Diagnosticul de acidoză lactică în prezența pune acidoze metabolice semnificative și concentrare atât de mare de lactat, care ar putea fi principalul motiv pentru reducerea bicarbonat de plasmă. De obicei, pH-ul sanguin arterial trebuie să fie sub 7,2, iar concentrația de lactat în plasmă - cel mai adesea, cu toate acestea, 12 mM acidoza lactat diagnosticată cu o ușoară creștere a concentrației plasmatică a lactatului (3-6 mM) și pH aproape normal. Există mai multe motive pentru creșterea nivelurilor plasmatice de lactat, dar acidoza termenul lactic trebuie utilizat numai în condițiile în care există într-adevăr apar atsidoz.Trudnosti atunci când pacientul dezvăluie acidoză severă, dar concentrația de lactat nu este suficient de mare pentru a justifica căderea nivelul de bicarbonat (de exemplu, există o acidoză mixtă). De exemplu, în concentrație diabetică cetoacidoza lactat este de 3-6 mM, dar scăderea pH-ului cauzată în principal acetoacetat și b hidroxibutirat.
Acidoza lactică trebuie suspectată de fiecare dată când o acidoză metabolică este însoțită de prezența diferenței de anioni, dar motivul absenței anioni rămâne neclar. Diferența de anion poate fi calculată în mai multe moduri; cel mai simplu dintre acestea este următorul: [Na +] - ([Cl -] + [HCO3 -]). În mod normal, această cifră variază de la 8 la 16 mM / l, o medie de aproximativ 12 mM / l. Cele patru cele mai frecvente cauze de acidoză metabolică mi slit anionici sunt cetoacidoză diabetică sau alcoolice, acidoză lactică Acidoza uremic și acidoza cauzată de aportul de substanțe toxice (salicilați metanol, etilenglicol, paraldehidă). Astfel, în absența cetoza și uremie, precum și a oricăror indicii de otrăvire probabilitatea ca metabolichesky acidoza cu decalaj considerabil anionic datorită acidoză lactică, este destul de mare.
Dacă acidoza lactică este cauzată de șoc sau hipoxie, corectarea acestor afecțiuni duce la dispariția acidozei secundare. Tratamentul tradițional include, de asemenea, administrarea intravenoasă a unor cantități mari de bicarbonat de sodiu. Îndoieli cu privire la justificarea acestei abordări este legată cu datele experimentale privind efectele adverse ale terapiei bicarbonat la câinii cu acidoză lactică cauzate de hipoxie. Semnificația acestor date la om nu este clar, deși bicarbonat de tratament și nu foarte eficient Deși în această chestiune nu este clar, este recomandabil să se înceapă tratamentul cu perfuzii cu 1-2 litri 0,9% de soluție salină pentru a crește volumul de fluid din organism, și apoi, dacă nu vin îmbunătățiți, treceți la perfuzia cu bicarbonat. Indicatiile pentru utilizarea bicarbonatului se bazeaza pe faptul ca acidoza severa si prelungita in sine poate provoca colaps vascular. soluțiile Bicarbonat au fost preparate după cum urmează: Pentru a obține o soluție izotonică de 150 ml (3 flacoane de 50 ml) de bicarbonat de sodiu (1 mmol / ml) a fost adăugat la 850 ml de apă distilată sterilă. În unele cazuri, pot fi necesare soluții hipertensive (5%), disponibile în comerț.
La pacienții vârstnici și la pacienții cu insuficiență renală, introducerea de volume mari de bicarbonat poate provoca supraîncărcarea cu lichide. Atunci când deficitul de lichid este complet eliminat, diureticele trebuie administrate împreună cu terapie intensivă cu alcalină. Uneori, pentru prevenirea edemului pulmonar necesită dializă peritoneală sau hemodializă utilizând soluții hipertonice, în timp ce pentru corectarea acidozei lactice dializa nu este indicată.
Acidoza lactat de scorrigirot cu succes a fost succesată de către dicloroacetat. Se crede că această substanță stimulează oxidarea piruvatului și a lactatului prin activarea reacției de piruvatdehidrogenază. Deși utilizarea îndelungată a dicloracetatului provoacă polineuropatie, leziuni ale testiculelor, cataractă și tulburări metabolice ale oxalatilor, Stacpoole și colegii. ei nu au observat efecte toxice grave cu o singură doză de 50 mg / kg greutate corporală. Efectul unei doze unice persistă timp de mai multe ore. Din păcate, în ciuda scăderii acidozei, majoritatea pacienților au murit. Acest lucru ar putea confirma opinia conform căreia acidoza lactatului este un predicator al morții iminente dintr-o boală gravă și nu cauza principală. Sunt necesare studii suplimentare pentru a evalua posibilitatea utilizării dicloracetatului în clinică.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: