Boala infecțioasă.
În funcție de localizarea infecției herpetice, se disting următoarele tipuri de leziuni:
-herpetic dermatită pleoapelor;
-conjunctivită herpetică;
-keratita epitelică herpetică (dendritică) și variantele sale:
vezicular, stelat, punctat, cu leziune stromală, cardiformă;
-herpesul stromal:
discoid, ulcere herpetice ale corneei, keratouveit herpetică (cu ulcerație, ulcerație fără), uveita herpetice (leziuni ale corneei);
-cheratita trofice postherpetic (epiteliopatie, keratită bulos).
Este de asemenea posibil iridociclita herpetică, corioretinită, nevrita, episclerită și eroziune recurente.
Etiologie și patogeneză. Agentul cauzal este virusul herpes simplex (un mediu de filtrare de dimensiuni medii). Are o acțiune dermatotropică, neurotropică și mesotropă. Se disting tulpini multiple de virus herpes simplex, care au diferite proprietăți biologice și antigenice, activitate imunologică și patogenitate. Transportatorul virusului este o persoană. În număr mare, virusul se găsește în conținutul veziculelor herpetice și în saliva pacientului. Infecția are loc prin contact sau picături în aer. Porți de infecție: piele, membranele mucoase ale gurii, nasului, nazofaringe ale ochilor, tractul genito-urinar. În tractul vascular, corneea, conjunctiva, glanda lacrimală, virusul intră și în calea hematogenă. Virusul din organism poate fi o perioadă îndelungată într-o stare inactivă. Dezvoltarea bolii este facilitată de alte infecții (gripă, pneumonie), răcire, supraîncălzire, traume fizice și psihice.
În patogeneza bolii, modificările inflamatorii și distrofice ale țesuturilor oculare și fenomenele degenerative secundare în nervii periferici sunt importante. Infecția herpetică poate fi o manifestare locală a bolii (blefaroconjunctivită, keratoconjunctivită, stomatită aftoasă, vulvovaginită, piele herpes de pleoape, față).
Imagine clinică.
Herpes dermatitis pleoapelor. Pe fundalul unei câteva piele înfundată a feței și a pleoapelor apar bule transparente. Frecvente de frisoane, febră, dureri de cap. Uneori apariția veziculelor este precedată de o senzație de mâncărime, arsură și tensiune a pielii. Conținutul veziculelor se umple rapid, se usucă cu formarea de cruste, care după 1-2 săptămâni dispar, fără a lăsa cicatrici. Vesiculele pot fi simple și multiple, uneori acestea sunt situate pe diferite părți ale pielii.
Conjunctivita conjunctivală se observă în 3 forme clinice: ulcerații foliculare, catarrale și veziculoase. Forma foliculară se caracterizează printr-un curs lung lent, absența microflorei, adesea însoțită de precipitarea herpetelor herpetice pe pielea pleoapelor și aripilor nasului. Forma catarală are un debut rapid și o durată mai scurtă. Cu o formă ulcerativă veziculoasă pe conjunctiv, deversarea de vezicule herpetice proaspete și dezvoltarea lor ulterioară ulterioară sunt observate fără modificări cicatriciale ale mucoasei.
Ceratită herpetică. Herpetic cheratita caracteristici comune sunt: o reducere bruscă sau absența corneei chuvst-pheno- și absența sau apariția tardivă a vascularizării sale, precum și tendința de a recidiva. Forma cea mai caracteristică este keratita dendritică. Bulele din stratul epitelial se revarsă de-a lungul trunchiurilor nervoase. Fuzionarea și ulcerarea, bulele și infiltratele formează un fel de figura asemănătoare unei ramuri a unui copac. . În jurul acestei suprafețe a corneei este de obicei umflat „ca și în cazul în care“ istykana „Majoritatea ulcerarea distribuite pe întreaga suprafață și în stroma corneei, pot fi implicate in procesul irisului, iridociclita sau iritå apare keratita dendritică apare adesea sub forma de keratouveitis grele ..
Cercatia stromală este întotdeauna însoțită de o leziune mai mult sau mai puțin severă a tractului vascular (keratoiridocilita herpetică). Caracteristic pentru apatic, recidiva, reducerea sensibilității corneei, iridociclită seroasă și seroplastic, de multe ori cu precipitați gri sau albicioase mari și depuneri masive de pe suprafața din spate a corneei, irisului hiperemie și de multe ori creșterea presiunii intraoculare.
Când cheratita marcat infiltrarea intensivă disc stromei corneene în mijloc și mai profunde straturi sub formă de disc său clar definit dispus, în general, în zona optică centrală exprimate pliurile membranei Descemet lui, îngroșarea corneei la locul aranjamentului principal vatra, prezența precipitatelor. Adesea se adaugă iriți și iridocicliți. In formele atipice ale bolii, o schimbare de „unitate“ sau neregulate forma.
Herpesul ulcer al corneei se caracterizează printr-un curs lent și prelungit. Ulcerul este, de obicei, curat, fără a fi detașabil, adesea nu provoacă durere. Poate fi complicată de o infecție secundară.
Herpetică keratouveit (uveakeratit) este însoțită de schimbări în tractul vascular (uveite anterioare). infiltrate caracteristice diferitelor straturi ale ulcerația corneei precipită nou formate vase din iris exudat adânc falduri membranei Descemet, de multe ori cu aspectul blistering keratoiridotsiklit buloase și eroziuni la nivelul epiteliului, creșterea presiunii intraoculare în perioada acută a bolii. Cu un curs prelungit, apare vascularizarea profundă și superficială a corneei.
Herpesul uteric, fără înfrângerea corneei, se caracterizează prin prezența precipitatelor mici și a opacitelor situate central în vitro.
Recurente leziuni herpetice ale membranelor interne ochi pot apărea ca o iridociclita izolată, corioretinită, retina perivaskulita, nevrită optică. Iridocilita herpetică se caracterizează printr-un flux prelungit prelungit, prezența precipitărilor în centrul corneei, sinechii posterioare extinse. În corpul vitros se formează fibre grosiere - toroane care reduc în mod semnificativ acuitatea vizuală. De asemenea, se poate dezvolta cataractă și glaucom secundar. Adesea, procesul patologic implică coroidul, retina și nervul optic. Recidivele sunt frecvente.
Keratita troferică postherpetică se caracterizează prin îngroșarea și corneea neuniformă, lipsa totală a sensibilității, creșterea și rugozitatea epiteliului, prezența veziculelor care apar periodic și dispar. Cursul bolii este prelungit, însoțit de o scădere semnificativă a acuității vizuale.
Caracteristicile cursului clinic de herpes la copii. Debutul caracteristic acut, edemul conjunctivului, foliculii, erupția veziculelor herpetice de-a lungul marginii pleoapelor. Edemul corneei difuz sau infiltrații ușoare superficiale în el. Boala este adesea precedată de gripă, pojar, scarlat și alte infecții. Herpesul ochiului este adesea însoțit de pre-limfadenită. În cursul sever, apare vascularizarea timpurie și profundă a corneei, însoțită de inflamația tractului uveal.
Diagnosticul. Având în vedere polimorfismul imaginii clinice, diagnosticul bolilor herpetice prezintă adesea dificultăți semnificative. Pentru keratită herpetică caracterizate prin sindromul trigeminal nevralgice și sensibilitatea corneei scădere, pielea frunții, limbii, palatului moale pe partea ochiului pacientului. Important este procesul persistent, de multe ori pe termen lung și recurent. Biomicroscopie detectează forma caracteristică a leziuni ale corneei (copac, și disciform Al keratită.). Stabilirea diagnosticului promovează difuziunea virală din leziunile corneene epiteliale (în special în primele stadii ale bolii), creșterea virusului în culturi de țesuturi, descoperiri citologice in epiteliul pacientilor conjunctiva si cornee (celule epiteliale gigant cu un număr mare de nuclee, prezența incluziunilor intracelulare în exudatul conjunctival - limfocite).
În faza acută a metodei imunofluorescenta herpes bolii in razuitura epiteliale conjunctivale dezvăluie adesea un antigen virus herpes obișnuit. test de fixare a complementului nu este întotdeauna dovezi datorită faptului că majoritatea persoanelor cu vârsta de peste 15 în sânge sunt anticorpi neutralizanți. Pentru diagnostic sunt, de asemenea, istoricul importante de date (infecții acute anterioare, de răcire, și al microtraumele ochi.).
Diagnosticul diferențial se efectuează cu conjunctivită adenovirală și iridocilită tuberculoasă. Forma foliculară a conjunctivitei herpetice diferă de leziunea adenovirală a conjunctivului printr-un grad mai mic de inflamație, un curs mai lung și o tendință de recădere. În iridocilita herpetică, spre deosebire de precipitările tuberculoase, sunt localizate de obicei în zona centrală a corneei.
Prevenirea. În cazul unui herpes post-primar împotriva unui context de infecție cronică latentă, principalele activități vizează prevenirea recurenței bolii. Este important să se excludă hipotermia, diferite răceli, insolarea prelungită urmată de răcire, stresul nervos, rănile conjunctive și corneene. În perioada epidemiei de gripă, persoanele care au avut infecție cu ochi de herpes trebuie injectate preventiv cu preparate interferonice și interferon. Pentru a preveni repetarea utilizarea specifică a cursurilor de vaccinare herpes vaccin polio perioada „la rece“, atunci când nu există nici un semn de exacerbare. Cursul de vaccinare include 5 injecții intradermice de 0,05-0,1 ml de medicament la intervale de 3 zile. Cursul se desfășoară o dată la 6 luni. Când se produce reacția focală, vaccinarea este continuată utilizând diluția medicamentului 1:10 - 1: 1000, crescând numărul injecțiilor intradermice de 2-3 ori. Combinație eficientă a instalării interferonogens și a cursurilor de injectare a vaccinului herpetic. Prevenirea nespecifică a herpesului primar la copiii mici se bazează pe prevenirea transmiterii bolii de la alți copii sau de la adulții care suferă de herpes.
Tratamentul. Există diferite metode de tratament care trebuie individualizată în funcție de severitatea procesului și reactivitatea pacientului. În keratită superficială aplică unul dintre agenții antivirali (idoxuridina, interferon, deoxiribonuclează, florenal, tebrofen). De obicei, soluția de 0,1% de idoxuridină (IMU) este instalată de până la 6-8 ori pe zi. Deoxiribonuciează (0,1%) este preparată la o soluție de sulfat de magneziu 0,03% și utilizat sub formă de instalații de 4-5 ori pe zi. Asociați 0,25% unguent oxolinic de 3 ori pe zi, interferon picături de 4-5 ori pe zi (activitate 150-200 unități), 0,25% -0.5% unguent florenalevuyu și 0,5% unguent tebrofenovuyu 2-3 ori pe zi. Dacă este necesar, utilizați mijloace midriatice (soluție 1% de sulfat de atropină, etc.).
Tratamentul se face cel mai bine într-un spital. Dacă nu există nici o îmbunătățire în termen de 7-10 zile sau procesului de deteriorare a începe, medicamentul antiviral trebuie schimbat. În acest caz, de asemenea, administrat prin injectare intramusculară de vitamină B ^ (soluție 6%, 1 ml), Bg (soluție 1%, 1 ml) și fizioterapie (diadinamici, electroforeză cu novocaină). Același tratament este folosit pentru forme profunde de keratită herpetică. Cu toate acestea, având în vedere mai dificil pentru ei, utilizarea de inductori de interferon și o combinație de diferite efecte de medicamente (interferonogen și interferon, interferon și scarificare IMU cu instalații ulterioare IMU).
Poliacrilamidă (interferon sintetic polimeric medicament „acțiune gena) aplicat local sub formă de picături, de 3-4 ori pe zi, de multe ori în combinație cu alte medicamente antivirale pentru 2-3 săptămâni sau mai mult. Pyrogenalum administrate sub formă de picături de ochi (10Q MTD în 1 ml ) sau injecții intramusculare într-o doză crescătoare de 25 până la 100 MTD zilnic, 20 injecții pe curs.
Leucocitele interferon pentru keratită adâncă este mai bine să injectați subconjunctivally 0,3-0,5 ml la 15-20 injecții pe cursă. Gamma globulina este prescrisă sub formă de instalații sau intramuscular (1,5-3 ml) de 3 ori cu o pauză de 4-5 zile. Tratamentul cu gama globulină se efectuează singur sau în combinație cu alte terapii. Cu keratită profund împotriva aplicării antivirale, aplicare topică poate kosteroidov instanță în diferite diluții (0,25-0,5% emulsie de hidrocortizon sau dexametazonă soluție 0,1-0,2%) sub formă de instalații de la 1 până la 3 ori pe zi vtechenie 2-3 săptămâni. Când sunt utilizate, este necesară controlul epiteliului corneei și presiunea intraoculară.
sulfamide sub formă de picături (30% sulfacyl soluție de sodiu sulfapiridazina soluție 10%) sau antibiotice într-un unguent (1% tetraciclina, 1% eritromitsinovaya) sunt recomandate numai în prezența florei microbiene sau infecție purulentă secundară. Cu implicarea în procesul inflamator preparate coroide administrat midriatic (soluție 1% de sulfat de atropină și altele.), Fenilbutazonă interior de 0,15 g de 3 ori pe zi, timp de 7 până la 10 zile, lipitoarea pe zona templului; în cazul presiunii intraoculare crescute - diacarb de 0,125-0,25 g de 2-3 ori pe zi.
De asemenea, sunt utilizate diferite metode de fizioterapie.
- medicament de electroforeză,
- tratamentul diadynamic,
- microunde terapie,
- diatermie.
- terapia cu ultrasunete,
- fonoforeza,
- Beta terapie.
Alegerea metodei sau combinației de metode depinde de forma, stadiul și caracteristicile cursului clinic al bolii. Indicații pentru tratamentul fizioterapeutice sunt: keratita dendritica, lipsa prelungită de epithelialization, absorbția întârziată a keratouveit infiltrare focare, opacități și degenerarea secundară a corneei, trofice cheratita post-herpetice (keratopatia).
Electroforeza medicamentoasă este utilizată pe pleoapele închise, sub formă de baie oculară și endonazală. Cadeaua de electrozi este aplicată la ochi cu pleoape deschise, care asigură contactul direct al substanței medicamentoase cu corneea. Tava este umplută cu soluție medicinală și fixată cu un bandaj. Electrodul indiferent este plasat pe gât din spate și fixat cu un bandaj elastic. Forța curentă atunci când este expusă la un ochi este de 0,5 până la 1,5 mA, ambii ochi - 2 mA; durata procedurii este de 10-20 minute; Cursul de tratament constă în 15-20 de proceduri zilnice sau în fiecare zi.
Ionoforeza se efectuează Lydasum (32 UE), heparină (5000 unități), extract de aloe (administrat în formă pură dintr-un flacon), vitamina B1 (soluție 0,5-1%), novocaină (soluție 2-3%), sulfat de atropină (Soluție 0,5%), clorhidrat de adrenalină (soluție 0,1%), clorură de calciu (soluție 2%), hidrocortizon (emulsie 0,1%).
Elevul dilatator este un amestec de medicament administrat prin electroforeză. conține 1,5 ml dintr-o soluție 0,5% de sulfat de atropină, 1 ml dintr-o soluție 0,1% de clorhidrat de epinefrină și 1,5 ml dintr-o soluție 2% de novocaină. Cu edem sever al irisului și exudării, se adaugă 1 ml soluție 2% de clorură de calciu.
Diatermia se efectuează prin aplicarea unui electrod de placă în zona pleoapelor închise. Un mic electrod este plasat pe pielea pleoapelor închise, mare - pe gâtul din spate. Puterea curentă este de 0,2-0,3 A, durata procedurii este de 10-12, min. Pe curs este de 15-20 de proceduri efectuate zilnic.
Cu ajutorul terapiei diadynamice, un electrod de placă este aplicat pe pielea pleoapelor închise, celălalt pe pielea din regiunea anterioară a părții corespunzătoare. Între electrozi și piele, este plasat un țesut hidrofil umezit cu o soluție izotonică de clorură de sodiu. Aplicați doi timpi sau în doi timpi fixe curenti de unda timp de 2 min, apoi curenții sunt modulate pe perioade scurte de timp, de asemenea, timp de 2 min și terminate curenții de procedură modulate pe perioade lungi de timp de 1 min. Durata procedurii este de numai 5 minute, puterea curentului este de la 0,2 la 0,5 mA, procedurile sunt efectuate zilnic, 8-10 per curs. Dacă este necesar, o repetare a cursului tratamentului este posibilă într-o săptămână.
Tratamentul cu microunde se realizează cu ajutorul aparatului „Ray-58“ (pentru metoda non-contact), în următoarele condiții: putere - 20W emițător diametru - 9 cm distanta de la sursa la ochi - 9 cm, durata procedurii - 10-15 minute Curs 10-20 de proceduri efectuate zilnic sau în fiecare zi.
Terapia cu ultrasunete se efectuează la o frecvență de 2640 kHz într-un mod continuu, cu o intensitate de 0,2-0,3 W / cm2 timp de 5 minute. Efectul se efectuează printr-o baie plină cu apă distilată (conform tehnicii subacvatice). Se folosește de asemenea metoda fonoforală. în care baia este umplută cu o soluție de substanță medicinală care servește simultan ca mediu de contact. Cursul de fonoforă constă în 12-20 de proceduri efectuate zilnic.
Pentru a trata diferite forme de keratită herpetică se utilizează și crioterapia. Cu focuri superficiale superficiale, de lungă durată, se poate utiliza diatermocoagularea focusului de de-epitelizare. În cazurile severe, acest proces este non-vindecare ulcere lungi, corneei cu rezultat herpetică în descemetocele sau keratita frecvent recurent cu o scădere bruscă de vedere (sub 0,05) recomandată cheratoplastia lamelară.
De asemenea, este necesară igiena focarelor de infecție focală în organism, cel mai adesea sinusurile și dinții paranasali. În rezultatul tratamentului pe termen lung, keratita herpetică trebuie să vizeze îmbunătățirea proceselor trofice. Pentru aceasta recomandată: 0,5% sau tiaminovaya de insulină (40 U per 10 g de bază de unguent) unguent sub formă de aplicații de 1-2 ori pe zi, băi de ochi cu 20% soluție de glucoză, o soluții foarte slabe ale cortico-steroizi (0,25% emulsie de hidrocortizon, soluție de 0,1% dexametan-zona) 1-2 ori pe zi, vitaminele C, B1 în doze uzuale, procedurile de fizioterapie.
Prognosticul este grav, mai ales cu keratita profundă, având în vedere tendința de recidivă a unor astfel de procese. Boala se termină, de obicei, cu o scădere a acuității vizuale. Viziunea nu scade numai în poziția periferică a opacităților corneei.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: