Un pelvis îngust nu înseamnă pentru toată lumea o sentință pentru operația cezariană. Depinde mult de tipul pelvisului îngust, de gradul de constricție și, în unele cazuri, și de condițiile de sarcină.
Strângerea pelvisului. Clasificarea și diagnosticarea
Pelvisul îngust are câteva abordări pentru clasificare. Clasificarea principală împarte cele două tipuri de pelvis îngust:
- pelvis îngust anatomic - una sau mai multe dimensiuni pelvine mai mici decât în mod normal cu 1,5-2 cm;
- Clivaj îngust clinic - discrepanță a parametrilor pelvieni cu dimensiunea capului copilului.
Bazinul îngust anatomic este, la rândul său, împărțit în:
- pelvisul dens dens - toate dimensiunile sunt reduse;
- simplu pan pelicular - numai dimensiunile drepte sunt reduse;
- pelvisul scheletului plat - cel mai îngust dimensiunea intrării în pelvis cu modificări semnificative în sacrum;
- Pelvisul plat comun este unificarea indiciilor pelvisului plat și, în general, uniform contractit.
În prezent, medicii spun despre cazuri frecvente de aplatizare a cavității sacrale și a pelvisului transversal.
În pelvisul îngust anatomic, există grade de constricție, în funcție de indicii conjugatului adevărat (IR). Se calculează după cum urmează: diagonal conjugat minus 1,5-2 cm conjugat diagonală se măsoară prin examen vaginal - distanța de la punctul cel mai capa de sacrum la inferior simfeza margine .. Lungimea obișnuită a conjugatului diagonal este de 12,5-13 cm.
Există o altă metodă pentru calcularea adevăratului conjugat: conjugatul exterior minus 9 cm.
Există 2 clasificări ale gradelor de constricție pelviană. Conform clasificării lui Litzman:
- I degree - până la 9 cm;
- Gradul II - până la 7,5 cm;
- Gradul II - până la 5,5 cm;
- Gradul IV - mai puțin de 5,5 cm.
La gradele I și II, nașterile naturale sunt posibile. La gradele III și IV, este prezentată secțiunea cezariană.
Conform clasificării lui Klassovsky,
- I grad - de la 9,5 cm la 11 cm;
- Gradul II - de la 6,5 cm la 9,5 cm;
- Gradul III - mai puțin de 6,5 cm.
Pelvisul anatomic îngust este, de obicei, foarte adesea plasat cu creșterea unei femei gravide mai mică de 150 cm.
Pelvisul îngust clinic poate:
- diagnosticat în asociere cu un pelvis anatomic îngust;
- se manifestă printr-o inserție incorectă, prezentarea capului copilului (prezentare frontală, asocietizare posterioară etc.);
- stabilit cu un făt mare.
Diagnosticul pelvisului îngust include, de asemenea:
- analiza traumelor și a bolilor transferate;
- definirea coloanei vertebrale - curbură;
- analiza modificărilor osoase și articulare;
- definirea formei abdomenului este indicată în femeile gravide primipare sau în forma pendulă în renaștere;
- determinarea dimensiunii și a formei rombului lombosacral, adică a rhombului Michaelis;
- măsurarea grosimii osoase - lungimea circumferinței articulației încheieturii mâinii (indicele Soloviev) la un indice de peste 16 cm poate indica o grosime mare a oaselor și o scădere a capacității pelvisului;
- examinarea vaginală - înainte de concepție sau înainte de naștere;
- Radiografia cu raze X - examinarea cu raze X a bazinului.
Complexitatea pelvisului îngust clinic depinde nu numai de mama viitoare, ci și de dimensiunea capului copilului. Dimensiunea poate fi influențată de mai mulți factori:
- nutriția mamei viitoare: hrana ar trebui să fie rațională, nu excesivă; în ultima lună, poate fi utilă reducerea cantității de produse lactate consumate pentru a reduce nivelul de calciu, nivelul de întărire a oaselor - consultați medicul; excesul de greutate poate, de asemenea, să exacerbeze diferența dintre dimensiunea pelviană și capul copilului;
- genetica;
- particularitatea metabolismului unei femei însărcinate - mâncați bine, mențineți o activitate fizică adecvată; pentru tulburări metabolice severe urmați recomandările medicului suplimentar;
- stres în timpul sarcinii - învățați să vă relaxați, înscrieți-vă pentru yoga pentru femeile însărcinate; Pentru a risipi frica va ajuta cursurile pentru femeile gravide;
- sarcina excesiva - mai mult de 41 de saptamani.
Se recomandă, de asemenea, să se lucreze la elasticitatea mușchilor perineului, la formarea lor. Acest lucru va ajuta la exerciții Kegel, sex regulat în timpul sarcinii.
În timpul sarcinii (adesea la prima vizită, înregistrare), mărimea pelvisului este determinată cu ajutorul unui dispozitiv numit tasomer. Acest dispozitiv este similar cu o pereche mare de busole. Folosind-o, se măsoară proporțiile și se calculează dimensiunea estimată a inelului oaselor pelviene.
Un rol semnificativ în diagnosticul "pelvisului îngust" va avea o ultrasunete. În cea de-a 7-a lună, îngustarea pelvisului poate determina uterul să se ridice în sus și să provoace dispnee sau umflături ale abdomenului (abdomenul ars). Aceasta se întâmplă atunci când copilul nu poate să coboare capul în josul fundului pelvisului.
Dacă pelvisul îngust clinic este gravidă, acesta poate fi pus în așteptare timp de 2 săptămâni înainte de perioada de livrare preconizată. Medicii vor observa cresterea capului fetal, vor masura pelvisul cu uterul crescut si vor monitoriza starea vaselor placentei.
Un pelvis îngust anatomic poate duce la proliferarea anterioară a lichidului amniotic la sfârșitul sarcinii, la anomalii ale prezentării fetale, la prolapsul cordonului ombilical.
Datele statistice pentru Ucraina indică probabilitatea unui tip de livrare cu diagnosticul de "pelvis îngust":
- 3% dintre femeile care lucrează în forță de muncă sunt forțate să nască cu o cezariană. De obicei, acest lucru se întâmplă în prezența deformării oaselor pelvine după traumatism, din cauza tulburărilor metabolice severe și a bolilor complexe ale sistemului musculo-scheletic. Operația cezariană este adesea prescrisă cu un bazin clinic îngust.
- Aproximativ 15% dintre părinții cu un grad scăzut de constricție trec prin nașterea naturală. Întinderea unui cartilaj mic într-un pelvis mic, cu un pelvis îngust anatomic la 1,5 - 2 cm, poate fi suficientă pentru a trece capul copilului.
Pelvisul îngust determină particularitățile gestionării forței de muncă în timpul luptelor. Starea copilului, bătăile inimii sale pot fi controlate cu ajutorul senzorilor atașați. Disconfortul poate crea rigiditate a mișcărilor. Apoi, pentru a facilita contracțiile, numai masajul poate rămâne. Zona sacrală, care este realizată de un partener de maternitate sau moașă. Un pelvis îngust poate determina, de asemenea, necesitatea unei epiziotomii - o tăietură a perineului.
Complicațiile la naștere cu un pelvis îngust anatomic pot fi o reducere a intensității contracțiilor și o creștere a probabilității de sângerare hipotonică. În funcție de tipul pelvisului îngustat anatomic, particularitatea trecerii canalului de naștere se va schimba:
- pelvis redus - se caracterizează printr-o îndoire bruscă a capului, la intrarea într-un bazin mic, a avut loc mult timp capul copilului prin canalul de nastere la momentul erupției capului copilului este adesea deviat foarte brusc în direcția de picioare, provocând lacrimi perineale;
- simplu pelvian plat - extensia capului este moderată;
- pelvisul scheletului plat - starea capului copilului la intrarea în pelvisul mic poate fi prelungită și după ce avionul trece în pelvis, fetusul generează rapid;
- oblasuzhuzhenny pelvisul plat - există o prelungire a capului copilului la intrarea în pelvisul mic, capul trec încet prin planul micului pelvis.
Evaluarea stării cu un pelvis îngust clinic poate apărea deja în timpul travaliului, ceea ce poate conduce la o secție de operație cezariană de urgență.
Un pelvis îngust crește probabilitatea complicațiilor în timpul nașterii:
- deversarea timpurie a lichidului amniotic;
- hipoxie fetală;
- slăbiciune a activității de muncă;
- prolapsul cordonului ombilical;
- traumatisme fetale intracraniene;
- infecție ascendentă la naștere;
- fistule urogenitale;
- ruptura uterului.
În pelvisul clinic îngust, gradul de complicații va depinde de diferența dintre dimensiunea capului copilului și dimensiunea pelvisului.
Deci, dacă sunteți diagnosticat cu un pelvis îngust, nu există nici un motiv pentru panica prematură. Controlul medicilor și modalitatea corectă de livrare, de regulă, ajută la evitarea complicațiilor la mamă și copil.
Natalia Mazhirina
Centrul "ABC pentru părinți"
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: