Mediastinita la copii - boli de chirurgie pediatrica

Mediastinita este o inflamație a țesutului mediastin.

Patogenie de mediastinită

distins:
1. Mediastinita primară (este rară) se datorează penetrării agenților patogeni în fibrele mediastinale în moduri diferite.

2. Mediastinită secundară. Cauzele sale: a) cauze iatrogenice. Perforația și ruptura esofagului cu tratament conservator inadecvat la copiii cu stenoză esofagiană cicatricială;
b) mediastinită postoperatorie după operații pe esofag, trahee și bronhii, inimă;
c) defalcarea peretelui esofag cu arsuri chimice profunde;
d) perforare a esofagului la telah.V conformitatea externă cu caracteristici anatomice anterioare mediastin distinge mediastinitis mediastinitis și spate, fiecare dintre acestea putând fi superior, curs clinic de mijloc și mediastinitis nizhnim.Po este acută (cauzate de stafilococi, un pneumococ, Escherichia coli, streptococi) și cronice (ganglionii limfatici mediastinali tuberculoase, procese purulente in plamani si cavitatile pleurale, inflamație prelungită a esofagului după un prejudiciu). Mediastinitis formă particulară este aseptic, în care microflora nu a fost detectat.

Clinica și diagnosticul de mediastinită

Clinica de mediastinită depinde de tipul leziunii, de mărimea și gradul de afectare, de natura și tipul procesului inflamator, de vârsta copiilor. Mediastinita inițială este prima zi după accident. Mai târziu, procesul inflamator se acumulează sau se extinde cu dezvoltarea mediastinită purulentă (60%) sau cu mediastinită limitată, cu formarea unui abces al mediastinului (34%).
Cand makroperforatsiyah iatrogenă toracice simptome esofagiene se dezvolta rapid. Copiii mai mari se plâng de dureri în piept, refuză să mănânce. Starea generală se deteriorează rapid. O expresie îndurerată pe fața lui, pielea palidă, ragusita voce, respirație superficială, grohăit, cu respirația lucrat, poziția forțat pe partea ei cu cele date la genunchi stomac. Pulsul rapidă a temperaturii, scăzută a corpului atinge 38-39 grade.
Când se văd în zona gâtului, apare deseori emfizemul subcutanat. La copiii mici, se observă un comportament agitat cu simptomele de mai sus. Tulburările de respirație și activitatea cardiacă ajung în prim plan.
Când microperforațiilor - dureri în piept moderată, comportamentul copilului se schimbă treptat - devine letargic, capricios, deteriorarea apetitului poate dezvolta emfizem subcutanat ușoară în shei.V clinică viitoare depinde de natura complicațiilor atașate (pneumonie, pericardita, traheobronsita, abces pulmonar, abces creier, peritonita, formarea de abcese dr.Pri în funcția de conducere mediastin este temperatura la 38-39 de grade cu amplitudine mare. starea sa deteriorat treptat, simptomele marcate ale purulent INTE ksikatsii, eksikoza.Pri difuză mediastinita copilul devine rapid extrem de dificil, cu o toxicitate semnificativă și exsicosis marcate hipertermie, de mare leucocitoza alinia, în general, pulmonare și complicații pleurale ... pleurezie, abces pulmonar se dezvoltă imagine septicopyemia cu formarea de leziuni purulente în alte organe. când perforarea esofagului toracic, pătrunzând în cavitatea pleurală, tabloul clinic este dominat de simptome pneumoempyema.

Instrumente diagnostice

• Radiografia toracică. Imaginea radiologică depinde de cauza care provoacă mediastinită. Cu perforarea esofagului sau leziunea traheei pe radiograf, se va determina emfizemul mediastinului și expansiunea umbrei acestuia. Aerul sub forma unor clarificări separate care exfoliază fibrele mediastinale și își înfășoară organele, cu contururile contururilor. La copiii mici, umbra timusului este înconjurată de aer. Dacă pleura este deteriorată, se determină aerul din cavitatea pleurală și colaționarea moderată a plămânilor.
• Esofagografie. Se efectuează cu suspiciune de perforare într-o proeminență dreaptă și laterală în poziția în sus. Există un flux de agent de contrast în spatele conturului esofagului.

Tratamentul mediastinitei

Natura și amploarea tratamentului depinde de cauza care a cauzat mediastinită, de prevalența procesului inflamator în mediastin și pleura. Dacă perforația esofagului este mică și este stabilită devreme, la dezvoltarea mediastinitei, atunci este necesar să opriți alimentarea și admisia de lichide prin gura. Pacientul este luat cu ajutorul unui tub nasogastric permanent. Parenteral, se administrează antibiotice.

Când mediastinita cauzate de perforarea esofagian dimensiuni considerabile excluse produsele alimentare prin gura și gastrostomie, cea mai mare parte dublu duoden cateter și de stomac suprapuse pentru hrănire, decompresie și evacuarea conținutului gastric. drenaj Efectuat a mediastinului. Atunci când procesele purulente în treimea superioară a drenajului este realizată de un gât mediastin mediastinotomia, partea de jos a treia - prin cavitatea abdominală. Când localizarea procesului inflamator în treimea mijlocie a mediastin prezentat vnezaplevralna mediastinotomia. În cazul separării procesului în formarea abcesului mediastin, este posibila reajustare prin puncții. Atunci când este utilizat în tratamentul insuficienței perforează de drenaj. Mai mult drenaj mediastinal, realizat terapia masivă cu antibiotice cu terapie de perfuzie intensivă și administrarea de inhibitori proteoliză, terapie cu oxigen.