Tumorile vezicii biliare și a canalelor biliare

Tumorile benigne (papiloame, papilomatoza, fibrom, fibrom, adenoame) ale canalelor biliare și a vezicii biliare nu au tablou clinic specific, acestea identifică cu colecistectomia pe cistita-sala calculoasa sau la autopsie. Tumorile vezicii biliare și a conductelor biliare sunt adesea combinate cu colelitiază (în special papiloame). Înainte de intervenția chirurgicală, diagnosticul corect poate fi făcut utilizând colecistografie și ultrasunete. Spre deosebire de vezica biliara tumora tartrului manifesta ca umplere defect (colecistografie) sau excursii structuri cu ultrasunete, care nu schimbă poziția sa atunci când poziția corpului durere-picior.







Tumoarea vezicii biliare este o indicație pentru funcționarea colecistectomiei, deoarece este imposibil să se excludă degenerarea ei malignă.

Tumorile maligne ale vezicii biliare

Tumoarea malignă a vezicii biliare are 5-6 locuri în structura tuturor tumorilor maligne ale tractului digestiv. Morbiditatea cancerului vezicii biliare în rândul populației țărilor dezvoltate crește în același mod ca și incidența colelitiazei, femeile sunt mai des bolnavi de peste 50 de ani. Tumorile maligne ale vezicii biliare în 80-100% din cazuri sunt combinate cu colelitiază. Aparent, traumatizarea frecventă și inflamația cronică a membranei mucoase a vezicii biliare reprezintă momentele de început în displazia epiteliului vezicii urinare, cu dezvoltarea ulterioară a cancerului. Cancerul vezicii biliare începe, de obicei, în zona fundului său și se răspândește rapid în organele adiacente (ficat, colon transversal). Tumora creste sub forma de polipi in lumenul vezicii biliare (cresterea exotica) sau intramural (cresterea endofitotica). În acest caz, tumora macroscopică este dificil de deosebit de inflamația fibroplastică cronică. În conformitate cu structura histologică, adenocarcinomul și carcinomul de sânge sunt cele mai frecvente, și rareori mucoase, solide și de grad scăzut de cancer.

Diagnosticul unei tumori maligne a vezicii biliare

În stadiile incipiente ale dezvoltării unei tumori maligne a vezicii biliare sau asimptomatice cu semne de colecistită calculoasa, care este asociat cu care apar frecvent cancer al vezicii biliare si calculi biliari. În stadii mai avansate, de asemenea, vă defectează, dezvăluie simptome patognomonice ale bolii, și numai în faza de general TION a procesului de cancer este observat ca simptomele sale generale (slăbiciune, oboseală, lipsa poftei de mâncare, pierdere în greutate, anemie, și altele.) Și simptome locale (a crescut ficat accidentat, ascite și icter).

Colecistografia este slab informativă, deoarece defectele de umplere și "veziculul" excluse pot fi detectate atât în ​​cancerul vezicii biliare, cât și în colecistită calculată. Informații valoroase pot fi obținute utilizând ultrasunete, tomografie computerizată. Laparoscopia vă permite de asemenea să determinați dimensiunea tumorii, limitele distribuției sale, prezența metastazelor îndepărtate, pentru a efectua o biopsie țintită a tumorii.

Tumori maligne ale vezicii biliare și conducte biliare: tratament chirurgical

Operațiile radicale (colecistectomia) pot fi efectuate numai cu cancer de prim rang la un număr mic de pacienți. Acestea includ colecistectomia cu rezecție a regiunii hepatice adiacente (mai puțin frecvent, volumul zonei îndepărtate a ficatului este extins la segmentectomie sau hemihepatectomie). În timpul unei operații radicale, este necesară îndepărtarea nodurilor limfatice de-a lungul ligamentului hepatic-duodenal. Rezultatele pe termen lung ale operațiunilor radicale sunt negative, majoritatea celor operați mor într-o perioadă de 6 luni. Rata de supraviețuire de cinci ani este de numai câteva procente.

Operația paliativă se efectuează cu cancer inoperabil al vezicii biliare. Se utilizează drenajul extern al canalelor biliare sau anastomozele biliodigestive interne, însă aceste operații sunt fezabile din punct de vedere tehnic în cazuri rare.

Tumorile benigne ale vezicii biliare și a canalelor

Tumorile benigne ale conductelor biliare se întâlnesc rar. Conform structurii histologice, sunt izolate adenoamele, papiloamele, fibroamele, lipoamele, adenofibromii etc. Tumora nu are o imagine clinică caracteristică. Acestea se manifestă prin simptome de hipertensiune biliară și obturare a tractului biliar. Diagnosticul preoperatorie a tumorilor benigne este extrem de complicată, iar diagnosticul diferențial cu neoplasme-zloka tively pot fi efectuate numai în timpul sau choledochotomy holedohoskopii cu site-ul biopsie GTC-sfânt.







Tumoarea este îndepărtată în țesuturile sănătoase. Dacă condițiile permit acest lucru, capetele canalului sunt conectate unul cu celălalt printr-o cusătura sau produc plastic. Indicația pentru operație este posibilitatea reală de malignitate a tumorii, icter obstructiv.

Tumorile maligne ale canalelor biliare

Cancerul biliar este rar (0,2-0,5%, conform analizei patologice-cohorte). Tumoarea poate fi localizată în orice parte a conductelor biliare intra- și extrahepatice. Fisionabil-te în mod grosolan forma exophytic atunci cand tumora creste in lumenul conductei și la fast-conștient îl numește obturatie și endophyte în care canalul se îngustează în mod egal pe pereții devin groase, rigide. Cele mai frecvente tipuri histologice de cancer ale canalelor biliare extrahepatice sunt adenocarcinomul și cancerul de sânge. La 30% dintre pacienți, se observă o combinație de cancer de duct biliar cu colelitiază. Dintre caracteristicile cancerului de tract biliar, trebuie remarcat creșterea relativ lentă și ulterior metastazarea în ganglionii limfatici regionali și ficat.

Tumorile maligne ale căilor biliare manifestă reacții generale (slăbiciune, apatie, anorexie, pohu-Danie, anemie și așa mai departe. P.), De multe ori se dezvoltă colangită, semnificativ Utya-zhelyaet boala. Când tumora sub confluență conducta de vezică urinară picior în canalul hepatic comun poate fi palpat-chenny dus departe, ocupat, vezica biliara nedureroasă (Courvoisier simptom). Ficatul este, de asemenea, ușor mărit, palparea este disponibilă. Când Locke-TION de cancer la dreapta sau la stânga canalului hepatic cu permeabilitatii conservate comune icter canalului hepatic nu este întotdeauna atât de dificil de a corecta diagnostic.

În diagnosticul tumorilor maligne ale conductelor biliare, cele mai informative sunt ultrasunetele și tomografia computerizată, cholangiografia percutanată transhepatică. retrograda pancreatocholangio-radiografie, puncția laparoscopică a vezicii biliare, urmată de cholangiografie. Confirmarea morfologică a diagnosticului este posibilă numai în timpul intervenției chirurgicale după choledochotomy și (sau) choledochoscopy cu biopsie tumorală vizată. Dificultăți speciale apar în creșterea filtrării tumorale atunci când este necesar să se acopere o parte a peretelui tubului cu studiul microscopic ulterior al mai multor secțiuni.

Tratamentul tumorilor maligne ale conductelor biliare

Tumoarea este excizată în țesuturile sănătoase și se efectuează cusătura sau plasticizarea conductei sau se aplică o anastomoză biliodigestivă (cu pătrunderea sau duodenul). Când tumoarea este localizată în secțiunea terminală a canalului biliar comun, singura operație radicală este rezecția pancreatodododenală (vezi "Cancer pancreatic").

Operația paliativă se efectuează în stadii avansate ale bolii. Acestea vizează eliminarea icterului obstructiv. Aplicați recuperarea tumorală pe drenaj transhepatic, cholangiostomie externă, anastomoză biliodigestivă.

Malignă neoplasmă a papilei mari a duodenului

O tumoare este observată la 40% din leziunile maligne ale organelor din zona pancreatoduodenal. Acesta poate proveni din epiteliul secțiunii terminale a canalului biliar comun, partea distală a canalului pancreasului, din mucoasa din duoden, care acoperă papila mare. Histologic, adenocarcinomul și carcinomul fibrotic sunt cel mai adesea detectate.

Cancerul papilei duodenale mari a duodenului crește relativ lent și apoi metastazează în ganglioni limfatici regionali și organe îndepărtate.

Înainte de apariția icterului obstructiv, durerile dureroase apar în regiunea epigastrică și în podre-beri. Mai târziu, în prim-plan obturaie simptome ale tractului biliar: icter insotite de prurit intens, creșterea dimensiuni hepatice-set, a crescut vezica biliara nedureroase, Ho-Lang. La etapa de dezvoltare a icter, durere în majoritatea durerii-TION sunt absente sau exprimate doar ușor, progresează rapid la ING simptome ale procesului de cancer, intoxicație, cașexie, care este asociat cu încălcarea de primire în lumenul intestinului bilei și a sucului pancreatic, necesar pentru hidroliza grăsimilor și proteinelor. Absorbția vitaminelor solubile în grăsimi este afectată. În legătură cu încălcarea funcției proteice-sintetice a ficatului, există hemoragie cohleică.

Dintre metodele instrumentale de diagnostic, cele mai importante sunt duodenografia de relaxare, gastroduodenoscopia, cholangiografia percutan-transhepatică, tomografia computerizată.

Tratamentul icterului obstructiv - complicații ale tumorii vezicii biliare și a canalelor biliare

În stadiile incipiente ale bolii, cand tumora timp masura este mic (2-2,5 cm) și nu este pro-topi toate straturile peretelui duodenal quiche-ki, nu se infiltreze în cap pancreatic-lezy și metastazează la nodurile regionale limfatiche skie și organele îndepărtate, produc o papilectomie. În această tumoare a fost excizat în pre-cristalele de țesut sănătos, împreună cu-resturi terminale otde duct biliar comun, zling glandei duct-podzhel și o porțiune adiacentă peretelui posterior al duodenului. Apoi, conducta biliară comună și conducta pancreatică sunt cusute în peretele posterior al duodenului. Când o tumoare invadează țesutul înconjurător, se efectuează o rezecție pancreatodododenală. În stadiile avansate ale bolii, cu starea generală a pacienților cu produse paliativ opera-TION - anastomozele biliodigestive (enterocholecystostomy, holedohoeyu-nostomiyu).

Alte articole pe tema:







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: