Secțiuni de medicină: Medicină nucleară
Informații generale
Descriere scurtă
Radioterapia cu intensitate modulată (LTMI) este o nouă metodă de iradiere, care diferă semnificativ de radioterapia tradițională. LTMI oferă șansa de a crea nu numai un câmp de radiații de orice formă necesară, ci și de a efectua iradiere cu intensitate diferită în timpul aceleiași sesiuni de radioterapie.
Tratamentul prin metoda radioterapiei conformale tridimensionale în cazul localizării tumorii în imediata apropiere a organelor critice sau în doze crescute necesită utilizarea tehnologiei LTMI. Tehnologia LTMI se bazează pe utilizarea unui colimator multilobial (MLK) controlat de calculator, care modulează intensitatea unui fascicul de electroni sau fotoni.
În practica clinică, aplicarea tehnologiilor LTMI este redusă la metoda larg cunoscută de "step and shoot" cu două moduri diferite de gestionare a MLK. Pentru fiecare câmp de iradiere (poziția unghiulară fixă a portalului), este posibil să se genereze între 5 și 15 segmente cu configurații diferite de petale în colimator. Aceasta permite o distribuție optimă a dozei în tumoare. Aceasta este principala diferență a tehnologiei LTMI de la radioterapia conformă, unde configurația petalelor din MLK rămâne fixă pentru întreaga durată de iradiere în acest domeniu.
În plus, numărul de unități de monitorizare necesare pentru a da aceeași doză unei tumori în cazul tehnologiei IMRT poate fi de 3-6 ori mai mare decât în cazul metodelor convenționale. Prin urmare, prin creșterea cantității de doză per fracțiune, durata tratamentului poate fi redusă. Nu există o creștere a complicațiilor post-radiale. În plus, utilizarea acestei tehnici face posibilă desfășurarea de ședințe de iradiere repetate cu recăderi locale, cu minimizarea complicațiilor post-radiații.
Utilizarea IMRT in cancerul organelor genitale feminine poate reduce nu numai toxicitatea gastro-intestinale, dar, de asemenea, pentru a menține formatoare de sânge germeni în pelvis, care reprezintă 40% din întregul sistem hematopoietic al organismului.
Cu cancer ginecologic LTMI, există o posibilitate de "stimulare" a focilor mari, pentru care doze mari nu sunt posibile prin metode convenționale și posibilitatea înlocuirii brahiterapiei cu LTMI.
I. INTRODUCERE
Titlul protocolului: Terapia cu radiație cu intensitate modulată în cancerul genital feminin
Codul protocolului:
Codul (codurile) ICD-10:
C51 Neoplasm malign al vulvei
C51.0 Buza mare, fără rușine
C51.1 Buze mici, Shamgy
C51.2 Clitoris
C51.8 Vătămarea Vulvar care se extinde dincolo de una sau mai multe dintre locațiile de mai sus
C51.9 Vulva, parte nespecificată din vulva vulva
C52 Neoplasm malign de vagin
C53 Neoplasm malign de uter de col uterin
C53.0 În interior
C53.1 Afară
C53.8 Leziunea cervicală care se extinde dincolo de una sau mai multe dintre locațiile de mai sus
C53.9 Uterul de col uterin din partea nespecificată
C54 Neoplasm malign de uter
C 54.0 Istmul uterului segmentului inferior al uterului
Endometrium C54.1
C54.2 Myometrium
C54.3 Partea inferioară a uterului
C54.8 Leziunea corpului uterin care se extinde dincolo de una sau mai multe dintre locațiile de mai sus
C54.9 Corpuri uterine de site nespecificat
C55 Neoplasm malign al uterului de site nespecificat
C56 Neoplasm malign de ovar
C57 Neoplasm malign al altor organe genitale feminine nespecificate
Abrevierile utilizate în protocol:
LTMI - radioterapie cu intensitate modulată
3-D CFLT-3-D Terapie cu radiații conforme
FIGO - Federația Internațională a Obstetricienilor și Ginecologilor
OMS - Organizația Mondială a Sănătății
Tomografia emisiilor de PET-positron
Ultrasunete - ultrasunete
LU - ganglionii limfatici
RTM - cancer al corpului uterului
Cancerul de col uterin
RV - cancerul vulvei
RVL este un cancer vaginal
Cancer ovarian - cancer ovarian
RMN - imagistica prin rezonanță magnetică
Scanarea CT - tomografie computerizată
MLM-colimator multilob
MNO-Raport internațional normalizat
Volumul planificat de PTV
ITV - volum integrat
Utilizatorii protocolului: terapeuți radiologi (radiologi), fizicieni medicali (fizicieni-radiologi), tehnicieni de dozimetrie.
clasificare
Clasificarea metodelor de tratament radiologic
1. Prin energie:
Radiații Orthovolt (de la 40 la 400 keV);
Radiație Megavolt (de la 1 la 15 MeV);
Radiație super-tensiune (mai mare de 15 MeV).
2. După tipul de radiație:
Terapie cu raze X;
terapia gamma;
terapia electronică, cu neutroni și terapia cu particule încărcate greu (protoni, pi-mezoni, particule alfa).
3. Prin metoda de furnizare a energiei la focar:
1) Telecomanda:
iradierea convențională;
iradiere conformă;
intensivă radioterapie modulate (IMRT);
imagistica radioterapie ghidată (IGRT);
2) contactați:
aplicator;
intracavitară;
intraluminală;
interstițială;
3) sistem:
intravasculară;
Radioterapia sistemică se realizează cu iod radioactiv (131I), stronțiu radioactiv (89Sr).
diagnosticare
Scopul intervenției: Pentru a oferi doza maxima de radiatii direct la cancer și pentru a oferi o formă exactă meci de contururi tridimensionale ale fasciculului tumorii raze prin modularea și controlând intensitatea luminii, care este împărțit în mai multe bucăți mici - grinzi. IMRT permite focalizarea unei doze mari de radiații în anumite zone ale tumorii, cu un impact minim asupra țesuturilor și organelor sănătoase înconjurătoare.
Indicații pentru efectuarea testului LTMI:
• cancer de col uterin, primar și pacienți după histerectomie radicală și stadializare chirurgicală;
• cancer de col uterin, dacă este necesar, utilizând câmpuri de iradiere extinse, de exemplu regiunea para-aortică;
• cancer de col uterin, recăderi localizate în apropierea organelor de risc (intestine, vezică etc.);
• RTM, pacienți după histerectomie, mai ales atunci când iradiază zone para- aortice;
• PB, atunci când este expus la zonele regionale - regiunile inghinale și femurale și iliace;
• Necesitatea de a administra doze mari în locurile mari de tumori, de exemplu metastaze mari în ganglionii limfatici regionali;
• OC, recăderi localizate, iradierea totală a cavității abdominale.
Contraindicații la procedură / intervenție:
• starea generală severă a unui pacient cu cașexie severă;
• boli intercurente, însoțite de febră și febră;
• insuficiență cardiovasculară și respiratorie;
• boli pulmonare inflamatorii și purulente;
• insuficiență hepatică și renală acută;
Cerințe pentru procedură
Cerința de a se conforma măsurilor de securitate, regimului sanitar și anti-epidemic: Respectarea normelor sanitare și a normelor de securitate a radiațiilor în conformitate cu actele normative ale Republicii Kazahstan.
Cerințe pentru echipament, consumabile, medicamente:
Echipament tehnic:
• forfecare tomografie computerizată 64;
• Acceleratoare liniare echipate cu un colimator multilift;
• Sistemul de planificare dozimetrică;
• Sistem informatic.
Cerință pentru pregătirea pacienților:
• vezică urinară umplută moderat;
• Injecte goale.
Procedura pentru procedura (intervenție):
Procesul de planificare a tratamentului utilizând LTMI include următoarele etape:
• Simularea cu alegerea poziției pacientului: pe spate sau pe abdomen, determinarea tipului de imobilizare în funcție de poziția pacientului;
• Delinierea (delimitarea) organelor țintă și de risc (țesuturile adiacente) prin tehnici de imagistică (CT, RMN, PET / CT etc.);
• Planificarea și optimizarea tratamentului: determinarea numărului de câmpuri și orientarea razei;
• Evaluarea planului: valabilitatea conformității mari sau distribuției omogene a dozei;
• Controlul calității: verificarea dozelor calculate;
• Tratament / verificare: verificarea schemei / ghidată de imagine - LTMI.
• Pentru imobilizarea pe spate, se folosesc leagăne speciale de alfa sau pacientul este poziționat pe abdomen, astfel încât această poziție presupune un mare beneficiu în ceea ce privește dozimetria [5].
Planificarea LTMI se efectuează pe tomografia computerizată. Limitele pentru scanarea CT de planificare pentru LT a întregului pelvis sunt corpul L3 și nivelul 3 cm sub tuberculii de ischium. Secțiunile sunt realizate cu o treaptă de 3 mm. Granițele mari sunt scanate, de obicei, dacă LT este necesar pentru întreaga cavitate abdominală sau regiunea inghinală-femurală.
Se utilizează contrastul intravenos sau oral. Este deosebit de important contrastul vaselor, deoarece ganglionii limfatici sunt de obicei localizați în jurul lor, iar vasele sunt surogate atunci când sunt vopsite. Se recomandă utilizarea markerelor pentru a vedea bontul vaginului.
Determinarea volumului clinic al țintei (CTV): desenul se efectuează pe scane computerizate axial (figurile 1 și 2). Componentele incluse în volumul clinic sunt determinate după stadializarea patologică și chirurgicală și informații exacte privind gradul de răspândire a tumorii. În volumul clinic, ½ din vaginul superior, parametrii, regiunea ganglionilor limfatici pelvieni - de-a lungul arterelor iliace generale și externe, sunt capturați. La pacienții cu cancer de col uterin și RTM cu implicarea colului uterin, zona prescrisă este capturate.
Figura 1. Volumul țintă clinic și țesuturile normale.
Figura 2. Imaginea 3-D a volumului țintă clinic.
În planificarea și punerea în aplicare a IMRT în pelvis posibil de eroare care pot apărea ca urmare a mobilității organelor pelvine, cum ar fi vezica urinara, in functie de diferitele grade de conținutul său, precum și rect. În acest scop, este utilizată adăugarea unui volum suplimentar de țesuturi normale la volumul clinic al țintă, care variază între 0,5 și 1,5 cm, ceea ce este foarte important. Modul de ieșire din această situație este imobilizarea piciorului vaginului, care este de asemenea predispus la părtinire împreună cu vezica urinară și rectul sau utilizarea LTMI îndreptată de-a lungul imaginilor. Rutina este adăugarea de 1 cm atunci când se trece de la volumul clinic țintă la volumul țintă țintă (PTV).
Figura 3 prezintă două scanări CT cu imagini ale aceluiași pacient, care arată cât de mult se poate schimba poziția organelor în raport cu celelalte.
Figura 3. Relația dintre organele pelvine în relație cu ele în planificare și după 3 săptămâni
Tratamentul se efectuează folosind o varietate de câmpuri, numărul cărora poate varia de la 6 la 18 (figura 5). Energia este utilizată de la 6 la 18 MeV. Atunci când se utilizează energii mai mari, există riscul de iradiere a întregului organism.
Figura 5. Reprezentarea schematică a LTMI. Razele sunt alimentate de pe planuri coaxiale distribuite uniform.
Dozele standard variază de la 40 la 50 de gri, în funcție de necesitatea brahiterapiei.
Doza pe fracție este cuprinsă între 1,8 și 2,0 gri. "Colorarea" dozei, adică "Stimulele locale" sunt necesare pentru tratamentul pacienților cu metastaze aparente în ganglionii limfatici regionali (Figura 6).
Figura 6. Curbele de izodoză ale LTMI.
Indicatorii eficienței procedurii:
Criteriul principal pentru evaluarea eficacității tratamentului este controlul local. Eficacitatea imediată a tratamentului este evaluată după 2-3 luni, pe baza unui examen pelvin, RMN pelvin, ecografie pelvină, separat răzuire cavitatea uterină și canalul cervical, frotiu onkotsitologiyu.
• Regresia completă - 100% dispariția tumorii
• Regresie parțială - reducere cu 50% sau mai mult
• Stabilizarea procesului - reducerea dimensiunii tumorii cu mai puțin de 50%
informații
Surse și literatură
informații
III. ASPECTE ORGANIZATIVE PRIVIND IMPLEMENTAREA PROTOCOLULUI
Lista dezvoltatorilor de protocol:
2. Kurmanova Anar Amangeldyevna - terapeut radiologic (radiolog) al Centrului Oncoginecologic al RSE la PHC "KazNIIOiR", Almaty.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: