Diagnosticul fizic al stenozei aortice
Un diagnostic prezumtiv de stenoză severă aortică se poate face pe baza:
- zgomotul ejecției sistolice;
- încetinirea și scăderea frecvenței cardiace la arterele carotide;
- difuz impuls apical;
- o scădere a intensității componentei aortice în formarea tonului II al inimii, cu posibilă scindare paradoxală.
auscultație
Sistolica murmur la stenoza aortica gros, apare la scurt timp după ce intensitatea I tonusul și atinge un vârf în mijlocul perioadei de ejecție, apoi scade treptat și dispare înainte de închiderea valvei aortice. Zgomotul este cel mai bine audiat pe baza inimii, este bine purtat pe vasele gâtului. În CAS, spre deosebire de stenoza aortică reumatică și bicuspidă, o creștere a severității defectului este însoțită de următoarele modificări ale zgomotului sistolic:
- o scădere a intensității sale;
- schimbați timbrul de la gros la moale;
- deplasarea maximului ausculativ pe vârful inimii (simptom al lui Galaverden).
Electrocardiografia cu stenoză aortică
Principalii indici electrocardiografice de stenoza aortica sunt semne de hipertrofie ventriculară stângă, și, în același timp, absența lor nu exclude prezența stenoza aortica, chiar critice, mai ales la vârstnici. Deseori, există o inversare a valului E și depresia segmentului ST în conductele cu poziția corticală a complexului ventricular. Deseori, depresia segmentului ST este mai mare de 0,2 mV, ceea ce reprezintă un semn indirect al hipertrofiei concomitente a ventriculului stâng. Ocazional, se poate remarca modificările ECG "asemănătoare infarctului", constând într-o scădere a amplitudinii undei R în coloanele toracice drepte.
Fibrilația atrială la pacienții cu stenoză aortică non-critică este o dovadă a implicării valvei mitrale. Răspândirea la calcificari a valvei aortice în sistemul conductor al inimii duce la apariția de diferite opțiuni atrioventriculare și blocuri intraventriculare definite, de regulă, la pacienții cu calcifiere concomitent valva mitrala,
Radiografia organelor toracice
De obicei, este diagnosticată calcificarea aortică și este diagnosticată dilatarea poststenotopică a aortei. În etapele ulterioare, se observă dilatarea cavității ventriculare stângi și semne de stagnare în plămâni. Odată cu înfrângerea concomitentă a supapei mitrale, se determină expansiunea atriului stâng.
ecocardiografie
Recomandată pentru pacienții cu stenoză aortică în următoarele scopuri (clasa I).
- Diagnosticarea și evaluarea severității stenozei aortice (nivelul de evidență B).
- Evaluarea severității hipertrofiei ventriculare stângi, dimensiunii camerei și funcției ventriculului stâng (nivelul de evidență B).
- Examinarea dinamică a pacienților cu stenoză aortică stabilită, cu o schimbare în severitatea semnelor sau simptomelor clinice (nivelul de evidență B).
- Evaluarea severității defectului și a funcției ventriculului stâng la pacienții cu stenoză aortică stabilită în timpul sarcinii (nivelul de evidență B).
- Dinamică a pacienților asimptomatici; anual cu stenoză severă aortică; la fiecare 1-2 ani cu ușoară până la moderată și la fiecare 3-5 ani cu stenoză aortică ușoară (nivelul de evidență B).
Severitatea stenozei aortice este evaluată în conformitate cu următoarele criterii.
Severitatea stenozei aortice conform studiului 2dEhoKG
Testele de sarcină pentru stenoza aortică
Acestea pot fi efectuate la pacienții asimptomatici cu simptome de stenoza aortica sau pentru determinarea modificărilor patologice ale tensiunii arteriale (scăderea sau creștere mai mică de 20 mm Hg a tensiunii arteriale sistolice), provocate de efort fizic (Grad B). Încercările de sarcină nu sunt indicate dacă există simptome de stenoză aortică (nivelul de evidență B).
Angiografia coronariană
Pentru pacienții cu stenoza aortica, pentru a verifica dacă boala cardiacă ischemică concomitentă, precum și protetice de valva aortica (PAA) pentru a determina gradul de interventie chirurgicala.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: