Boala enterovirusă este o boală infecțioasă acută cauzată de virusurile intestinale din grupul Coxsackie și ECHO. Manifestările clinice sunt diverse, adesea asociate cu înfrângerea sistemului nervos central, a mușchilor, a miocardului și a pielii.
Etiologia. Agenții cauzali ai bolilor enterovirale sunt virusuri non-poliomielite. Virusii intestinali se referă la picornavirusurile (familia Picornaviridae, genul Enterovirus). Există 23 de serotipuri ale virusului Coxsackie A, șase serotipuri B de Coxsackie, 32 de serotipuri de virusuri ECHO și alte cinci enterovirusuri umane (68-72 enterovirusuri). Enterovirusul 70 este agentul cauzator al conjunctivitei hemoragice acute. Enterovirus 72 corespunde hepatitei A. Proprietăți generale ale enterovirusurile: dimensiunea a) mici (15-35 nm) și b) cuprind un ARN, c) sunt rezistente la eter, alcool 70%, 5% Lysol la congelare. Acestea se pot dezvolta pe diferite culturi de țesut primar și transplantabil. Virusurile Coxsackie sunt patogene pentru șoarecii nou-născuți. Virusul este inactivat prin tratarea cu o soluție de formalină 0,3%, preparate cu conținut de clor cu un conținut de clor de 0,3-0,5 g / l și, de asemenea, cu încălzire, uscare, iradiere cu radiații ultraviolete.
Epidemiologie. Sursa infecției este doar o persoană. Infecția este transmisă prin picăturile din aer (de la pacienți) și prin calea fecal-orală (de la purtătorii de virus). Boala este răspândită peste tot. Țările temperate sunt caracterizate de sezonalitate, cu o creștere a morbidității la sfârșitul verii și la începutul toamnei. Majoritatea copiilor și tinerilor sunt afectați. Bolile sunt observate sub formă de cazuri sporadice, focare locale (mai des în grupurile de copii) și sub forma unor epidemii majore care afectează mai multe țări.
Patogeneza. Virusii intestinali penetrează corpul prin membrana mucoasă a părților superioare ale tractului respirator și digestiv. În unele cazuri, la locul porții de infecție, există modificări sub formă de leziuni ale membranelor mucoase (sindromul bolii respiratorii acute, faringita, herpangina). După ce virusul se acumulează la locul reproducerii primare, agentul patogen intră în sânge (viremia) și se răspândește în organism. Enterovirusurile au un tropism pentru țesutul nervos, mușchii și celulele epiteliale, care se manifestă în imaginea clinică a bolii, precum și în modificările morfologice ale țesuturilor. Distribuția limfonogenă a virușilor este de o importanță. Femeile gravide pot avea o infecție intrauterină a fătului. Boala enterovirusă transferată (sau infecția cu infecție) lasă în sine imunitatea față de tipul de virus care a provocat infecția. Există răspunsuri încrucișate imunologice la anumite enterovirusuri.
Simptome și curs. Perioada de incubație durează între 2 și 10 zile (de obicei 3-4 zile). Boala enterovirusă se caracterizează printr-o varietate de manifestări clinice. Unele forme clinice (herpangina, mialgie epidemică, pericardită) sunt asociate cu un anumit grup de enterovirusuri. Boala începe acut. Mai jos este o scurtă descriere a formelor clinice individuale. Deseori există semne combinate ale diferitelor forme clinice.
Gerpangina numit Coxsackie A virus (serotipurile 2, 3, 4, 6, 7 și 10) și Coxsackie B-W. Boala începe acut, temperatura corpului crește rapid la 39-40 ° C, dar starea generală a pacienților rămâne satisfăcător. Febra durează 2-5 zile. Durerea gâtului este moderată sau absentă. Modificări caracteristice faringiene: împotriva faringe mucoasei moderat hyperemic apar ca elemente unitare (1 la 20), clar delimitate, care sunt uneori prezente sub formă de papule mici (1-2 mm în diametru), apoi acestea sunt transformate în flacoane (până la 5 mm), umplut cu un lichid limpede. Bulele se sparg repede, iar în locul lor sunt ulcerații superficiale, acoperite cu o floare cenușiu și înconjurat de o mucoasa congestionată spițele jantelor. Razele individuale se pot îmbina, formând defecte mai mari (până la 7 mm). Acestea sunt situate pe arceturile din față, mai puține ori pe cer, limba, amigdale palatine. În ziua a 4-a 7 a bolii, defectele mucoasei vindecă fără urme. La 1/3 dintre pacienți se observă și alte manifestări ale bolilor enterovirale.
Epidemic mialgie (pleurodynia, boala Bornholm) este cauzată de virusul Coxsackie B (tipurile 1-5), Coxsackie A-9 și, eventual, anumite virusuri ECHO (tipurile 1, 6, 9). Boala începe brusc. Există frisoane, febră (până la 39-40 ° C) și aproape simultan cele mai puternice dureri musculare, care sunt localizate în mușchii abdominali (adesea în zona ombilicală) și în torace inferior. Durerea este agravată de mișcare, tuse. Atacurile de mialgie durează 5-10 minute și se repetă după 30-60 de minute. Uneori acestea sunt mai lungi (de la câteva ore la 1-2 zile). Febră durează adesea 2-3 zile. Jumătate dintre pacienți au un al doilea val de febră cu o nouă durere. Pacienții individuali dezvoltă o imagine a meningitei seroase în acest moment (în ziua a 5-7 a bolii). Dintre celelalte simptome, hiperemia adesea marcată a membranei mucoase a gâtului, limfadenopatia, uneori exanthema.
Mielita (e paralizie) pot fi numite virusuri Coxsackie A (tipurile 4, 7, 10, 14) și B (tipurile 1-6), precum și virusuri ECHO (tipurile 2, 4, 6, 7, 9, 11, 16). Conform simptomelor clinice și fluxul seamănă cu formele paralitic de poliomielită. Se scurge mai ușor. Pareza și paralizia sunt relativ rapide cu recuperarea funcțiilor motorii. Uneori este greu. Rezultatele letale sunt descrise.
Encefalomicardita la nou-născuți este cauzată de virusurile Coxsackie (tipurile 2-5). Caracterizat prin curs sever și letalitate mare (până la 60-80%). Sunt descrise focare mici. Principalele simptome - febră, tulburări de alimentație, somnolență excesivă, convulsii, cianoza, icter, tahicardie, extinderea limitele inimii, colaps, hemoragie, ficatul si splina marite, diaree.
Encefalita este cauzată de virușii Coxsackie și ECHO. Severitatea bolii variază foarte mult. În cazuri ușoare, se manifestă numai prin simptome individuale, lipsite de ambiguitate și modificări ale EEG. În cazurile severe, aceasta are loc cu o încălcare a conștiinței, cu corecții cum ar fi mușchii musculare, convulsii, nistagmus, paralizia nervului facial.
Pericardita și miocardita sunt cauzate de virusurile Coxsackie B (tipurile 2-5) și virusurile ECHO (tipurile 1, 6, 8, 9, 19). Există febră moderată, slăbiciune generală, durere în inimă, surditate de tonuri, zgomot de fricțiune pericardică, efuzie în cavitatea pericardică. Identificată pentru modificarea miocarditei ECG. Curgerea este favorabilă.
exantem infecțioasă (Boston exantem, rash epidemie, morbiliforme și exantemul krasnuhopodobnaya) adesea cauzate de virusurile ECHO (tipurile 4, 5, 9, 12, 16, 18), cel puțin virusul Coxsackie (A-9, A-16, B-W). Boala începe acut. Temperatura corpului se ridică la 38-39 ° C, observate simptome de toxicitate (oboseala, dureri de cap, dureri musculare, dureri în gât). După 1-2 zile, există o erupție cutanată care, în cazuri grave, surprinde trunchiul, membrele, fața, picioarele. Prin natura erupții cutanate adesea krasnuho- sau morbiliform, peteșii sau mai puțin de scarlatină. După 3-4 zile dispare. Febra durează 1-7 zile. La unii pacienți, există și alte manifestări ale bolii (meningită seroasă, mialgie epidemică).
O variantă specială de exanteme enterovirus este o boală care apare cu leziuni ale mâinilor, picioarelor, gurii (Hand-Fuss - Mund Krankheit sau HFMK pe scurt). În această formă de intoxicație în timpul creștere moderată și ușoară a temperaturii corpului pe degete și degetele de la erupții cutanate apare sub forma unor vezicule mici cu un diametru de 1-3 mm, ușor proeminente peste nivelul pielii și înconjurat de spălare jantei. Simultan, în limba și mucoasele obrajilor, se găsesc elemente mici aftoase mici. Boala este cauzată de virusurile Coxsackie A (serotipurile 5, 10, 16).
O boală mică (febră de trei zile, gripă de vară, febră vagă, febră Coxsackie și febră ECHO) poate fi cauzată de toate tipurile de enterovirusuri. Caracterizată prin scurta durată și ușurința fluxului, precum și absența schimbărilor pronunțate ale organelor și sistemelor individuale. Se manifestă ca o febră moderată pe termen scurt (1-3 zile), slăbiciune, slăbiciune, dureri musculare. Uneori există semne șterse de alte forme clinice (mialgie epidemică neclară, herpagină fără modificări tipice ale gâtului, simptome meningeale slabe etc.).
Catararea acută a tractului respirator superior este cauzată de multe tipuri de enterovirusuri. Cu infecția cauzată de virusul Coxsackie A-21, această formă este predominantă. Spre deosebire de maladii mici în astfel de cazuri, febra pe termen scurt este combinată cu o inflamație marcată a mucoasei tractului respirator superior (rinofaringită, laringită, la copii, sindrom de crupă poate să apară).
Diareea intestinului poate fi observată nu numai la copii, dar și la adulți. Diareea poate fi combinată cu alte manifestări ale bolilor enterovirale sau poate fi semnul principal al bolii. La unii pacienți, simptomele enterocolitei sunt combinate cu o imagine pronunțată a mezadenitei acute, care cauzează adesea dificultăți de diagnosticare.
Conjunctivita hemoragică epidemică este cauzată de enterovirus-70. Boala începe acut. De obicei, un ochi este afectat mai întâi, după una până la trei zile, procesul este capturat de cel de-al doilea ochi. Există fotofobie, lacrimare, senzație de corp străin. Starea generală a pacientului rămâne satisfăcătoare. Când este examinată, există edeme ale pleoapelor, hiperemie și umflarea conjunctivei, hemoragii la nivelul conjunctivului, adesea pleoapa superioară, tulpină separată, mucopurulentă sau seroasă. Corneea este rar afectată. Normalizarea are loc în 10-14 zile.
Diagnostic și diagnostic diferențial. Într-o serie de forme clinice de diagnostic pot fi bazate pe simptome clinice caracteristice (gerpangina. Epidemic mialgii, meningita aseptică cu exantem, conjunctivită epidemică), în special în timpul epidemiilor. Diagnosticul bolilor enterovirale sporadice cauzează adesea dificultăți. Pentru confirmarea diagnosticului de laborator folosind izolarea virusului (de mucus si gatului tampoane, lichid cerebrospinal, fecale) și serologie. Trebuie avut în vedere faptul că izolarea virușilor din fecale poate fi observată la purtătorii sănătoși ai virusului. Pentru studii serologice ia împerecheat seruri (prima zi 4-5-lea al bolii, al doilea - după 14-a zi de boală). Se consideră că diagnosticul crește titrul de anticorpi de 4 ori sau mai mult. Utilizați reacția de neutralizare cu tulpini de referință enterovirus (în culturi de țesuturi sau șoareci suptului), DGC, HI, reacție de precipitare în gel.
Diagnosticul diferențial se efectuează în funcție de forma clinică (cu meningită seroasă, conjunctivită infecțioasă, diaree rotavirusă, poliomielită etc.). O atenție deosebită este necesară în diagnosticarea mialgiei epidemice, care este similară bolilor chirurgicale acute (apendicita acută, obstrucția intestinală etc.).
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: