Sindromul brachycefalic
Mai multe fotografii
Rasele de câini rasiforme sunt frecvente pacienți ai clinicilor veterinare. Aproape fiecare medic veterinar a întâlnit această rasă de mai multe ori. La speciile brachycephalice, craniul facial este considerabil mai scurt decât la alte rase de câini. Aceasta duce la o îngustare a căilor nazale și deformări cauzate de hipertrofie a nasului și gâtului țesuturilor, datorită cărora funcția respiratorie dificilă. Situația este din ce în ce mai complicată deoarece crescătorii iau animale cu un craniu excesiv de scurt. Sindromul brahicefale include nările stenoza și cresc ingrosarea palatului moale, pungile eversion laringiană (hiperplazie vestibular falduri laringe), colapsul laringelui. Stenoza nărilor și hiperplazia palatului moale sunt principalele componente ale sindromului. Eversion sacs laringiene colaps și prim plan laringele apar din cauza inflamației și a țesutului edem cu rezistență crescută a căilor respiratorii. Recent, unele studii au arătat că sindromul brahicefale cauza semnificativ mai numeroase îngustarea tractului respirator superior, cum ar fi stenoza nazala vestibul, displazie și hiperplazia cornetelor rostral deplasare cornetelor proliferare cornetelor în direcția caudală. Acest lucru se datorează faptului că la câinii de rase brachycephal nasul rămâne scurtat, și conchii nazale continuă să crească. Astfel, cornetelor în brahicefale mai mici decât la câinii cu botul lung, dar ele sunt încă mari pentru cavitatea nazala lor. Hipoplazia traheei contribuie, de asemenea, la dezvoltarea disfuncției respiratorii.
Astfel de modificări ale căilor respiratorii conduc la obstrucția severă a tractului respirator superior, care la rândul său poate duce la edem pulmonar și la dezvoltarea hipertrofiei jumătății drepte a inimii - "inima pulmonară". Din cauza obstrucțiilor la aer, nu există ventilație pulmonară insuficientă, ceea ce duce la scăderea oxigenului din sângele arterial. Hipoxia provoacă vasoconstricție și duce la hipertensiunea vaselor pulmonare (Figura 1).
Stenoza nărilor
Primul obstacol în calea aerului inhalat. Rasele brachycephalice au nări deja, decât la câini de alte rase. Placile cartilajului brachycephal ale nasului sunt medii scurte, groase și părtinitoare. În timpul inspirației apare obstrucția, care poate provoca tulburări suplimentare ale sistemului respirator (colapsul laringelui). În cavitatea nazală a brachycephalianilor, spre deosebire de câinii cu un bot lung, conchaii nazali par să fie hipertrofați (cochiliile pot avea dimensiuni normale, dar sunt înghesuite într-un nas scurt). Acest lucru blochează, de asemenea, trecerea aerului în continuare (Figura 2, 2.1).
Hiperplazia palatului moale
Următorul obstacol în calea aerului inhalat este palatul moale alungit. La câinii brachycephalic, palatul moale se extinde dincolo de epiglottis și umple spațiul laringelui, provocând astfel obstrucția căilor respiratorii. Trebuie remarcat faptul că palatul moale nu este numai alungit, ci și îngroșat, umplând astfel nazofaringe. În plus, vibrația palatului moale în timpul respirației determină umflarea și inflamația, ceea ce exacerbează în continuare funcția de respirație. Poate fi însoțită de pierderea amigdalelor (Figura 3).
Rotirea saculetelor laringiene
Mai des este o patologie secundară, care apare pe fondul obstrucției cronice a tractului respirator superior. Membranele mucoase ale vestibularului se desprind
rezistența crescută datorată obstrucției căilor respiratorii în timpul inspirației. Dropoutul mucoasei edematoase creează masa în laringe și cauzează obstrucție (Figura 4).
Colapsul laringelui
Acesta poate fi considerat progresia sindromului brachycephalic.
Funcția de susținere a cartilajului laringelui este întreruptă. Cartilagiile arititice sunt deplasate medial prin creșterea presiunii negative în timpul inspirației. Există trei grade de prăbușire a laringelui. Primul grad se caracterizează prin eversarea faldurilor vocale în cavitatea laringelui, ceea ce sporește obstrucția căilor respiratorii și face dificilă respirația. Gradul doi: procedeele în formă de pană a fiecărui cartilaj aritenoid în timpul colajului de inspirație în lumenul laringian.
Gradul III este caracterizat prin faptul că cartilagiile aritenoid sunt deplasate dincolo de linia mediană, provocând o colapsare completă a laringelui (Figura 5, 5.1).
Caracteristici clinice
Rasele brachycephalice au respirație excesiv de zgomotoasă, respirația este dificilă. Dizpneea inspiratoare, care este agravată de efort fizic și temperatură ambiantă crescută. Vărsăturile sunt posibile cu mucus spumos care nu este asociat cu alimentele. Cianoza membranelor mucoase.
diagnosticare
Stenoza nărilor este diagnosticată în timpul examinării fizice. Pentru a examina structurile mai profunde ale cavității nazale (hipertrofia concha nazale), se efectuează o rinofilie. Laryngo sau bronhoscopia este efectuată pentru examinarea laringelui. Examinarea endoscopică se efectuează sub anestezie generală, fără un tub endotraheal și cu limba în poziție normală. În mod normal, palatul moale trebuie să atingă marginea epiglottei. Dacă, în timpul inspirației, cortina palatală intră parțial sau complet în laringe, aceasta indică o hiperplazie a palatului moale. Sacuri laringice - strălucitoare, strălucitoare, structuri craniene din corzile vocale. Merită, de asemenea, evaluarea stării amigdalelor. Evaluarea laringelui începe cu o examinare panoramică a organului. Odată cu prăbușirea laringelui, cartilagiile aritenoid sunt deplasate medial.
Radiațiile X ale cavității toracice sunt utilizate pentru a determina indicele traheo-toracic, care este în mod normal 0,106, abaterile indică hipoplazia traheală. Pentru a face acest lucru, comparați diametrul deschiderii pieptului cu diametrul traheei în momentul inspirației. De asemenea, radiografia vă permite să evaluați plamanii și forma inimii.
De regulă, corectarea chirurgicală a patologiilor detectate în timpul diagnosticului se efectuează sub aceeași anestezie, deoarece ieșirea din anestezie cu obstrucția căilor respiratorii superioare poate fi extrem de dificilă.
Tratamentul chirurgical
Stenoza nărilor. Posibilă corecție cu rezecție de pană (laterală, orizontală și verticală). Cea mai obișnuită rezecție verticală a clemei. Pentru toate tipurile de rezecții, este necesar să se estimeze cantitatea de țesut care trebuie îndepărtată astfel încât respirația prin lumenul nărilor să nu fie dificilă.
Pe verticală, în aripa nărilor, se taie o pană, astfel încât lățimea ei să fie marginea liberă a aripii. Lățimea bazei penei determină deschiderea nării. Apoi, pană este îndepărtată, iar rana este suturată cu două până la trei suturi înnodate, un material resorbabil cu grosimea de 3-0 sau 4-0.
Cu o rezecție orizontală a penei, tehnica corespunde cu cea anterioară, numai tăietura este tăiată orizontal (figurile 6, 6.1, 7, 7.1).
Hiperplazia palatului moale. Scopul rezecției palatului moale este să îl scurteze astfel încât marginea liberă să se afle pe vârful epiglottei și, de asemenea, dacă este necesar, să își reducă grosimea pentru a elibera nazofaringe. Animalul este așezat pe piept, gura este larg deschisă. Palatul este prins de o clemă, marcând punctul în care epiglotta atinge palatul moale. Apoi, cu ajutorul unei cleme sau al unor cusături auxiliare, care se aplică marginii libere a gurii, se întind cerul înainte. Palatul este îndepărtat printr-un echinol de la liniile laterale până la punctul dorit. Dacă palatul moale a fost îndepărtat cu un bisturiu, se aplică o rană simplă continuă a materialului absorbit 3-0, 4-0 pe rană. Rana trebuie închisă astfel încât straturile membranei mucoase să se atingă reciproc fără a afecta mușchii. De regulă, sângerarea în timpul acestei operații este minimă. Este necesar să se prescrie glucocorticoizi înainte și după operație: prednisolon 1 mg pe kg sau dexametazonă 1 mg pe kg (Figura 8).
Rotirea sacilor laringiene (hiperplazia pliurilor vestibulare). Operația de îndepărtare a sacilor laringiene este foarte dificilă din cauza limitării zonei de lucru, din cauza excesului de țesut faringian, predispus la umflarea rapidă, cu intervenție redusă. În această operație este necesară o stomă temporară traheală, care va asigura o respirație adecvată în timpul intervenției chirurgicale și va permite îndepărtarea tubului endotraheal din cavitatea bucală, ceea ce va elibera spațiu pentru intervenții chirurgicale.
Animalul este așezat pe piept, gura este larg deschisă. Punga este prinsă cu o clipă lungă și trasă înainte și îndepărtată folosind foarfece lungi subțiri. Sângerarea în timpul acestei operații este minimă.
Eliminarea pungilor produce, de regulă, edem laringian, astfel încât, în perioada postoperatorie, traheostomia este lăsată timp de 24 de ore și dexametazonă 1 mg / kg este administrată intravenos (figura 9).
Colapsul laringelui
Tratamentul chirurgical constă în refacerea respirației prin căile respiratorii naturale. Include una dintre aceste tehnici chirurgicale:
1) îndepărtarea completă sau parțială a cartilajului aritenoid (aritenoi-deectomie, aritenoidotomie);
2) îndepărtarea completă sau parțială a uneia sau a ambelor falduri vocale (cordectomie, chordotomie);
3) îndepărtarea completă sau parțială a cartilajului aritenoid și a faldurilor vocale în același timp (chordoareita-noidectomie, chordoaritenoidotomie);
4) mișcarea pliurilor vocale, cartilajele aritenoid lateral cu fixare ulterioară (laterofik-satsiya vocale ori, cartilagii aritenoid, rotația cartilaj aritenoid);
5) combinația de metode de îndepărtare cu metode de deplasare a faldurilor vocale și cartilajelor aritenoide.
Alegerea acestei sau acelei metode chirurgicale depinde de patologia și preferințele specifice ale chirurgului.
Metoda de lateralizare aritenală. Acesta constă în creșterea distanței respiratorii datorită extinderii lateral a cartilajelor aritenoid. O metodă destul de simplă, dar este posibil să se dezvolte pneumonia de aspirație datorită
deschideți constant gura respiratorie.
Laringotomia parțială este că spațiul respirator este mărit prin excizia cartilajului aritenoid și a foliei vocale pe o parte. Se efectuează prin acces orală sau ventral. Avantaj: limitează dezvoltarea pneumoniei de aspirație.
Îndepărtarea cablurilor vocale este o metodă destul de simplă. Conform datelor noastre, aceasta are rezultate bune în colapsul laringelui. Se efectuează o chordoectomie bilaterală. Se utilizează accesul oral sau ventral. Accesul oral este cel mai simplu de executat. Uneori, pentru această operație, chirurgii neexperimentați pot avea nevoie de o traheostomie temporară. Accesul central este realizat prin disecția cartilajului cricoid. În opinia noastră, această metodă este cea mai consumatoare de timp și mai traumatic decât accesul oral.
Tratamentul postoperator constă în glucocorticoizi și antibiotici.
În concluzie, aș dori să remarcăm că o corecție în timp util poate salva viața unui pacient cu un sindrom brachycephalic. În total, obținut de către experții veterinari ai datelor din întreaga lume, și propriile noastre observații, putem concluziona că: la câini cu vârsta mai mică de doi ani de funcționare pentru corectarea nările stenoza și hiperplazia a palatului moale oferă un prognostic bun; la câinii mai în vârstă de 2 ani cu obstrucție a tractului respirator superior, tratamentul chirurgical dă o previziune prudentă; la câinii cu colaps pronunțat al laringelui și hipoplazie traheală, prognoza este nefavorabilă.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: