Hormonal glucocorticoizii grup = S-gopmony (hormoni zahar) afecteaza in mod semnificativ metabolismul glucidic. Detectarea lipsei lor de sânge. de exemplu, prin determinarea unui ser 17-hydroxycorticosteroids Nelson și Semuels înainte și după administrarea unei perfuzii intravenoase de șase ore de 25 mg de ACTH este, fără îndoială, indicație fiabilă a prezenței insuficiență suprarenală. Astfel de definiții, cu toate acestea, metodic foarte dificil și, prin urmare, disponibil numai pentru laboratoare speciale de spitale mari.
Pe de altă parte, detectarea tulburărilor metabolismului carbohidraților are diagnostic clinic valoare foarte limitată corespunzătoare, așa cum este descris mai jos cu rezultate mostrele de deviere a sarcinii, în primul rând, specifice pentru insuficiență suprarenală. și, pe de altă parte, într-un număr de cazuri, în general, poate fi în întregime absente.
În special, sunt recomandate următoarele eșantioane.
a) Studiul zahărului din sânge de repaus alimentar. Cu insuficiență suprarenală, cantitatea de zahăr este determinată la limita inferioară a normei sau ușor redusă (de exemplu, 70 mg%). După efort fizic și după postul mai mult sau mai puțin prelungit, se poate produce hipoglicemie spontană. Datorită fosforilării insuficiente a carbohidraților (compuși ai glucozei cu acid fosforic) circulația este întreruptă: zahăr din sânge → glicogen mușchi → acid lactic din sânge → ficat glicogen → zahăr din sânge. cu formarea de glicogen nou este oprit. Ca rezultat, ficatul este slab cu glicogen.
b) Un eșantion cu o încărcătură de dextroză - consultați procedura de pe pagina. Încărcare alimentară cu zahăr de struguri. In absenta hormonului adrenocortical în legătură cu tulburări în metabolismul mineral al absorbția intestinală a zahărului este rupt. Din această cauză, cu încărcarea cu dextroză orală, curba zahărului din sânge crește încet și lent și, de asemenea, scade foarte încet, dând o fază hipoglicemică ulterioară exprimată în mod clar. Când în perioada de scădere a curbei de zahăr se dă o încărcare repetată de dextroză. ca în studiul Staub-Thragutt. se obține o curbă cu două vârfuri (vezi pagina testului Staub-Traugott).
Mai puțin riscant decât o sarcină simplă, este un test pentru rezistența la insulină.
d) Testul de anduranță pentru încărcarea cu insulină și glucoză. Cu această mostră, este ușor să se detecteze hipoglicemia non-sensibilă și se obțin rezultate demonstrative.
Fig. 71. Încărcarea dextrozei. adrenalina și testele de insulină la o persoană sănătoasă (linii întrerupte) și la un pacient cu insuficiență suprarenală (linie solidă).
Metodă de implementare. Pacientul după determinarea zahărului din sânge (postul) este administrat intravenos 0,1 ED de insulină pe 1 kg de greutate corporală. După 30 de minute, se administrează 0,8 g de glucoză pe kg de greutate corporală.
Definițiile zahărului din sânge se efectuează după 30, 60, 90, 120 și 180 de minute după injectarea insulinei.
Cu insuficiență suprarenală, cifrele sunt evident subestimate, care rămân sub valoarea inițială și după introducerea glucozei.
Aceeași imagine este observată în cazul cașxiei Simmonds și în alte condiții de hipofuncție a hipofizei. astfel încât este imposibil să se delimiteze clar rezultatele testelor funcționale ale acestor două glande.
Fig. 72. Testul de anduranță pentru glucoză. A este curba normală cu oscilații în cadrul semilunii gri; B - curba (în medie) cu boala addison și cu hipofuncția pituitară (din cartea lui Franke "Metode clinice de laborator").
În Fig. 72 arată aceste relații. În acest caz, pentru o mai bună comparație a curbelor de zahar nu sunt în cantități absolute în procente miligram, iar în ceea ce privește creșterea sau scăderea procentuală în raport cu nivelul de repaus alimentar de zahăr din sânge, care este luat ca 100%.
e) Test de adrenalină - vezi metodologia de pe pagina. Test de adrenalină. Ca și probele anterioare, nu este o metodă specifică de detectare a insuficienței suprarenale. dar în aspectul clinic este destul de potrivit.
Dacă rezervele de glicogen din ficat sunt epuizate, atunci cu insuficiență suprarenală după injectarea hipodermică de 1 mg epinefrină, hiperglicemia fie nu apare deloc, fie este nesemnificativă.
Principalul rol în reglarea metabolismului carbohidraților este preluat de hormonii cortexului suprarenale. În acest sens, epinefrina joacă un rol subordonat și are un fel de valoare de protecție (de exemplu, cu o scădere bruscă a zahărului din sânge într-o supradoză de insulină, adrenalina este eliberată în cantități crescute). Cu toate acestea, în alte privințe, substanțele corticale și cerebrale ale glandelor suprarenale se află într-o relație funcțională strânsă. Funcțiile lor sunt reglementate de glanda pituitară și formațiunile corespunzătoare ale trunchiului cerebral, care influențează în mare parte prin suprarenalele.
Trimiteți-le prietenilor: