Articole A.A.Samsonov, MD Profesor al Departamentului de Propedeutică a Medicamentului Internațional și Gastroenterologiei de la Universitatea de Stat de Medicină și Dentară din Moscova.
Sindromul de intestin iritabil (IBS) - o tulburare funcțională a intestinului, însoțită de prezența cel puțin în ultimele 3 luni (de la începutul manifestării de cel puțin 6 luni), dureri abdominale sau disconfort este asociat cu tulburări de defecare sau defecare.
Etiologie și patogeneză
În stadiul actual, pentru a forma o idee despre IBS ca boala polietiologichesky, dezvoltarea care joacă rolul de fenomene fiziologice, în special alimente, tulburări motorii, disfuncții senzoriale-motorii și infecții intestinale transferate (CI). Factorii psiho-emoționali joacă un rol important în apariția tulburărilor motorii la pacienții cu IBS. Există o legătură clară între apariția primelor simptome și exacerbarea bolii cu situații psihotramatice. Se crede că tulburările care apar la pacienții cu IBS sunt cauzate de o încălcare a reglementării nervoase și umorale a funcției motorii intestinului.
La pacienții cu IBS, sunt detectate încălcări ale activității locomotorii bazale a intestinului. Acestea sunt exprimate ca o tulburare a funcției motrice a colonului după ingestie, medicamente (LS) sau ca răspuns la factorii de stres. Încălcarea funcției motorii-evacuare a intestinului se datorează efectelor stresului suferit de industria comunitară, lipsa de fibre in dieta, lipsa activitatii fizice, suprimarea îndeamnã naturale a defeca. Creșterea activității contractile a stratului muscular al peretelui intestinal este cauza principală a durerii abdominale la pacienții cu IBS. Hipersensibilitatea viscerală la pacienții cu IBS se manifestă printr-o scădere a pragului de percepție a durerii, o percepție mai intensă a durerii sau un răspuns dureros la impulsuri normale, non-excesive (de exemplu, expansiunea intestinală). Cauza formării hipersensibilității viscerale poate fi o traumă fizică, psihică sau CI transferată (shigellosis). Senzațiile dureroase duc din nou la apariția altor modificări ale funcției intestinului - flatulență, constipație, diaree.
Varianta clinică a IBS definește tactici diagnostice și terapeutice, cu toate acestea, IBS se caracterizează prin diversitatea, mozaicul și variabilitatea plângerilor.
Sindromul diaree la pacienții cu IBS are propriile caracteristici. Diareea este absentă pe timp de noapte și apare adesea dimineața după micul dejun. Dorința de a defeca este adesea imperativă ("sindromul de stres de dimineață"), apare de 3-4 ori într-o perioadă scurtă de timp. Și la prima dimineață, act de defecare, scaunul este adesea decorat, iar apoi se transformă în ciupercă sau lichid, dar nu se observă polifecal. Sindromul diareic poate fi însoțit de dureri spastice, localizate, în special în colonul sigmoid.
Constipația la IBS este adesea permanentă, dar poate să apară periodic, precum și alternând cu diareea. Datorită încălcării activității motoare a colonului sigmoid, scaunul poate lua forma unei "benzi", "creion" sau bucăți. Pacienții cu IBS sunt, de asemenea, îngrijorați de necesitatea efortului și de un sentiment de golire incompletă a intestinului. Pentru o anumită formă de IBS, de asemenea, caracterizate prin spastic viscerală sindromul dureri abdominale (BS), în principal asociat cu abrevieri gipersegmentiruyuschimi sigmoid colon.
În subtipurile mixte și neclasificate ale IBS, există o combinație de diferite simptome, alternând constipația și diareea, fenomenul meteorismului și BS.
Simptomatologia obiectivă cu IBS este destul de scăzută. Din punct de vedere vizual, poate fi determinată o balonare moderată, palparea poate dezvălui un spasm al diferitelor părți ale intestinului (de obicei, colonul sigmoid). Rezultatele radiologice, endoscopice și histologice nu sunt exprimate și sunt instabile.
La pacienții cu IBS, multe dintre simptomele extraintestinale ale naturii vegetative pot fi identificate. Acestea includ atacuri frecvente de migrenă, senzație de comă la nivelul gâtului în caz de înghițire sau lipsă de aer, disconfort în inimă, reacții vasospastice. În 25% din cazuri, IBS este combinată cu sindromul dispepsiei funcționale (PD), în 30% - cu sindromul iritabil al vezicii urinare.
Diagnosticul IBS necesită în primul rând eliminarea bolilor organice. Există o serie de simptome (simptome de anxietate) care exclud posibilitatea posibilității IBS. Acestea includ: demonstrație mai târziu în viață, febră, sânge în scaun, apariția tulburărilor intestinale noaptea, pierderea in greutate nemotivata, progresia bolii, prezența anemiei, leucocitoza, creșterea ratei de sedimentare a hematiilor și polifekaliya steatoree.
După eliminarea bolii organice, se efectuează un ciclu primar de tratament cu IBS care durează nu mai puțin de 3-6 săptămâni. Dacă tratamentul este ineficient, este necesară extinderea activităților de diagnosticare și revizuirea diagnosticului.
Diagnosticul diferențial al IBS trebuie efectuată cu o mare varietate de boli și stări, inclusiv: reacție la cofeina, alcool, alimente, medicamente, bolile inflamatorii intestinale, infectioase si leziuni parazitare, cancer, boala diverticulara, polipoza colonului, sindromul suprainfectie bacteriana intestin subțire, boli endocrine, sindrom de malabsorbție, tumori neuroendocrine, afecțiuni ginecologice.
Medicamentul este prescris, de asemenea, luând în considerare clinica IBS. Pentru a opri BS, indiferent de subtip, cele mai eficiente sunt medicamentele care au activitate spasmolitice, iar succesul lor, în cazul unui diagnostic corect, este aproape garantat.
În prezent, în practica clinică, medicamente de elecție pentru tratamentul durerii în subtipuri IBS sunt antispastice miotrope care acționează selectiv asupra mușchilor netezi intestinali, si cu severa BS IBS un avantaj, în principal datorită rapidității ameliorarea durerii pe ditsetela lateral.
Înaltă ditsetela eficacitate antianginos, proprietăți spasmolitice miotrope cu antagoniști de calciu in IBS se datoreaza faptului ca dezvoltarea spasmului muscular direct depinde de concentrația intracelulară a ionilor de Ca. Caiiii intră în celula musculară netedă a intestinului prin canalele de calciu localizate pe membrana celulară a miocitului. Blocarea acestor canale duce la scăderea concentrației de Ca intracelulare și la stoparea spasmului muscular. În plus, prepararea dicetelului are un al doilea mecanism de ameliorare a durerii - datorită scăderii hipersensibilității viscerale care duce la spasmofilie. Reducerea sensibilității mucoasei pe fundalul dicetelului se datorează faptului că medicamentul, ca și canalele de calciu ale miocitelor, blochează de asemenea canalele de calciu ale receptorilor localizați în mucoasă.
Eficacitatea utilizării dicetelului la pacienții cu IBS de toate subtipurile este evidențiată de un număr mare de studii, atât în țara noastră, cât și în străinătate. În special, majoritatea cercetătorilor înregistrează frecvența rezultatelor bune și foarte bune în ameliorarea completă și o scădere a intensității durerii în IBS, luând în același timp dicetel ca monoterapie într-o doză standard de 60-64%. Mai mult decât atât, la unii pacienți cu IBS cu constipație (în principal pacienți cu BS ușor și moderat exprimat), cu recepția dicetelului și ameliorarea durerii, a apărut un scaun independent. De asemenea, se observă o scădere a timpului de tranzit intestinal, în principal datorită accelerării vitezei de tranzit de-a lungul părților distanțate ale intestinului.
În cazurile cu constipație rigidă, dicetele dă un efect bun în terapia combinată cu preparatele lactuloză sau macrogol. Deci, combinația de dicetel cu macrogol 4000 duce la normalizarea scaunului și eliminarea BS în 2-5 zile de la începutul tratamentului. Mecanismul de acțiune al acestor medicamente este creșterea volumului conținutului intestinal, ceea ce duce la creșterea peristaltismului. Trebuie amintit faptul că numirea laxativelor osmotice, precum și a tărâțelor alimentare necesită întotdeauna introducerea unei cantități adecvate de lichid (cel puțin 1,5-2,0 pe zi). Lactuloza (dyufalac) este prescrisă la 20-60 ml pe zi în interior, macrolol 4000 la 10-20 g pe zi. Stimulentele laxative nu sunt prezentate, tk. datorită efectelor iritante poate provoca o creștere a simptomelor bolii.
În IBS cu diaree și BS, utilizarea dicetelului, de asemenea, oferă un efect bun în combinație cu medicamente și sorbenți învelitori. Pentru a reduce manifestarea flatulenței, cea mai eficientă este și utilizarea medicamentelor care conțin simethicone sau dimethicone.
Trebuie remarcat faptul că ditsetel reduce ușor secreția de HCl glande majore ale stomacului, fără a afecta volumul secreției gastrice și simultan accelerează funcția motorie-evacuare a tractului gastrointestinal (GIT). În acest sens, acesta poate fi administrat cu succes pacienților cu anomalii funcționale ale tractului gastro-intestinal superior. În primul rând, cu fenomenul IBS concomitent al FD, care nu este neobișnuit. Mai mult, un efect pozitiv poate fi prezis atât la pacienții cu PD cu durere epigastrică, cât și la disconfortul postprandial. Acest lucru este deosebit de important pentru pacienți, deoarece reduce numărul de medicamente care sunt administrate pacienților, ceea ce îmbunătățește respectarea tratamentului de prescriere.
Dicetele în perioada acută (3-6 zile) este prescris pentru 100 mg de 3-4 ori pe zi, la mese. După suprimarea exacerbării, doza de întreținere a bromurii de pinaveriu este o doză standard de 50 mg de 3-4 ori pe zi, prescris pentru un curs de 2 până la 6 săptămâni sau mai mult. Acționând selectiv asupra intestinului, dicetelul nu are efecte secundare anticholinergice, astfel încât poate fi prescris în siguranță la pacienții cu glaucom și hipertrofie prostatică.
Când se detectează simptomele depresiei anxioase, se recomandă efectuarea unei corecții a sferei psihoemoționale împreună cu un psihoneurolog.
Tratamentul IBS este eficient la 30% dintre pacienți, boala, de regulă, nu progresează. Mai rău calitatea indicatorilor de viață sunt femei și persoane în vârstă, cu o lunga istorie a bolii, cu riscul de leziuni organice ale tractului gastro-intestinal, inclusiv cancerul colorectal, egală cu riscul total în populație.
Trimiteți-le prietenilor: