Studiul funcției digestive a intestinului subțire:
- determinarea activității sucurilor digestive din sucul intestinal
și în mucoasă (cu utilizarea enterobiopsiilor);
- creșterea concentrației în sânge a monozaharidelor, aminoacizilor și a altor monomeri după încărcarea intestinului de către dizaharide, proteine etc. oligo- și polimeri.
Investigarea funcției de aspirație a intestinului subțire:
- introducerea în intestin (prin gură) a substanțelor bine absorbite - glucoză, aminoacizi, trigliceride, acizi grași.
3. Studiul enzimelor pancreatice în conținutul duodenal, în sânge și urină.
4. Teste ale funcției pancreatice serice provocatoare:
- cu ajutorul stimulentelor hormonale (pancreosimina, secretina);
- cu ajutorul agenților parasympatomimetici (proserin, prostigo-
5. Examenul coprologic.
6. Examinarea bacteriologică a fecalelor.
7. Studiul biochimic al funcției hepatice (determinarea bilirubinei, a enzimelor hepatice, a colesterolului, a fracțiilor proteice, a fibrinogenului, a lipoproteinelor, a trigliceridelor etc.).
8. Examinarea funcției de excreție a ficatului (testul bromsulfaleinei).
9. Investigarea funcției de detoxifiere a ficatului (test cu acid hipuric).
Intra-gastroesofagian și intragastric.
Monitorizarea zilnică a pH-ului esofagului.
Sunete fracționate ale stomacului și duodenului și ale pancreasului.
Diagnosticarea reactivității gastrointestinale.
Biopsia mucoasei tractului gastro-intestinal, ficat.
Examinarea cu ultrasunete a sistemului pancreas, ficatului și a excretorilor biliari.
Studiul radioizotopilor ficatului.
Examinarea cu raze X a organelor din tractul digestiv.
Electromiografia funcției intestinului gros.
Balonografie a intestinului gros.
Tomografia computerizată a ficatului și a pancreasului
Imagistica prin rezonanță magnetică nucleară a tractului gastro-intestinal.
Semiotica leziunilor tractului gastro-intestinal
Apetitul scăzut poate fi o consecință nu numai a procesului patologic, ci și rezultatul educației necorespunzătoare, al unui regim alimentar compus irațional.
Apetitul selectiv este observat în legătură cu intoleranța anumitor ingrediente (proteine, grăsimi, carbohidrați). De exemplu, cu intoleranță la dizaharide - lactoză, zaharoză, fructoză etc. - un copil poate refuza produse lactate, fructe, dulciuri. La pacienții cu leziuni hepatice și sistemul de excreție a bilelor se observă aversiune față de alimentele grase. În cazul ulcerului peptic, pofta de mâncare poate fi redusă din cauza fricii de durere, care crește după masă. Apetitul sugarilor este evaluat prin durata supt și cum copilul ia mamele.
Apetitul crescut (bulimia) este observat mai rar și apare la pacienții cu pancreatită cronică sau la întreruperea resorbției alimentare în intestinul subțire.
Se observă o saturație rapidă la pacienții cu gastrită cronică, boli ale ficatului și ale tractului biliar.
Senzația de foame constantă este tipică pentru pacienții cu pancreatită cronică (hiperinsulinism).
Setea se observă cu diaree, vărsături, pancreatită.
Salivarea crescută are loc în ascarias, precum și în afecțiunile pancreasului (datorită muncii compensatorii a glandelor salivare).
Un gust neobișnuit în gură (acru, amar, metalic) este remarcat cu gastrită, boală hepatică.
Belching - ieșirea de gaze de la stomac în gură (eructație goală) sau de gaz împreună cu pasta de alimente (burping alimente). Frecvența eructării la sugari se observă prin ingerarea aerului (aerofagie).
Un burup greșit apare ca urmare a proceselor de putrezire și este tipic pentru stenoza pilorului, gastrită.
Se observă o eructare cu un gust puternic acide (scaldat) cu aciditate crescută (ulcer peptic, gastrită).
Belching-ul cu un amestec de amărăciune indică aruncarea bilei de la duoden în stomac (gatekeeper-ul gigant, boala hepatică, tractul biliar).
Arsurile la stomac reprezintă unul dintre cele mai frecvente simptome clinice în afecțiunile esofagului, stomacului (cu deficit cardiacă) și sistemului hepatobiliar.
Greața - o senzație neplăcută de presiune în regiunea epigastrică, adesea însoțită de slăbiciune, salivare, transpirație rece uneori. Greața apare atât în afecțiunile tractului gastro-intestinal (implicarea conductei biliare, a apendicelui), cât și în bolile altor organe și care precedă adesea vărsăturile.
Vărsăturile sunt un simptom comun la copii. Cu cât copilul este mai mic, cu atât este mai ușor să apară. Acest fenomen se datorează dezvoltării slabe a musculaturii regiunii cardiace și a fundului stomacului și a stratului muscular relativ puternic al părții sale pilorice. O varietate de vărsături este regurgitarea, care, spre deosebire de alte tipuri de vărsături, are loc într-un copil cu ușurință, fără efort, fără stres din presa abdominală și schimbări în starea generală.
Vărsăturile la copii din primele luni de viață sunt observate cu stenoză pilorică.
Natura vărsăturii sugerează un anumit tip de patologie. De exemplu, vărsăturile centrale sunt adesea observate în bolile sistemului nervos, care nu sunt asociate cu alimentele, cel mai adesea vărsăturile nu sunt precedate de greață. Vomit este sărac, inodor. Vărsăturile nu îmbunătățesc starea pacientului, în care imaginea clinică este dominată de dureri de cap, tulburări vizuale și de conștiență. Semnele bolii tractului gastro-intestinal, de regulă, sunt absente.
Vărsăturile esofagiene sunt un simptom târziu al unei expansiuni semnificative a esofagului cu diverticulă. achalasia și îngustarea diviziilor inferioare. Vărsătura are loc imediat după masă, vărsăturile nu sunt abundente, constau în alimente nedigerate, nu au gust acru și miros.
Vărsăturile gastrice apar cel mai frecvent împotriva unei boli de stomac (gastrită, boală ulceroasă). De obicei, este asociat cu alimente și aduce pacientului o ușurare temporară. În masele de vomă se găsesc resturile de alimente nedigerate, mucus, bilă, sânge (culoarea "cafelei" groasă).
Vărsăturile sângeroase au loc cu eroziuni gastroduodenale și ulcere, sângerând din venele lărgite ale esofagului și stomacului. Cu un grad moderat de sângerare, masele vamale au o culoare brun închis ("cafeaua"). Această culoare este cauzată de transformarea hemoglobinei sub influența acidului clorhidric al sucului gastric în hematină cu acid clorhidric.
Vărsăturile (regurgitare) cu sânge întunecat, fără gură, cu cheaguri, vă permit să suspectați sângerări din venele varicoase ale esofagului sau ale stomacului cardiac cu hipertensiune portală.
Vărsăturile intestinale au loc cu obstrucție intestinală. Este cauzată de un val anti-peristaltic, când conținutul intestinului intră în stomac și intră în vărsături. Vărsături multiple, persistente, uneori cu miros fecund, sunt precedate de crampe dureri în abdomen. Însoțesc vărsăturile intestinale ale retenției scaunelor și gazelor.
Asocierea vărsăturilor cu durere în abdomen este caracteristică pentru ulcerul peptic, apendicita, colecistită. În cazul ulcerelor peptice, vărsăturile reduc și, adesea, întrerupe durerea, cu boli ale pancreasului și ale tractului biliar, nu aduce relief.
Ruminarea (guma de mestecat) este un tip special de vărsături la sugari și copii mai mari. Se caracterizează printr-o înghițire inversă a vomei, fără a se observa greață. Cu conservarea prelungită, guma de mestecat se transformă într-o nevroză fixă.
Durerea din abdomen poate fi asociată cu mâncarea sau apariția indiferent de mâncare. În funcție de momentul apariției, se disting durerile abdominale precoce și tardive.
Durerile precoce care apar în timpul mesei sau în următoarea jumătate de oră sunt observate cu esofagită și gastrită. Echivalentul durerii timpurii este un sentiment de sațietate rapidă în timpul mesei.
Durerile târzii sunt caracteristice pentru gastrită (antrală), duodenită, gastroduodenită și ulcer duodenal.
Intensitatea durerii scade după mâncare cu gastrită antrală, gastroduodenită și ulcer duodenal. Cu toate acestea, după un timp, durerile cresc din nou (ritmul de durere Moinningam). Durerile intense și prelungite de coasere în hipocondrul drept sunt caracteristice bolii hepatice și în special tractului biliar. Diverse dureri (prostești, dureroase sau acute, dureroase) se găsesc în glanda pancreatică, în special coada și corpul.
Durerea din regiunea epigastrică este observată în bolile esofagului, stomacului, duodenului, pancreasului.
Durerea în hipocondrul drept este caracteristică afecțiunilor ficatului, vezicii biliare, capului pancreasului, departamentului postbulbarnogo al duodenului, unghiului hepatic al colonului transversal.
Durerile din zona subcostală stângă apar în bolile stomacului, coada pancreasului, splina, unghiul splenic al colonului transversal.
Durerea din regiunea ombilicală este observată cu hernie ombilicală, leziuni ale intestinului subțire, ganglioni limfatici mezenterici.
Trebuie reamintit faptul că copiii de vârstă fragedă, dacă suferă de dureri abdominale, indică de obicei doar regiunea ombilicală.
Durerea în partea laterală a abdomenului poate apărea atunci când părțile afectate ale colonului, în zona pubiană, cu boli ale sferei genitourinare.
Durerea in zona inghinala este observata cu inflamatia apendiculara, boli ale cecumului, ileon terminal, hernie inghinala. Durerea din regiunea inghinală stângă apare în bolile colonului sigmoid, iar bolile rectului sunt adesea localizate în regiunea perineală.
Iradierea durerii în umărul drept, lamă de umăr apare în afecțiunile ficatului și ale tractului biliar, atât în hipocondrie - cu duodenită, pancreatită (și în spate și talie). Sentimentul de presiune din jurul buricului, desenarea durerilor, senzația de arsură, pacienții se simt cu boli ale intestinului subțire.
Sunt observate dureri intense în leziunile intestinului gros. Senzația de raspiraniya în hipocondrul drept poate fi cauzată de tulburările dischinetice ale canalelor biliare în tipul hipotonic.
Prin natura se disting durerea adezivă, spastică și distensivă.
Durerea în aderențe apare la înălțimea peristalisului intestinului, manifestarea lor fiind facilitată de mișcările bruște ale pacienților, tremor, îndoire etc.
Dureri spastice apar în colită, enterocolită, apare acut după ingerarea hranei brute, picante, lichide reci și curge prin tipul de colică.
Durerile dureroase sunt cauzate de întinderea puternică a intestinului cu gaze și vițe, însoțite de balonare. Acestea apar cu spasm, tumoare sau intussuscepție.
Identificarea periodicității și a sezonalității durerii abdominale joacă un rol important în recunoașterea patologiei sistemului digestiv. Alternarea perioadelor de durere și bunăstare, precum și apariția și intensificarea durerii în perioada de primăvară-toamnă sunt adesea observate la pacienții cu ulcer peptic.
În bolile tractului gastro-intestinal există o schimbare în scaun și un act de defecare (diaree și constipație).
Diaree - mișcare intestinală rapidă, cu o schimbare în natura scaunului (de la muschi la apă). Se observă în multe boli infecțioase și neinfecțioase. Diaree cunoscută de geneză alergică, neurogenă, gastrogenă. în boli ale pancreasului, cu eșecul anumitor enzime intestinale (dizaharidazelor), cu tulburări hormonale (hipertiroidie, boala Addison, diabetul zaharat). La copii sănătoși, uneori, există o scaune mai frecvente (după fiecare masă), datorită prezenței gastroileotsekalnogo și refluxul gastroileokolonicheskogo.
Despre constipatie spun că, dacă nu există nici o mișcare intestinală în 24 de ore. Cauzele pot fi obstacole mecanice in intestine, acumulare de fecale în segmentele extinse sau alungite ale intestinului motilitate paralizie, defecare afectata din cauza fisurilor rect. Tendința sugarilor la constipație poate fi explicată prin lungimea relativ mare a intestinului. constipație cronică este un simptom cardinal al bolii Hirschsprung (megacolon sau dolichocolon), anomalii ale colonului.
Peristalitatea vizibilă la copiii mici indică prezența pilorospasmului.
Retragerea bruscă a abdomenului cu o creștere a tonusului muschilor abdominali este observată cu peritonită (dacă nu există o acumulare mare de lichid).
O creștere a abdomenului poate fi cu obezitate, flatulență, ascită, mărirea ficatului, splină, prezența unei tumori, boala lui Hirschsprung.
Asimetria abdomenului are loc cu o creștere a organelor parenchimale individuale sau a tumorilor.
Exprimat rețelei venoase în stomac indică circulația colaterale datorită fluxului de sânge prin împiedicare sterică a sistemului portal sau venei cave inferioare (ciroză hepatică, hipertensiune portală).
Tensiunea pronunțată a peretelui abdominal ("protecția musculară") este dezvăluită atunci când peritoneul este inflamat ca un reflex visceromotor (peritonită, apendicită, colecistită).
Absența zgomotului peristaltic ("tăcere gravă") este caracteristică atoniei intestinale în peritonită.
Creșterea zgomotului intestinal este observată cu o peristalție intestinală vie (de exemplu, cu invazie).
În procesele inflamatorii din intestin, se observă durerea și restricția mobilității sale, care poate fi de asemenea cauzată de un mezenteriu scurt.
Sorența intestinului se manifestă în diferite boli: infecții intestinale, colită ulcerativă, ileită terminală (boala Crohn), tuberculoză, gripă etc.
Instinctul dens dens se găsește în condiții spastice.
Dense intestin gros - cu constipație. Atunci când atonia, intestinul gros este cercetat ca un cilindru moale cu pereți flascati. Cu megacolon este foarte mărită și poate ocupa aproape întreaga cavitate abdominală.
Omiterea stomacului (gastroptoza) se observă odată cu expansiunea și atonia stomacului, cu stenoză a pilorului.
hepatomegalie la copii este posibilă cu hepatită de etiologie diferită, ciroza, boli parazitare, amiloidoza, obezitate, ficat, boli de sânge și canalelor biliare intrahepatice, stază de sânge ca urmare a circulației sanguine depreciate, precum si a bolilor infectioase si neinfectioase multor copii, astfel, poate crește densitatea marginea inferioară a ficatului. La pacienții cu hepatită acută și reactivă apare boala lui. Cu o leziune tumorală, echinococoză, ciroză, marginea inferioară devine neuniformă și mai densă. La marginea ficatului revărsat pleural dreapta jos față este deplasată în jos, flatulență, astsite- sus (dimensiunea ficatului nu este modificat).
Mărirea accentuată a ficatului este caracteristică stadiului inițial al bolii hepatice, inclusiv boala Botkin. În distrofia acută, aceasta poate fi redusă și nu poate fi palpabilă.
Dispărea de oboseala hepatică cu perforarea ulcerului duodenului și a stomacului.
O margine densă și tare a ficatului, până când pietrele sunt observate cu ciroză. Suprafața este neuniformă. Ficatul hepatic se găsește, de asemenea, în procesele neoplazice.
Neted, plat, palparea myagkovataya ficat cu margine rotunjită, acut dureroasă apare în stagnare acută de sânge (insuficiență cardiacă), cu implicarea în parenchimul procesului inflamator și tractul biliar intrahepatic.
Pentru a identifica procesul patologic în vezica biliară și pancreas, există un număr mare de simptome, indicând direct sau indirect o leziune a vezicii biliare, a canalelor biliare, a pancreasului.
La copii sănătoși, splina nu este de obicei palpabilă. Modificările patologice din splină sunt exprimate prin creșterea sau amplificarea funcției sale, în depunerea substanțelor cumulative, în staza venoasă a sângelui în hipertensiunea portală. Splenomegalia însoțește multe boli (infecții, boli de sânge, procese tumorale, tromboză
sânge splenic, infarct de splină, boală de acumulare, boli autoimune etc.).
Modificările reactive ale splinei sunt observate în rahitism, anemie, diateză limfatic-hipoplastică, distrofie, mai ales când este combinată cu aceste boli, caracteristice vârstei fragede.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: