Ca și în cazul altor boli alergice, se disting terapia etiotropică și simptomatică.
Terapia etiotropică. Principalele alergeni intră în organism prin tractul respirator.
Având în vedere faptul că dezvoltarea astmului infecțios este precedată de sensibilizarea bacteriilor, lupta împotriva infecțiilor în bronhii (antibiotice) poate fi considerată ca eliminarea alergenului. Opiniile cu privire la eficacitatea terapiei cu vaccin, care în principiu corespunde desensibilizării, sunt contradictorii. Acest lucru nu este surprinzător, deoarece mecanismul astmului infecțios este variat. Adevărata desensibilizare poate fi așteptată numai cu o sensibilizare bacteriană rară a tipului reactiv. Cu sensibilizarea tipului de celule, efectul terapeutic nu este întotdeauna realizabil. Este imposibil să se elimine cu ajutorul terapiei cu vaccin influența nespecifică a bacteriilor. În cele din urmă, opțiunile de tratament se limitează la modificări majoritare ireversibile ale plămânilor.
Tratamentul simptomatic este efectuat în cazurile în care terapia etiotropică nu este posibilă. Este indicat în situațiile care pun în pericol viața (starea astmatică), în absența condițiilor de excludere a alergenului sau de desensibilizare, precum și în cazul unei eficiențe insuficiente a acestor măsuri. Deși terapia simptomatică se află în fruntea tratamentului stării astmatice, pentru determinarea sensibilității, este necesară excluderea alergenului.
Cel mai sigur mijloc de îndepărtare rapidă a bronhospasmului în timpul nostru este considerat eufilină într-o doză suficient de mare, administrată intravenos. Concentrația optimă a medicamentului în ser este de 10-20 mg / l. La un nivel de 15 mg / l și mai mare, pot să apară efecte secundare. Când se administrează perfuzie la adulți, 5-7 mg / kg, concentrația dorită de eufilin este atinsă după 15-30 de minute. Pentru menținerea acesteia, este necesară administrarea a 0,5-0,9 mg / kg / h. Datorită fluctuațiilor timpului de înjumătățire al medicamentului la diferiți pacienți, se recomandă monitorizarea nivelului său de plasmă. Euphillin acționează mai repede decât corticoizii. În condiții deosebit de amenințătoare sau de stare astmatică prelungită, pacienții împreună cu eufilină primesc doze mari de prednisolon.
Se justifică următoarea compoziție de perfuzie: 0,72 g eupilină, 50 mg prednisolon, 0,25 mg strofantină și 500 ml soluție de glucoză fiziologică sau izotonică. În primele zile se administrează de 2 ori pe zi.
Adrenalina, efedrina și derivații acestora sunt de obicei ineficienți. Dozele mici nu au efect terapeutic, iar cele mari cauzează apariția complicațiilor (șoc adrenalină, aritmie, hipertensiune). Motivele efectului insuficient al adrenalinei sunt blocarea receptorilor beta, blocarea bronhiilor cu dopuri mucoase și acidoza.
Potrivit statisticilor, în cazurile de deces datorate stării astmatice, semnele de infectare a bronhiilor se găsesc aproape în mod regulat. Prin urmare, cu simptomele adecvate (febră, spută purulentă etc.), nu puteți întârzia cu numirea antibioticelor.
Terapie pe termen lung. 1. Medicamente spasmolitice. Simpatomimetice, în primul rând, ameliorează bronhospasmul, dar într-o anumită măsură reduc umflarea membranei mucoase și fenomenul de discreție. Acestea sunt utilizate pe scară largă în tratamentul astmului bronșic. Datorită efectului rapid și pronunțat, adrenalina și compușii similari sunt foarte populare printre pacienții cu astm bronșic, dar unii dintre ei dezvoltă dependență de aceste medicamente. Dintre efectele secundare trebuie menționat efectul invers al unor medicamente adrenergice.
Derivații de purină. Eufillin are o proprietate pronunțată de bronhodilatator cu administrare intravenoasă. În plus, datorită extinderii vaselor de sânge în cercul mic al circulației sanguine, aceasta reduce hipertensiunea pulmonară și, eventual, are un efect stimulator asupra centrului respirator. În parte, efectul său este asociat cu blocarea fosfodiesterazei. Prin urmare, eufilina poate spori efectul medicamentelor simpatomimetice și poate da rezultate pozitive atunci când acestea din urmă sunt ineficiente. Un avantaj deosebit în comparație cu simpatomimetice este acela că acesta îmbunătățește absolut sau relativ circulația coronariană. Din păcate, prin administrarea orală a medicamentului nu este posibil să se obțină un astfel de efect terapeutic fiabil. Se crede că antagonismul receptorului de adenozină, efectul mecanismelor reflexice și mobilizarea Ca2 + în celulele țintă sunt importante.
2. Corticoizi. Tratamentul pe termen lung cu aceste medicamente arată:
- în condiții severe, rezistente la alte terapii și amenințarea de dezvoltare a dizabilității;
- cu exacerbări pe termen scurt ale bolii (de exemplu, astmul datorat polinozelor).
Pentru tratamentul pe termen lung, se folosesc în prezent preparate topice. Singura complicație este infecția fungică a faringelui. În cazul astmului sever, tratamentul general este indicat, în unele cazuri cu administrarea parenterală a medicamentelor. Medicamentele cu acțiune prelungită (triaminolonă), datorită complexității controlului terapeutic, sunt prescrise numai în cazuri excepționale.
3. Cromolină sodică. Inițial, acest medicament a fost plasat în speranțe mari, deoarece este mai intenționat decât simpatomimeticele, afectează reacțiile alergice. Doza uzuală (20 mg) prin inhalator este aplicată de 4 ori pe zi. Cele mai bune rezultate au fost obținute la pacienții cu vârsta mai mică de 30 de ani care suferă de astm atopic în stadiul de obstrucție instabilă, cu un test pozitiv de izoprenalină și cu eficacitatea glucocorticosteroizilor. Odată cu ameliorarea subiectivă a afecțiunii, la 38-86% dintre pacienți, nevoia de glucocorticosteroizi și simpatomimetice a scăzut. Pentru tratamentul stării astmatice, totuși, medicamentul nu este potrivit. În cazul astmului infecțios, nu au fost obținute rezultate pozitive convingătoare. Efectele secundare sunt foarte rare: răgușeala, uscăciunea gurii, tusea și bronhospasmul pe termen scurt (prin urmare, se adaugă isoprenalina). Cu utilizarea pe termen lung a medicamentului, eficacitatea sa este redusă.
4. Anticholinergicii au înlocuit acum atropina, care are efecte secundare. Acestea sunt utilizate sub formă de inhalări.
5. Expectoranții. Având în vedere faptul că încălcările ventilației sunt în mare parte asociate cu discreția și obstrucția mucusului bronșic, este recomandabil să se adauge expectoranți agenților bronhospasmolitici. Pentru a dilua sputa, se utilizează ioduri.
Eliberarea sputei este, de asemenea, promovată de detergenți. Datorită efectului de suprafață, ele conduc la separarea mucusului vâscos de pereții bronhiilor, ceea ce facilitează expectorarea acestuia. Ca rezultat, eficacitatea bronhodilatatoarelor administrate prin inhalare este crescută, deoarece acestea pătrund în zone slab ventilate ale plămânilor. Cel mai frecvent este Tacholiquin.
6. Mijloacele imunosupresoare. Încurajarea rezultatelor aplicării acestora nu a fost încă primită. Mercaptopurina la doze care reduc formarea de anticorpi la antigeni microbieni nu afectează reacțiile cutanate atopice. Într-un experiment dublu-orb, nu există diferențe comparativ cu placebo. Același lucru se poate spune despre azatioprină și compuși de alchilare. Din datele experimentale, se știe că producția de anticorpi homocitotrofici poate crește datorită efectului crescut al medicamentelor imunosupresoare asupra celulelor supresoare. Pe această bază, agenții imunosupresori pentru astmul bronșic (precum și alte boli atopice) nu sunt recomandate.
Mai multe informații pe această temă:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: