de transplant, în special în primele luni după transplant, care se bazează apoi pe stilul individual al instituției.
Cum să procesați o biopsie
Ce ar trebui să se ia numărul de biopsii: Societatea Internationala de inima si Transplant pulmonar (MOSTL) recomanda obtinerea de cel puțin 3 eșantioane de țesut ventriculul drept, în scopul de a evalua corect riscul de respingere a transplantului. O creștere a sensibilității testului a fost de asemenea prezentată cu o creștere la 5 probe de țesut. Trebuie remarcat faptul că aceste probe trebuie colectate independent și nu separat după o probă pentru a crește dimensiunea biopsie.
Manipularea țesutului: O echipă de cardiologi ar trebui să preia țesutul de biopsie din cateter cu un ac și să-l pună pe tifon umezit cu soluție salină izotonică. Eșantionul de țesut trebuie transferat foarte atent după procedură și nu puteți manipula forcepsurile.
Prelucrare de stofa: Pentru a evalua respingerea grefei, materialul biopsie trebuie plasat imediat în 10% tamponată neutră formalin.Tkan pot fi introduse în parafină, tăiate și vopsite în conformitate cu protocoalele de laborator. În funcție de instituția specială, studiul de imunofluorescență poate fi utilizat pentru a monitoriza respingerea indusă de anticorpi. O altă probă suplimentară trebuie înghețată dacă se planifică un studiu de imunofluorescență.
Preparate histologice: Cele mai multe instituții fac 3 sau 4 pahare care conțin cel puțin trei până la trei tăieturi colorate cu hematoxilină-eozină (HE). Unele instituții plasează până la 8 incizii pe un pahar. Un aspect important este că, pentru a evalua în mod adecvat procesul de respingere, este necesar să se ia în considerare cel puțin 10 inciziile, sau atât cât instituția consideră necesară.
Studii suplimentare: imunofluorescența C4d sau imunohistochimia sunt adesea comandate împreună cu HE reduceri inițiale pentru a ajuta la evaluarea biopsii cu modificări ale respingerii mediate de anticorpi. Unele instituții folosesc de obicei CD68 sau C3D ca parte a studiului respingerii acute a miocardului (OMO). OMO va fi acoperită pe scară largă într-un paragraf separat.
Evaluarea adecvării
Un eșantion adecvat ar trebui să cuprindă cel puțin 3 fragmente care conțin cel puțin 50% din miocard. Dacă nu există suficient țesut, este necesară o evaluare a blocului, acesta este un prim pas important. Pacienții evaluați pentru respingere au adesea mai multe biopsii. Din motive mecanice, bioptomul tinde să ia o mostră din aceeași zonă a ventriculului. Prin urmare, este foarte probabil să încercați în zone cu fibroză, infiltrare grasă etc. În plus, este adesea posibil să se vadă țesutul de granulație sau formarea de cicatrici de la locul precoce al unei biopsii. Cardiologii care au efectuat biopsii multiple pot diferenția miocardul de un cheag de sânge sau cicatrice după culoarea și textura biopsiei.
Ce trebuie să faceți cu biopsia inadecvată:
1. Evaluați țesutul pentru prezența respingerii, dacă sunt prezente celule sau respingeri de anticorpi, atunci acest lucru trebuie indicat indiferent de mărimea biopsiei.
Rezultatele procesării
Raportul histologic trebuie să fie scurt și standardizat pentru a comunica eficient informațiile relevante medicului pacientului (de obicei un cardiolog). În plus față de prezența sau absența respingerii. un diagnostic complet poate include numărul de eșantioane care au fost evaluate, prezența leziunilor Quilty și, de asemenea, indică caracteristicile infecției sau ischemiei prezente pe ochelari.
Un exemplu de formatare a rapoartelor histologilor este prezentat aici.
Societatea Patologiei Cardiovasculare și pagina de internet a acesteia nu oferă consultanță medicală sau recomandări. Nu trebuie să înlocuiți consultările cu specialiști calificați cu orice informații din articolele noastre.
Trimiteți-le prietenilor: