Svetlana E. Evstifeeva
Student postuniversitar la Departamentul de Ateroscleroză al Institutului de Cardiologie Clinică im. AL Мясникова РКНПК Ministerul Sănătății al Federației Ruse.
Vladimir Pavlovici Lupanov
Doctore. miere de albine. Sci., Cercetator principal, Departamentul de Ateroscleroza, Institutul de Cardiologie Clinica, Moscova. AL Мясникова РКНПК Ministerul Sănătății al Federației Ruse.
Anatoly Nikolaevich Samko
Doctore. miere de albine. Științe, profesor, mâini. laborator. Metode endovasculare cu raze X pentru tratamentul RKNPK MH RF.
Cu o monitorizare pe termen lung a pacienților cu boală arterială coronariană, este important pentru a afla modul în care schimbările în cursul clinic al bolii corespunde gradului progresiei aterosclerozei coronariene. Relația strânsă dintre natura schimbărilor în arterele coronare și imaginea clinică a bolii nu este urmărită în fiecare caz. Cu toate acestea, în studiile bazate pe evaluarea rezultatelor studiilor repetate koronaroangiograficheskih, se remarcă faptul că progresia aterosclerozei coronariene adesea însoțită de creșterea frecvenței crizelor anginoase, creșterea duratei și a gravității acestora, reducerea tolerantei la efort [1, 2]. Din metode obiective de testare pentru monitorizarea ambulatoriu a pacienților cu boală coronariană au loc adesea ECG, exercitarea test de toleranță, monitorizare ECG, și angiografia coronariană mult mai puțin -povtornaya (CAG).
Având în vedere câteva rapoarte de prognoza pe termen lung la pacienții cu stenoză ateroscleroza coronariana in curs de angiografia coronariana repetate în 20 de ani, prezentăm următoarea observație.
Pacientul M 42 de ani, de către geologul profesiei, a intrat în Institutul de Cardiologie. AL Miasnikov 07/03/78, plângându-se de durere toracica presare sub stres emoțional, mers rapid la o distanță de 200-250 m, dureri rare în repaus, sau care se extinde în mod independent, după 1-2 minute după administrarea tabletelor de nitroglicerină sublinguale 1. Numărul de convulsii a fost de 4-5 pe zi. Din 1973, el a observat o creștere periodică a tensiunii arteriale la 160/100 mm Hg. Art. Durerea paroxistică din inimă cu exercițiu a apărut din 1976 (adică cu doi ani înainte de admitere). Dintre factorii de risc pentru boli cardiace coronariene - hipertensiune arteriala, hiperlipidemie, obezitate (indicele Quetelet 38,5), fumatul (fumat mai mult de 20 de ani, o medie de 10-15 țigări pe zi până în 1983), istoricul familial (tatăl care suferă de boli ale arterelor coronare).
La admiterea la Institutul de Cardiologie în 1978, condiția a fost satisfăcătoare. Percutal limitele inimii nu sunt dilatate. La auscultare, zgomotele nu sunt auzite. Ritmul este corect, ritmul cardiac este de 72 de batai pe minut. AD-120/90 mm Hg. Art. La o radiografie a organelor unui torace de patologie nu este dezvăluită. Colesterolul 7,5 mmol / l, trigliceridele 2,1 mmol / l. La ECG, decoltate în repaus, nu se înregistrează modificări focale-cicatrice, se înregistrează extrasistole ventriculare unice. Efometria bicicletelor (VEM): a efectuat o încărcătură de 600 kgm / min timp de 3 minute (volum de lucru 4500 kgm). La altitudinea încărcăturii cardiace de 145 pe minut, BP 160/90 mm Hg. Art. "produs dublu" - 232 cu Procesul a fost oprit din cauza durerii din spatele sternului, care a avut loc în minutul 1 de odihnă. Pe ECG în conductele V5-V6 a existat o scădere orizontală în segmentul ST de peste 1,5 mm. Proba este pozitivă, toleranța la activitatea fizică este medie (Figura 1).
Pentru a clarifica natura și amploarea leziunilor arterei coronare la 18.07.78, pacientul a suferit coronariană și ventriculografie (CVG). Pe radiografiile arterei coronare stângi (Tabel 1.): arterei descendente anterioare (LAD) este redus la 85% în distal ramura, granita a Artera descendentă anterioară este redus la 60% în partea proximală. Artera de plicuri (OA) este neschimbată. Artera coronariană dreaptă (PKA) are contururi inegale în segmentul mijlociu. Având ventriculografia, fracția totală de ejecție (EF) a fost de 62%, contractilitatea ventriculului stâng (LV) nu a fost compromisă. După tratamentul cu nitrați, beta-blocanți, aspirină, starea pacientului sa stabilizat și a fost capabil să înceapă să lucreze.
Fig. 1. Testul VEM al pacientului M. din 1978. El a descărcat încărcătura cu o capacitate de 600 kgm / min, timpul total de funcționare continuă a fost de 12 min. Proba este pozitivă, toleranța la sarcină este medie. a - inițial, b - la înălțimea încărcăturii.
Dezvăluit următoarele modificări: a existat o restricție suplimentară la 50% în al treilea mijloc a descendente anterioare stângi artera, distală ei stenoza departament a persistat până la 90%, în 1 st ramură diagonală a descendente anterioare stângi arterei îngustarea 60%. Cele 1 st ramuri marginale obtuze ale ocluzia arterei circumflex a apărut și în dreapta arterei coronare contururile inegale mutat în îngustarea segmentul proximal de până la 60% în stenoza segmentul de mijloc a fost observată până la 90%. Prin colaterali suficient dezvoltați, secțiunile distal ale arterei coronare drepte au fost umplute din sistemul arterei coronare stângi. Când Ventriculografia: stânga funcției contractile ventriculară a scăzut, fracția de ejecție a fost de 50%, hypokinesis identificat segmentul LV frenic și vârf. In ciuda progresia aterosclerozei coronariene, pe fondul terapiei (atenolol 50 mg / zi, monomak 40 mg / zi, aspirina 125 mg / zi, Norvasc 5 mg / zi), pacientul a rămas mare toleranță la efort fizic, fără semne de insuficiență cardiacă, și convulsii angină în repaus, ECG a fost stabilă. Pacientul rămâne operațional și nu a fost configurat pentru tratamentul chirurgical al CHD, astfel chirurgie (bypass coronarian interventii chirurgicale) au fost efectuate. Supravegherea și tratamentul medicamentos sunt continuate.
In observarea tabloului clinic relativ favorabil al bolii (lipsa de creștere a atacurilor de angină pectorală, menținând toleranță fizică bună la VEM-sample) manifestat pe agravarea de fond a leziunilor aterosclerotice ale patului coronarian - adică creșterea numărului și gradului (vezi. Tabelul 1). stenoza arterei coronare, precum și „semnificația“ micșorării leziunii a ventriculului stâng funcției contractile (conform ventriculografie).
Tabelul 2. Date ale probelor WEM ale pacientului M. în diferite ani de urmărire
Se știe că evoluția IHD după by-passul coronarian este deosebit de favorabilă în următorii 5-10 ani, apoi evoluția bolii nu diferă în funcție de prognosticul din grupul de tratament medicamentos [4]. În Federația Rusă, doar 3% din numărul necesar de aproximativ 1000 de operații de by-pass coronare la 1 milion de populație sunt efectuate. Dintre motivele grave care împiedică dezvoltarea tratamentului intervențional și chirurgical al IHD în țara noastră, este necesar să se specifice, printre altele, costul ridicat al operațiunilor.
Se crede că pacienții cu angină moderată severă, care nu afectează calitatea vieții și nu răspund la corectarea medicamentelor, pot fi tratați în mod conservator [5]. Astfel, majoritatea specialiștilor ruși care conduc pacienții cu IHD continuă să urmeze această abordare terapeutică.
Trimiteți-le prietenilor: