Absența menstruației - amenoree. clasificare
Tulburări ale ciclului menstrual - una dintre cele mai frecvente probleme în practica ginecologică. Absența menstruației normale se întâlnește adesea atât în patologia organelor genitale cât și în tulburările sistemului hipotalamo-hipofizo-ovarian. Acest capitol este dedicat amenoreei primare și secundare.
Mulți dintre factorii etiologici ai acestor două boli pot fi adesea asemănători, dar cauzele fundamentale și, prin urmare, abordările diagnostice sunt diferite. Din acest motiv, etiologia, diagnosticul și tratamentul amenoreei primare și secundare sunt revizuite separat pe site-ul nostru MedUniver în secțiunea "Ginecologie".
În sensul general acceptat medical, "amenoreea" se referă la absența sau întreruperea menstruației normale. Amenoreea este fiziologică în perioada prepubertală, în timpul sarcinii, în timpul alăptării (alăptare), precum și în timpul menopauzei. Cu toate acestea, aceste cauze naturale nu sunt acceptate în clasificarea standard.
În funcție de motiv. ea a fost chemată, amenoreea este împărțită în primar și secundar. Metodele de diagnosticare pentru identificarea amenoreei primare sau secundare diferă, în ciuda similarității anumitor factori etiologici.
Amenoreea primară. Amenoreea primară este înțeleasă ca absența sângerării menstruale la fetele care nu sunt menstruale. Întrucât norma este normală pentru fete în perioada prepubertală, menstruația este de asemenea absentă, vârsta la care se poate suspecta amenoreea primară depinde de prezența sau absența caracteristicilor sexuale secundare.
Diagnosticul poate fi suspectat la o fată de la vârsta de 13 ani, în absența menstruației, în combinație cu creșterea scăzută și subdezvoltarea caracteristicilor sexuale secundare. În cazul în care creșterea fetei se încadrează în normă și se dezvoltă caracteristicile sexuale secundare, diagnosticul de amenoree primară se face în absența menstruației la 15 ani.
Prevalența amenoreei primare în țara noastră este mai mică de 0,1%. Majoritatea pacienților cu această boală sunt diagnosticați cel mai adesea cu disgențe gonadale (49%) sau cu ageneză mulleriană (16%).
Amenoree secundară. Aminoreea secundară se referă la întreruperea ciclului menstrual normal care a apărut după înființare, în legătură cu diverse cauze, cu excepția sarcinii, alăptării (lactației) și menopauzei. Există un consens că diagnosticul de amenoree este autorizat în absența menstruației normale timp de 6 luni sau într-o perioadă de timp corespunzătoare cel puțin trei cicluri menstruale anterioare.
Frecvența amenoreei secundare. care nu sunt legate de sarcină, lactație sau menopauză, este de aproximativ 4%. Deși lista factorilor etiologici ai amenoreei secundare, cunoscută până în prezent, este suficient de mare, ea poate fi extinsă sau modificată semnificativ, având în vedere disponibilitatea unor metode moderne de cercetare genetică și o nouă înțelegere a patologiei genetice umane. La majoritatea pacienților cu amenoree secundară, cel mai probabil, puteți identifica PNP, hiperprolactinemia, amenoreea hipotalamică sau PCOS.
Trebuie remarcat că amenoreea este posibilă și la pacienții cu diferențiere sexuală sau virilizare.
Clasificarea cauzelor amenoreei primare și secundare
Gonzație disgenică.
• Cariotipul anormal (disgeneza gonadală incompletă): - sindromul Turner 45X0;
- mozaicismul.
• Cariotip normal:
- disgeneza gonadală necomplicată - 46XX; 46XY (sindromul Suair).
• Agonizarea gonadelor.
• Patologia enzimelor.
- Deficit de 17a-hidroxilază.
- Deficit de 17,20-lilază.
- Un deficit de aromatază.
Insuficiența ovariană primară (PNP).
- Idiopatica.
- Patologică (după rănire):
- chimioterapie;
- radioterapie;
- oophorita în cazul unei parotite epidemice.
- Rezistența ovariană:
- idiopatică.
Cauzele hipotalamice ale amenoreei
Disfunctionala.
• Stres.
• Stresul fizic.
• Eroare de alimentare:
- pierderea greutății corporale, malnutriția;
- tulburări de alimentație (anorexie neuropsihiatrică, bulimie).
• Sarcina falsă.
Cauzele pituitare ale amenoreei.
• Tumori.
- Prolactinoamelor.
- Tumorile glandei pituitare care secretă alți hormoni (corticotropină, TSH, hormon de creștere, gonadotropină):
- mutația receptorului FSH;
- Mutația receptorului LH;
- Sindromul X.
• boli autoimune.
• Galactosemia.
Alte afecțiuni ale glandelor endocrine ca fiind cauza amenoreei
Boli ale glandelor suprarenale.
• Hiperplazia suprarenală, manifestată la vârsta adultă.
• Sindromul Cushing.
Boli ale glandei tiroide.
• Hipotiroidism.
• Hipertiroidismul. Tumorile ovarelor.
• Tumori din celule granulare.
- Tumorile lui Brenner.
• Teratomul chistic.
• Cystadenom mucinos / seros.
• Tumori din Crookenberg.
• Tumori nefuncționale (craniofaringiom).
• Carcinom metastatic.
Procese traumatice volumetrice.
• Sindromul unei șefe turce goale.
• Anevrismul arterial. Necroza.
• Sindromul lui Shikhen.
• Pangypopituitarismul.
Procesele inflamatorii / infiltrative.
• Sarcoidoza.
• Hemocromatoza.
• hipofizită limfocitară.
• Mutații ale genelor de hormoni gonadotropici (FSH).
Motive multifactoriale.
• PCOS
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: