Tratamentul fracturilor de șold rămâne una dintre cele mai dificile secțiuni ale traumatologiei. De mult timp, metoda operațională de tratament a devenit principala și practic singura. Datorită progreselor în metodele de înlocuire a șoldului a existat o tendință de a rezolva problema tratamentului fracturilor radicale la nivelul colului femural - artroplastia si alternative. Motivele acestor tendințe sunt diferite, dar ele nu sunt deloc justificate. Fracturile gâtului femurului nu sunt aceleași și metodele de tratament chirurgical pot fi diferite.
Selectați o metodă adecvată de tratament chirurgical, într-o anumită măsură preziceți viabilitatea șefului șoldului ajută la clasificarea Gardena. În aproape toate țările, această clasificare este utilizată. În publicațiile științifice privind fracturile gâtului femural, materialul este tratat cel mai adesea pe baza acestei clasificări. Prin urmare, este atât de important să cunoaștem esența acestei clasificări.
chirurg ortoped britanic R.S.Garden (Robert Symon Garden, sa născut și a lucrat în Scoția, ani de viață - 1910-1982) a avut o contribuție majoră la studiul anatomiei funcționale a fracturilor de col femural și subcapital, el a propus o metodă originală de osteosinteză. În 1961, în lucrarea sa "Fixarea cu unghi mic în fracturi ale gâtului femural". J Bone Joint Surg 1961; 43B: 647, el a propus clasificarea fracturilor de șold lui subcapital (mulți chirurgi ortopedice de Vest în subcapital conceptul includ fracturi si fracturi, care ne-au determinat numesc transcervical).
Descrierea clasificării lui Gardena este dată în conformitate cu originalul prezentului articol.
Pentru o înțelegere corectă a clasificării, este necesar să se țină cont de anumite trăsături ale anatomiei din regiunea examinată.
Anatomia zonei avute în vedere
Gâtul și capul femurului constau dintr-o țesătură osoasă spongioasă, care este acoperită pe periferie printr-o placă subțire dintr-o substanță compactă. Pe suprafața interioară inferioară a gâtului acest strat este mai gros și se numește arcul lui Adams. Secțiunea arcului Adams cu zona de compactare a țesutului spongios în proiecția unui mic trochanter la baza gâtului femural este numită coloana femurală.
În 1867, Von Meyer și CULMANN, anatomist și inginer, a comparat structura trabeculară a osului spongios în șold cu construcția macaralei și din acest dezvoltat un model de stres-traiectorie a structurii osoase in zona.
Grinzile osoase ale gâtului coapsei au forma unei bolți. Tesatura de burete este alcătuită dintr-un sistem de șine subțiri, dispuse sub formă de arce, datorită cărora forța de gravitație a corpului este transferată pe pereții tubului osos (diafiza). Aceste bare sunt situate, respectiv, de-a lungul liniilor traiectoriilor de compresiune și întindere ca un suport și sunt direcționate arcuate la mijlocul osului, traversându-se reciproc la un unghi drept. Această structură a gâtului coapsei conferă o forță considerabilă și îi permite să reziste gravității corpului.
Trabeculele principale ale gâtului femural sunt pliate în trei fascicule distincte: laterale, mediale și arcuite. Mai mult decât atât, sistemul trabeculelor medial are "continuarea" în oasele pelvine, trabeculele cărora se află pe o linie dreaptă. Trabeculele fasciculului medial se află aproximativ la un unghi de 160 ° față de suprafața mediană a coapsei.
A. Sistemul medial al trabeculelor B. Sistemul lateral al trabeculelor C. Sistemul arcuat al trabeculelor
În proiecția axială, trabeculale laterale și mediale se intersectează în centrul gâtului femural de-a lungul unei linii drepte, adică la un unghi de 180 °.
Aceste observații de mai sus vor fi necesare atunci când se ia în considerare clasificarea lui Garden.
Între trabeculele principale din structura osoasă a gâtului coapsei există locuri sărace, cu fascicule osoase. Acestea sunt așa-numitele: triunghiul Ward, site-ul Wolff și site-ul în scuipa mare.
La vârsta înaintată, ca urmare a uzurii și a resorbției îmbinărilor osoase, structura gâtului șoldului se schimbă. După 55 de ani, tibia osoasă și placa femurală devin mai puțin puternice și, în parte, chiar dispar. În loc de lipsa țesutului osos, se formează cavități, pline cu măduvă osoasă galbenă. După 60 de ani, aceste cavități se găsesc în 80% din cazuri. Odata cu cresterea varstei, fenomenul osteoporozei creste numarul si marimea cavitatilor.
În consecință, ca urmare a modificărilor legate de vârstă, rezistența gâtului femural scade, osul devine fragil.
Articulația șoldului, acoperită pe toate părțile de un strat puternic de mușchi și sprijinită de un aparat ligamentos puternic, este considerată cea mai puțin accesibilă în ceea ce privește intervențiile chirurgicale.
Sacul fibros articulat constă din fibre de țesut conjunctiv care se extind în direcții longitudinale și transversale. Intercalarea fibrelor conferă rezistența sacului. La oasele pelvisului, sacul este atașat în jurul acetabulului. Pe suprafața frontală a gâtului femurului, sacul fibros coboară sub pliul de tranziție al membranei sinoviale cu 10-20 mm și este atașat în apropierea liniei interstițiale. În partea din spate a sacului este atașat la marginea terților exterioare și mijlocii ale gâtului coapsei. Unele dintre cele mai profunde fibre ale capsulei fibroase sunt reflectate în direcția medială a colului femural lipsit de periostului de-a lungul care se duc la subcapital brazdă articulare. Aceste fibre sunt grupate în pachete destul de puternice, care sunt convențional izolate ca fascicule. Pe suprafața din spate a gâtului femural trece un astfel de buchet destul de puternic (Weitbreeht'a ligamentare), care joacă un rol important în mecanismul unei fracturi de sold.
Trimiteți-le prietenilor: