Tratamentul chirurgical al bolii peyronie

Home »Urologie» Tratamentul chirurgical al bolii Peyronie

Tratamentul chirurgical este indicat doar în cazul în care placa a lui Peyronie stabilizat - care este, inflamatie complet diminuat, iar fenomenul de curbură nu mai progresează. de asemenea, face nici un sens pentru a efectua o operație la o curbură a penisului este mai mic de 30 de grade, deoarece chiar și după o operație de succes este curbura reziduală de aproximativ 10 de grade, iar la 6 luni după o intervenție chirurgicală, aceasta poate fi mărită cu încă 10 grade.

Stabilizarea procesului este indicată de dispariția durerii la acei pacienți la care a apărut. Cu toate acestea, este recomandabil chiar și după dispariția completă a durerilor să așteptați încă 6 luni pentru a fi siguri că procesul sa stabilizat.

De asemenea, numirea unei metode operaționale a tratamentului trebuie amintit că, atunci când o curbare ascendentă mai mic de 45 de grade, de obicei, pacientii ar putea avea o viață sexuală plină, în timp ce pentru curbura descendentă sau laterală a abaterea maximă admisă a unghiului de 30 de grade. Cu toate acestea, unii pacienți neagă posibilitatea unei vieți sexuale complete, chiar și cu curbura minimă a penisului. Astfel de pacienți prezintă tratament și supraveghere la sexologi, deoarece, de regulă, problemele la acești pacienți sunt asociate cu tehnica sexuală epuizată.

Înainte de a efectua operația, este necesar să aflăm dacă există tulburări circulatorii ale penisului și amploarea acestor tulburări. Acest lucru poate afecta în mod semnificativ alegerea metodei de tratament chirurgical al acestui pacient. În plus, este util să se prevină o revendicare de la pacient, dacă el a observat în viitorul său o scădere a calității erecțiilor. Injectarea intra-cavernoasă a clorhidratului de papaverină sau a prostaglandinei E1 în combinație cu Doppler color este o metodă sigură de detectare a patologiei angiologice latente.

În cazul în care pacientul a păstrat potența normală, tratamentul chirurgical constă fie într-o placă de excizie urmată de înlocuirea defectului pielii, sau se aplică o metodă mai simplă pentru tratament - operațiunea Nesbit (Nesbit). Dezavantajul metodei din urmă este că, ca urmare, se poate produce o scurtare a penisului. Și gradul de scurtare este direct proporțional cu gradul de curbură a penisului.

Funcționarea Nesbit se efectuează printr-o tăietură, ca și în cazul circumciziei. Produce ax mobilizare a penisului afecțiuni ale pielii stimulat erectii (injectarea cu papaverină sau E1 de prostaglandine). Determinați locația exactă a plăcii Peyronie. Tăiați fascia fasciei din partea opusă acesteia. În acest caz, în cazul în care placa este situat pe suprafața ventrală a penisului, este foarte important să se ridice cu atenție arterele din spate și nervii pentru a se evita accidentală le răniți. Odată cu localizarea plăcilor de pe suprafața dorsală (in uretra si corpul spongios) trebuie să se mobilizeze să fie bine uretra si pentru a preveni un prejudiciu și numai după aceea tăiat albuginea a penisului. Țesutul este excizat printr-o incizie de franare eliptică orientată perpendicular pe axa lungă a penisului. Defectul este închis transversal de o sutură atraumatică, cum ar fi polidasononul 3/0, care se rezolvă încet. Uneori este necesar să exciza o porțiune destul de mare a tunicii albuginea pe partea contralateral pentru a depăși un unghi mare de curbura penisului. Dupa suturarea tunica albuginea blocat fascie defect Beachwood si piele suturată sau catgut sau vikrilom (Dexon) 4/0. Pacientii din perioada postoperatorie prescris desipramină la doze de 75 mg pe zi timp de 2 săptămâni pentru a preveni erectii spontane si sexul recomanda incepand nu mai devreme de o lună după o intervenție chirurgicală.

Unii chirurgi au modificat tehnica de operare și excizia în locul Nesbit din tunica albuginea, ceea ce poate duce la o scurtare a Numãrul º penisului funcționează cu latura opusă a plăcii neabsorbabilă tip de material de sutura varsat 2/0 care reduce riscul de scurtare a penisului. Dar, în general, rezultatele ambelor operații descrise sunt foarte similare, iar cele mai recente cifre sunt aproximativ 82% din rezultate pozitive - adică, din numărul total de pacienți operate 82% pot face sex, in timp ce doar 8% dintre pacienți au fost preoperatorie activi sexual. În același studiu, a rezultatelor pe termen lung ale acestei operațiuni, sa constatat că până la 42% dintre pacienții parteneri de operare plâns de dificultăți în contactele sexuale, în timp ce după operații plângeri similare au fost păstrate doar în 4% dintre parteneri [25].

Dacă problema încă de scurtare a penisului este relevant pentru pacient, tehnica alternativă a cotelor operaționale este de a exciza placa direct cu înlocuirea defectului rămas după el. Pentru a închide albuginea Tunica defect folosind diferite materiale, inclusiv de tip Dacron sintetice, dar aceste materiale s-au dovedit a fi inadecvate datorită elasticității lor scăzute și tendința de a provoca inflamații locale și, în consecință, - fibroza chiar mai dur decât înainte de o intervenție chirurgicală [20]. În prezent, materialul cel mai optim pentru înlocuirea defecțiunii vezicii biliare a penisului este pielea proprie, lipsită de stratul păros. Transplantul este, de obicei, luat din piele, situat cu un deget transversal deasupra creastei iliace. Accesul în această operație este același ca și în cazul operației Nesbit. Circumcizia, mobilizarea pielii, mobilizarea vaselor de sânge și a nervilor sau a uretrei (în funcție de localizarea plăcii) într-o erectie de droguri. Executarea plăcii cu incizii de fringing (fără rănirea corpurilor cavernoase!) Se efectuează. S-a măsurat cu atenție mărimea defectelor rămase ale carcasei vezicii biliare și a zonei corespunzătoare a pielii identificate și notate. Epidermul este îndepărtat de pe restul pielii cu un bisturiu ascuțit, apoi derma este excizată ca o grefă liberă. Grefa este suturat la marginea albuginea defect tunica a penisului sigilat cusătură continuă folosind atraumatic lent resorbabil tip de sutura Polidiaksonon 5/0. erecție de droguri asigură controlul asupra gradului de chirurgie îndreptare penisului și pentru cusătura de etanșare între grefă și tunica albuginea. Marginile fasciei fascie sunt suturate cu suturi rare, incizia cutanată este suturată de vikril. Incizia pielii peste creasta iliacă este suturată de sutura intradermică.

Rezultatele unei astfel de operațiuni sunt, în general, satisfăcătoare. La viața sexuală normală, 53 la 70% dintre pacienții de la cei care nu au putut fi contactați sexual înainte de operație [26].

Cea mai obișnuită complicație după aceste operații este curbura repetată a penisului la locul autodermoplastiei. Conform unor date, într-o oarecare măsură apare la aproximativ 30% dintre pacienți [27]. Pentru a preveni o astfel de dimensiune complicație alogrefa pielii ar trebui să fie de aproximativ o treime mai mari placi defect tunicii albuginea dupa excizia, iar pacienții trebuie să aibă o erecție în următoarele două săptămâni să apară grefă la tracțiune. A doua complicatie frecventa dupa operatie - dezvoltarea de diferite grade de severitate disfunctie erectila vasculara, care apare la 12-25% dintre pacienți [26, 28]. Principalul motiv - dezvoltarea de drenaj venos patologic, care pare a fi asociat cu venele de blocare depreciate, perforarea tunica albuginea a penisului din cauza încălcării de elasticitate (mecanismul de pasiv pentru a menține o erecție) sa [29]. Cu toate acestea, se presupune că baza drenajului venoas patologic este tulburările psihogenice postoperatorii.

La pacienții cu boală Peyronie, în combinație cu o tulburare de erecție vasculară, metoda de alegere este proteza penisului. Implantarea protezei duce, de regulă, la eliminarea curburii. Cu toate acestea, aproximativ 20-25% dintre pacienți necesită o disecție a stratului de burtă pentru implantarea normală a protezei și, în cazuri foarte rare, cu dimensiuni mari ale defectelor vezicii biliare, este indicată autodermoplastia.

Utilizarea protezelor penile ca întreg oferă rezultate satisfăcătoare. Folosind proteze semi-rigide populare până în prezent, rezultate bune pe termen lung ale operației au fost observate la aproximativ 50% dintre pacienți. Odată cu apariția unor noi modele hidraulice îmbunătățite, cu trei componente, a protezelor penisului, procentul de rezultate bune pare să fie mai mare.

Informații suplimentare din această secțiune

Articole similare

• Tratamentul bolii Peyronie - boala Peyronie - Andrologia chirurgicală

• Tratamentul chirurgical al bolii peyronie 1

• Rune pentru tratarea bolilor - lucrați cu forumuri de rulete de astrologie și tarot

Trimiteți-le prietenilor: