Chirurgie plastica
Pentru a face fata faciala din plastic este o sectiune a chirurgiei plastice, atragand in mod traditional o mare atentie a specialistilor. Motivul pentru un interes atât de interesant este că astfel de operațiuni fac posibilă obținerea unui rezultat estetic foarte luminos. În același timp, nu există adesea alternative care să poată concura cu adevărat în ceea ce privește calitatea și disponibilitatea. Este deosebit de tentant să se desfășoare operații care utilizează implanturi. Care este motivul?
Tehnica operației este extrem de simplă: după efectuarea accesului operativ, un implant este introdus în buzunarul creat și rana este suturată. Se pare că nu este altundeva mai ușor! Dar chirurgii cu experiență în desfășurarea unor astfel de operații știu cât de greu este să obțină rezultate pe care nimeni nu le poate critica sau pune la îndoială. Un aspect deosebit de important este planificarea corectă a operației: mărimea implantului trebuie să permită obținerea proporțiilor corecte ale feței, pe de o parte, în timp ce suprafața interioară ar trebui să corespundă în mod ideal reliefului osoal, pe de altă parte.
Discuția despre importanța simulării calitative a suprafeței externe a implantului este lipsită de semnificație - necesitatea este evidentă. O coincidență clară a suprafeței interioare a implantului îi permite să fie poziționată corect și să prevină deplasarea în perioada postoperatorie. O potrivire clară a implantului exclude posibilitatea de a examina locul de tranziție a implantului osos.
Iar acțiunea individuală de fabricare a implanturilor nu este nouă. Odată cu introducerea tehnologiei computerizate moderne, posibilitățile de creare a implanturilor sunt foarte mari. În practica noastră folosim următorul lanț tehnologic: tomografie computerizată - simulare pe calculator a rezultatului așteptat - stereolitografie - adaptarea implantului standard pe suprafața osoasă - funcționare.
Tomografia computerizată determină calitatea modelelor stereolitografice și, la rândul lor, corespund implanturilor individuale ale anatomiei pacientului. Cel mai potrivit grup pentru pacienții aflați în discuție este tomografia spirală computerizată (Figura 1). Acesta oferă valorile standard ale densității țesuturilor X în funcție de scala Hounsfield pe tot parcursul studiului. Aceasta se referă atât la structurile osoase, cât și la țesuturile moi.
Prin onusnaya același computer tomografia adesea are o adâncime mai mică și inegale valorile densității gri ale țesuturilor X la diferite puncte din zona studiu, care pot conduce la erori în construcția și fabricarea tridimensionale reconstituiri modele stereolithographic.
Fig. 1 tăiere orizontală conform tomografiei computerizate. Folosit pentru a evalua asimetria feței.
În torym avantaj major al CT spiral este abilitatea de a face cu artefacte. Artefactele la efectuarea CT maxilo apar frecvent. Motivele sunt: partea metalică construcții protetice, restaurări, instrumente ortodontice, implanturi dentare, șuruburi și osteosinteză mini-placă după smalțului și chiar mineralizarea ridicat de dinți fixe. În imaginea tridimensională, cu un număr mare de grinzi în planul de scanare a făcut. Prin varierea planul de scanare cu CT spirala se poate schimba direcția de raze artefacte, astfel încât razele nu se încadrează în zona în care este planificat pentru a efectua o intervenție chirurgicală.
În unele cazuri, este recomandabil să efectuați o scanare a pacientului cu obrajii umflați. Stratul de aer din jurul dinților face posibilă îmbunătățirea semnificativă a calității reconstrucțiilor tridimensionale ale fălcilor.
Modelarea rezultatului preconizat folosind modele computerizate și stereolitografice
Reconstrucțiile tridimensionale ale structurilor osoase și ale țesuturilor moi sunt construite pe baza tomografiei computerizate (figura 2). În conformitate cu dorințele pacientului, descrise în fotografiile persoanei în diferite proiecții, sunt determinate acele zone pe oase care corespund domeniilor corecției propuse. Metoda de schimbare graduală a contururilor faciale pe o reconstrucție tridimensională a țesuturilor moi realizează aspectul satisfăcător al pacientului. Diferența dintre forma originală a feței și cea modificată oferă informații despre volumul, forma și locația implantului individual necesar. În cazurile cu refacerea simetriei feței, sarcina este simplificată de posibilitatea de a impune partea stângă în partea dreaptă sau invers (figura 3).
Fig. 2 - Model de stereolitografie bazat pe tomografie computerizată.
Fig. 3 - Modelarea corecției asimetriei mandibulei prin suprapunerea reconstrucției 3-D și a imaginii sale oglindite.
La baza companiei "Inovatii chirurgicale", zona necesara a craniului este realizata prin stereolitografie. De asemenea, uneori este util să se producă modele stereolitografice pentru viitorul implant sub forma patului de percepție și diferența dintre forma originală a feței și cea modificată. Modelele rezultate au precizie mare. Acest lucru se poate realiza prin examinarea corectă a pacientului și controlul reconstrucțiilor tridimensionale obținute pe structuri osoase și țesuturi moi de către un medic specialist în tomografia computerizată a zonei de studiu.
Adaptarea implantului standard peste suprafața osoasă
Preferăm să folosim implanturile Medpor (Porex). Avantajul acestor implanturi este elasticitatea materialului, confortul modelării și porozitatea structurii. Acest din urmă factor asigură o integrare foarte bună a implantului și rezistența sa la infecție.
În plus, producătorul oferă o gamă largă de implanturi diferite pentru diferite locații. În cazul în care se presupune că implantul este utilizat într-o situație dificilă (volum mare sau zonă, geometrie complexă), unde utilizarea unui martor standard este dificilă, folosim o metodă individuală de fabricare dintr-un bloc de silicon.
Și grefele Medpor sunt livrate în formă sterilă. Prin urmare, modelarea și individualizarea adaptării la suprafața osoasă se efectuează în sala de operație. Pe o masă sterilă separată, se utilizează un model de stereotip pentru tăierea implantului, care este selectat în funcție de rezultatele planificării rezultatelor 3D. Pentru a efectua această lucrare cu privire la astfel de operațiuni, invităm un sculptor, a cărui profunzime de lucru ne permite să obținem o adaptare superficială a suprafeței și o adaptare a marginilor.
Când se utilizează blocuri de silicon, nu este necesar să se observe sterilitatea: implanturile se fac în avans și se sterilizează înainte de operație.
Tehnica de chirurgie diferă puțin de tehnica standard a plasării implanturilor a oricărei localizări. În practica noastră, acordăm o atenție deosebită poziționării corecte a implantului și, dacă este necesar, fixarea acestuia în poziția prescrisă cu ajutorul micro-șuruburilor. Implantul individualizat, foarte clar corespunzător suprafeței osoase, întotdeauna "cade bine" în rană. Sarcina chirurgului este simplă și plăcută.
Cu explorează atrag atenția asupra un punct important: închiderea plăgilor atentă. Utilizarea unui implant necesită separare de încredere creat pentru buzunar implant și mediu. Acest lucru este important mai ales în timpul funcționării intraorale acces: implantul diligenta pentru a închide gura, un strat subțire care acoperă țesuturi, de vindecare a condițiilor în prezența salivei și microorganismelor în contact cu plaga. În cazul în care reducerile ne străduim să creăm clapele care vor fi bune cu suprafața implantului, iar linia cusăturile nu coincide cu zona dintre cele mai mari țesături tensiune. Când suturii este de dorit să se utilizeze primul rând de ochiuri pe firul resorbabil submucoasei submersibile, după care mucoasa U-cale sutura continuă suturat.
Avantajul materialului Medpor constă tocmai în structura sa poroasă. După câteva zile de găsire a implantului în rană, porii lui sunt umpluți cu celule sanguine, care, aparent, oferă rezistență la implant. În practica noastră, au existat mai multe cazuri de expunere a implantului la momente diferite după operație. Perioada minimă este de 4 zile (Figura 4). Pacientul a avut o divergență a marginilor plăgii în părțile distal, ca rezultat al implantului clar vizualizat. Spălarea regulată a cavității și introducerea retortului în rană permitea păstrarea implantului contrare principiului fundamental al intervenției chirurgicale, necesitând îndepărtarea imediată a corpului străin în cazul comunicării sale cu lumea exterioară.
Fig. 4 Expunerea implantului la cavitatea bucală datorită divergenței marginilor plăgii.
Ulterior, vasele cresc în porii implantului și sunt umplute cu un țesut conjunctiv. Datorită acestui fapt, aceste implanturi sunt mult mai bune decât orice infecție rezistentă la monolitică, deoarece în interiorul implantului există celule imunocompetente. Am avut 2 cazuri de traumă la pacienți la mai mult de un an după operație, în care implantul a fost expus datorită deteriorării țesuturilor moi. Tactica noastră a constat în rezecția (măcinarea) părții în picioare a implantului la un strat de aport bun de sânge (sângerare la tăiere). În ambele cazuri, implantul a fost păstrat.
Recent, au fost efectuate 12 operații la clinica Institutului de Frumusețe din St. Petersburg folosind metoda individualizării implanturilor. În 9 cazuri au fost folosite implanturi Medpor, în 3 cazuri - blocuri siliconice Mentor. Distribuția pacienților după tipul de intervenție este prezentată în tabelul 1.
Tabel. 1. Distribuția pacienților pe tipuri de operații
Pacientul SM are 27 de ani. Sa întors la clinică plângându-se despre lipsa de claritate a contururilor feței, pe care le-a perceput drept "feminizarea" persoanei (fig.5a, b, c).
Fig. 5a, 5b, 5v. Pacient SM înainte de începerea tratamentului.
După o lungă discuție, sa luat decizia de a reduce cantitatea de intervenție la o operație - pentru a crește unghiurile maxilarului inferior. Și sa decis utilizarea implanturilor cu o proiecție minimă (înălțimea de proiecție a proiecției unghiului este de 3 mm).
acces ETN P od în arcele distale ale gurii arcului inferior (Fig. 6a, b, c) suprafața exterioară skeletonized a unghiului mandibular, marginea inferioară a corpului și o margine posterioară a ramurilor maxilarului (Fig. 7a). Implantul se așternea în mod clar pe suprafața și o parte a implantului (figura 7b), amplasat pe suprafața interioară a ramificației, "rupt". Ca urmare, implantul a fost fixat bine pe suprafața osoasă fără fixare suplimentară. Rana este cusută în siguranță cu două rânduri de cusături.
Fig. 6a - Infiltrarea în regiunea retromolară;
Fig. 6b - Incizia cuțitului de electroni mucocutanat de-a lungul marginii frontale a ramurii cu extensia arcului inferior al vestibulului gurii;
Fig. 6c - Stadiul de detașare a mușchiului masticator.
Fig. 7a - Buzunarul din unghiul maxilarului este creat;
Fig. 7b - Implantul este introdus.
W Erez 2 luni după operație a devenit evidentă nevoia de îndepărtare a implantului, în ciuda alegerii celui mai mic implant excesiv conturată și privi nenaturale din cauza stratului subțire de acoperire a țesutului datorită particularităților constituției pacientului (figura 8a, b, c.).
Fig. 8a, 8b, 8b la pacient după prima intervenție chirurgicală: conturarea excesivă a implanturilor.
Anestezia locală utilizând accesul la Bershe-Dubov Sol.Lidocaini 1% -20,0 pe cicatricile vechi a scos implantul cu părți ale capsulei care îl acoperea. Mai mult, grosimea capsulei a variat foarte mult, inclusiv pe suprafața interioară adiacentă osului (Figura 9).
Fig. 9 Tipul implanturilor după îndepărtare.
W Erez doi ani și jumătate pacientul a reapărut în consultarea (fig. 10a, b, c) cu o propunere pentru a discuta posibilitățile de circuite de corecție a feței sale într-o altă metodă „mai precisă“. În acest moment, am avut deja posibilitatea de a utiliza implanturi individualizate.
Fig. Fața pacientului înainte de a doua operație.
Pe baza datelor tomografiei computerizate, pacientul a fost modelat pe rezultatul așteptat. A fost efectuat un model stereolitografic al maxilarului (Figura 11), conform căruia implanturile Medpor au fost adaptate. Trebuie remarcat faptul că aceasta a fost exact aceeași pereche de implanturi pentru prima dată, deoarece parametrii lor au fost cel mai consecvenți cu sarcinile prezentate în această situație clinică. Implant stabilit în buzunar creat și micro-șuruburi fixe (ghidate de rezultatele simulării, materialul din partea de jos și marginile din spate ale implantului a trebuit să fie tăiate, ceea ce va afecta în mod inevitabil stabilitatea implanturilor de fixare).
Fig. 11 Modelul stereolitografic al mandibulei pentru adaptarea (individualizarea) implantului standard.
Ca urmare a operației, sa obținut un rezultat estetic bun (figura 12a, b, c). Dar a existat și o altă problemă: planurile de corectare a altor domenii ale persoanei sunt serios discutate, pe care am reușit să o abandonăm într-o fază incipientă, când am planificat o operațiune primară. Încurajată de rezultat, pacientul a crezut în posibilitățile tehnicii și sugerează îmbunătățirea în continuare a aspectului său.
Fig. 12a, b, c la pacient după terminarea tratamentului.
1. Planificarea operațiunilor corective pe scheletul facial folosind datele din reconstrucția 3D a tomografiei computerizate vă permite să localizați în mod clar cauza deformării și să planificați o operație luând în considerare aceste date.
2. Fabricarea de implanturi individuale sau individualizarea acestora reprezintă un instrument fiabil în planificarea operațiunilor de contur plastice, care permit obținerea unui rezultat stabil în sensul estetic.
Prozerpina De ce distanta dintre nas si buza superioara este atat de redusa? A fost cheilitoplastia? Fruntea a devenit mult mai mică și nasul sa diminuat, a devenit mai precis. Forma feței de la dreptunghiul alungit sa transformat într-un triunghi. Cum sa întâmplat? Corecția în FSH? Adesea văd un fals similar pe multe fotografii pentru a crea efectul maxim de îmbunătățire a aspectului după operație. Este păcat că nu puteți vedea așa cum este. Aflați mai multe
Katerina Dar în acest material totul este pictat? Aflați mai multe
Marishka13 Cum să vă alăturați acțiunii? Aflați mai multe
Katerina Trebuie să aibă un site personal cu contacte. Aflați mai multe
Svetlana Belousova Bună seară! A trecut luna dupa operatie de marire a sanilor si am păstrat temperatura în regiunea de 37 și, uneori, 37,2.YA nu știu ce să cred, starea mea de anxietate constantă nu permite să ducă o viață liniștită. Spuneți-mi ce trebuie să fac? E normal? Sau este un fel de proces inflamator care nu vrea să "dispară"? Vă mulțumim anticipat. Aflați mai multe
Diana Cum pot contacta pe Mylnikov Michael prin e-mail. Am încercat să scriu de mai multe ori la post-clinica Mozart și nu mi-au răspuns. Adevărul este că acum sunt în străinătate și nu pot să sun. Aflați mai multe
liujo Ce rezultat uimitor. Aflați mai multe
oxidare Rezultatul este foarte bun, atât de natural! Într-adevăr, ca budi și nu a existat nici o operație, ci pur și simplu prin valul unei baghete magice, te-ai arătat mai tânăr timp de 10-15 ani. Aflați mai multe
oxidani Bravo! Mare rezultat! Atât chirurgul, cât și pacientul merită aplauze! Bine facut! Vă inspirați pe cei care urmează să se schimbe. Aflați mai multe
Bună ziua! Da, poți. Vino încoace. Aflați mai multe
estetigare Bună. Andrei Leonidovici. Numele meu este Irena și cu mine din Kiev. Pe site, am văzut multe rezultate minunate ale muncii tale. Am decis să vă adresez, pentru că. a fost încântat de încredere. N-am făcut nicio operație plastică. dar se pare că este timpul. Chiar am nevoie de sfatul tău. Cum poți fi contactat. Cu stimă, Irena. Aflați mai multe
Sharlin Bună ziua, Vă rog, puteți să vă curățați rezultatele armăturii nereușite cu Renova Vitaskin în clinica dumneavoastră. Pentru a doua lună pe pomeți se găsesc două pungi mari. cumva poți scăpa de ele. Aflați mai multe
Trimiteți-le prietenilor: