Aproape o treime din cazurile de saturație a cirozei decompensate a sângelui arterial cu oxigen a scăzut; la unii pacienți se observă cianoză. Probabil, motivul pentru aceasta este manevrarea intrapulmonară a sângelui prin fistule arteriovenice microscopice. Studiul arterei pulmonare prin injectarea drogurilor cu ciroza hepatica relevă o creștere semnificativă a ramurilor sale subțiri periferice în țesutul pulmonar, iar in pleura, unde, în unele cazuri, există păianjen vene. Ocazional, shunt-urile arteriovene din plămâni pot fi detectate cu angiopulmonografie. La cateterizarea cardiacă a pacientului cu ciroză hepatică cu cianoză, s-a descoperit manevrarea de la dreapta la stânga; la saturația fizică a sângelui arterial cu oxigen a scăzut de la 91 la 68%. Dovedește prezența unor astfel de aruncări poate fi la autopsie, umplerea patului vascular al plămânului cu gelatină cu un agent de contrast.
Modificări ale plămânilor, complicând boala hepatocelulară cronică
Diafragmă mare
Deplasarea sângelui intra-pulmonar
Încălcarea raportului de ventilație-perfuzie
Hipertensiunea pulmonară primară
Deplasarea portoculmonară
Reducerea nivelului factorului de transport
Punctualitatea imaginii pulmonare în timpul radiografiei
Extinderea vaselor pulmonare și manevrarea arteriovenoasă pot fi detectate cu ecocardiografie cu contrast. Când scanați plămân cu 99mTc asociată cu albumina sau angiografie a relevat structura spongioasă bazale vasculare infiltrare pulmonară porțiuni corespunzătoare pe radiografiile.
Reducerea capacității de difuzie se dezvoltă în absența tulburărilor de ventilație restrictive. Probabil, este cauzată de expansiunea vaselor de sânge mici ale plămânilor, complicând atât ciroza la scară largă, cât și insuficiența hepatică fulminantă. În toate cazurile, se constată scăderea nivelului factorului de transport, probabil datorită îngroșării pereților venelor mici și capilarelor cu un strat de colagen.
În final, reducerea funcției pulmonare în ciroza ficatului poate contribui la diafragmă ridicată în picioare (sau hepatomegalie datorită ascita semnificative), revărsat pleural sau pulmonare cronice pe fondul fumatului malign si alcoolism.
Simptomul "coppilor" este deseori detectat, dar nu este întotdeauna asociat cu cianoza și creșterea indexului cardiac. De obicei, dezvoltați dificultăți de respirație atunci când vă ridicați (platypnea) și reduceți oxigenarea într-o poziție în picioare (ortodeoxi).
Cea mai pronunțată cianoză și simptomul "copanei" sunt observate în hepatita cronică activă și ciroza pe termen lung. Cu îmbunătățirea funcției hepatice, atât cianoza, cât și umbra nodurilor din țesutul pulmonar scad pe radiografia toracică.
Mecanismul acestor schimbări rămâne neclar. Probabil, ele sunt cauzate de o substanță care dilată vasele pulmonare, dar nu este legată de o încălcare a sintezei sau de o tulburare metabolică în ficatul afectat.
Legătura cu transplantul de ficat
Atunci când se pregătește pentru transplantul de ficat, trebuie efectuat un examen pulmonar. Este necesar să se efectueze o radiografie toracică. Este necesar să se determine PaO2. în poziția pacientului în picioare și situată pentru a identifica ortodoxia, ceea ce indică vasodilatația în plămâni. Aceasta este confirmată de ecocardiografia contrastului. În plus, vasodilatația în plămâni poate fi confirmată prin scanarea cu 99m Tc asociată cu albumina.
După transplantul hepatic, bypassul intrapulmonar, în special vasodilatația precapilară difuză, scade. La copii, chirurgia bypass intrapulmonară suferă o dezvoltare inversă în câteva săptămâni după operație. În cazul șunturilor arteriovenice intrapulmonare mari, nu se observă întotdeauna dezvoltarea inversă și poate fi necesară embolizarea spirală, care trebuie efectuată înainte de transplant.
(495) 50-253-50 - informații despre afecțiunile hepatice și ale tractului biliar
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: