Salmoneloza - actualitate, clinică, diagnostic

Definiția.

Salmoneloza este o boală infecțioasă acută cauzată de microbi din genul Salmonella, care se desfășoară în principal ca o infecție intestinală acută de tipul gastroenteritei, mai puțin sub formă de forme generalizate (septice).

Relevanța.

Este cauzată de o morbiditate ridicată. dezvoltarea focarelor nosocomiale, rezistența la antibiotice a agenților patogeni, severitatea formelor localizate și letalitatea în forme generalizate, adesea întâlnite ca nosoparazitismul salmonelozelor.

Caracteristicile agenților patogeni.

Agenții patogeni de salmoneloză aparțin genului Salmonella. de familie Enterobacteriaceae. Din punct de vedere morfologic, acestea au forma tijei 2-4 - 0,5 μm lățime. Pe întreaga suprafață nu se formează sporii și capsule de flagelă, mobil, gram-negativ. Ele cresc bine pe mediile obișnuite de nutrienți. antigeni de Salmonella sunt: somatice termostabil - termolabile flagelar O-antigen - antigen H suprafață și termolabilă somatic - K-antigen. Prin O-antigen de Salmonella sunt împărțite în grupuri -. A, B, C, D, E, etc ale antigenului H în serotipuri care sunt deja cunoscute pentru mai mult de 2500. Salmonella produc enterotoxine (termolabile și termostabilă) și citotoxină. Când bacteriile mor, se eliberează endotoxină, care este asociată cu dezvoltarea sindromului de intoxicație.

Salmonella sunt stabile în mediul extern. Sunt viabile: în apă - 11-120 zile, în carne și produse mezeluri - 60-130 zile (în carne congelată până la 13 luni), în lapte în frigider - 20 zile, în ulei - 52 128 zile, în ouă crud - până la 13 luni, în fecalele animalelor de până la 3-4 ani. Când fierbe mori repede, totuși, o bucată de carne cântărind 400 g trebuie să fie gătită timp de cel puțin 2,5 ore. Tulpinile de tulpină de S. typhimurium au rezistență multiplă la majoritatea antibioticelor; Salmoneloza dobândită în spital a dobândit trăsături de antroponoză.

Principalele manifestări ale procesului epidemic.

Principala sursă de infecție - animalele agricole, atât pacienții cât și purtătorii. Sursele de infecție pot fi, de asemenea, persoanele cu salmoneloză, în special alimentele. Principala modalitate de transmitere a infecției este factorii alimentari factori de transmisie - produse alimentare. Carnea poate fi infectată endogen (în timpul vieții unui animal bolnav) sau exogen în timpul transportului, procesării sau depozitării, cu gătit necorespunzător (gătit pe mese contaminate). Posibilă modalitate de contact cu gospodăria (cu contact strâns cu pacienții), care este tipică infecțiilor nosocomiale, nu este exclusă apa și, în cazuri rare, traseul de praf al transmisiei. Cel mai sensibil la salmoneloză sunt copiii sub vârsta de I și persoanele cu imunodeficiență, adesea bolnave, tratate în mod repetat cu antibiotice cu spectru larg.

Pathomorphogenesis.

Când este ingerat în tractul gastro-intestinal, Salmonella depășește bariera epitelică a intestinului subțire și penetrează în grosimea țesuturilor. unde sunt capturate de macrofage (stadiul infectării implantării intracelulare). În interiorul macrofagelor, Salmonella nu numai că reproduce, dar și moare parțial, eliberând endotoxina, care afectează aparatul neuromuscular al intestinului și crește permeabilitatea membranelor celulare. Aceasta contribuie la penetrarea salmonelei în ganglionii limfatici mezenterici, unde există un proces inflamator (stadiul limfadenitei, limfangitei). Toxina este absorbită în sânge și se dezvoltă intoxicația generală a organismului (stadiul de intoxicare). Pe această patogeneză a formelor gastro-intestinale se poate termina. Când funcția de barieră a ganglionilor limfatici este perturbată, generalizarea procesului are loc în organismul slăbit (se dezvoltă bacteremia). Din sânge, bacteriile intră în diferite organe interne (stadiul diseminării), unde provoacă procese distrofice sau formarea de focare purulente (septicopatie).

Baza care stimulează secreția de fluid în lumenul intestinal este activarea adenil-, guanil ciclaza Salmonella enterocytes enterotoxinice cu creșterea ulterioară a concentrației de substanțe biologic active (AMPc și GMPc). pătrunzând astfel în intestine de o cantitate mare de fluid, săruri de potasiu, sodiu și clorură, prin care există vărsături și diaree. Dezvolta simptome de deshidratare apare hipoxie tisulară, metabolismul celular perturbat, care în combinație cu modificările electrolitice promovează acidoza. În cazurile severe apar oligurie și azotemie.

Clasificare. Clinica.

Perioada de incubație durează la salmonella de la 6 ore la 3 zile, de obicei, 12-24 ore. Se disting următoarele forme clinice:

formă gastrointestinală (75-90%) (gastric, gastroenteric, gastroenterolitic);
forma generalizată - 3-9%: cu manifestări intestinale sau cu orice manifestare intestinală, care se manifestă ca septicopie și ca tip de tifoid;
forma subclinică sau bacteriocarrierul - 10-15%;
forma nazoparazică, nosoparastismul de somon (nosocomial), are loc sub forma unei forme localizate sau generalizate.

Forma localizată (gastroenterică). Debutul este acut, intoxicația este severă. Îngrijorări, slăbiciune, dureri de cap, slăbiciune. Temperatura corpului crește până la 38-39 ° C. Mai mult, intoxicația și leziunile tractului gastrointestinal încep simultan și cresc rapid, în câteva ore ajung la o dezvoltare maximă. Există vărsături repetate, profunde, uneori indompecte. Scaunul este lichid, fecale în cantități mari, ofensiv, maroniu, verde închis (mlaștină) sau galben, de până la 10 ori pe zi, cu un amestec de mucus (uneori fără impurități patologice). Abdomenul este umflat moderat, mormăi. Atunci când palparea este dureroasă în epigastru, în jurul buricului și în regiunea ileocecală (triunghiul Salmonella).

În sângele periferic: eritrocitoza, creșterea conținutului de hemoglobină (până la 190 g / l) a leucocitelor din sânge frecvent crescute, dar poate fi în intervalul normal, leykoformul schimbare din stânga (creștere stab), ESR normal sau accelerat moderat, poate fi trombocitopenie.

Odată cu înfrângerea parenchimului renal, se dezvoltă sindromul rinichilor toxici infecțioși ai proteinuriei. microhematuria, cilindruria, până la dezvoltarea insuficienței renale acute. În mijlocul bolii, poate fi încălcat metabolismul apei-sare, poate apărea deshidratarea, demineralizarea, poate fi afectat un echilibru acido-bazic.

O formă de tip tifoid începe, de obicei, cu o leziune a gastrointestinalului, dar poate să nu existe o disfuncție intestinală, adică Clinica este similară cu cea a febrei tifoide și a paratifizilor. Caracterizată prin intoxicație severă, stare tifoidă (adynamia, întârziere, oboseală a conștiinței), dureri de cap, somnolență în timpul zilei și somnolență nocturnă, slăbiciune severă. Temperatura corpului 39 40 ° C, lungă (până la 2-3 săptămâni sau mai mult), constantă. Capacele de piele sunt palide, poate exista o erupție cutanată-olită. Pulsul este încetinit, tensiunea arterială este redusă. În plămâni, se dezvăluie simptome de bronșită sau pneumonie. Există o creștere a ficatului și a splinei. În sânge se schimbă la fel ca în febra tifoidă.
Forma septicopatică poate începe ca sepsis încă de la început și poate începe cu fenomene intestinale pe termen scurt. Cu această formă se dezvoltă intoxicația, crește temperatura, poate fi remisă sau de tip incorect. Pacienții sunt deranjați de un răcnet extraordinar, transpirație marcată, o creștere a ficatului și a splinei. Mai mult, clinica depinde de localizarea focarelor metastatice.

Forma subclinică sau bacteriocarrierul. Cu această formă de salmoneloză, simptomele clinice ale bolii sunt absente, dar există modificări imunologice în organism, adică există o creștere a anticorpilor specifici în dinamică, ceea ce indică prezența unui proces patologic. Bacterienoza: tranzitorie (sănătoasă), convalescentă (acută - până la 3 luni, cronică - mai mult de 3 luni).

Forma nazofarazică (infecție nosocomială). Această formă este mai frecventă pentru copiii sub un an și persoanele în vârstă, persoanele cu statut de imunodeficiență. Agentul cauzal este salmonella tifimurium. Calea de transmisie este contactul cu gospodăria (principala), dar nu este exclusă praful în aer. Sursa infecției poate fi copii bolnavi sau adulți, precum și mame spitalizate pentru îngrijire, personal medical. Boala este severă, slab tratabilă, există o rată ridicată a mortalității. Acest lucru se datorează faptului că boala apare într-un organism slăbit și este cauzată de o tulpină intra-spital de salmonella care este rezistentă la antibiotice.

Complicații: colaps vascular, șoc hipovolemic, insuficiență cardiacă congestivă, insuficiență renală acută, leziune purulentă (artrita, osteomielita, endocardita, abcese, creier, ficat, splina, meningita, pneumonia, pielity, cistita, etc.). Rezultatele bolii cu forme localizate sunt favorabile. În general, rata mortalității este de 0,3%.

Diagnostic.

Se folosesc două metode principale: clinic-anamnestice și speciale. Diagnosticul clinic al salmonelozei este determinată pe baza plângerilor pacientului: dureri de cap, frisoane, senzație de slăbiciune, dureri pe tot corpul, dureri abdominale de diferite tipuri, greață, vărsături, diaree; anamneza bolii - debutul acut al bolii cu intoxicație și sindroamele gastroenterice; epidemii - consumul de produse din carne, în special de păsări de curte, de ouă crude; date obiective: febră, modificări ale sistemului cardiovascular, a limbii uscate, acoperite, durere la palparea abdomenului (Salmonella „triunghi“), abundent scaun, cu o nuanță urât mirositoare verzuie ( „urecheat“ slime) cresc modificări hepatice de la rinichi, etc.

Dintre metodele speciale, bacteriologia are o importanță primordială. direcționate pentru a izola agentul patogen. Pentru cercetarea bacteriologică se utilizează materialul nativ (fecale, cu forme de sânge generalizate). În al doilea rând - metoda serologică de diagnosticare, în principal RIGA, un rezultat pozitiv din care poate fi obținut în a 5-a zi a bolii, când se acumulează anticorpi specifici în organism. Titru de diagnostic 1: 200 și mai sus. În cazul bolilor de grup, se poate utiliza o metodă expresă, metoda anticorpilor fluorescenți. Pentru a rezolva problema severității procesului inflamator și prezența impurităților patologice (mucus și sânge), este prescrisă o coprogramă.

Pacienții cu salmoneloză spitalizați pentru clinice (severitate severă și severă a formei) și epidemiologice (persoanele care locuiesc în pensiuni, "decretat" populație) mărturii. În formele gastro-intestinale, terapia etiotropică nu este indicată. Numirea medicamentelor antibacteriene conduce la o recuperare clinică ulterioară și la o eliminare întârziată a agenților patogeni.

În cazul formelor localizate, spălați cât mai repede stomacul cu 2-3 litri de apă fiartă sau soluție de bicarbonat de sodiu 2%. Clătiți cu un tub gastric până când apare apă curată. În forme ușoare, se limitează la lavajul gastric * prin prescrierea dietelor și a soluțiilor saline de băut. De obicei se utilizează o soluție cu următoarea compoziție: clorură de sodiu - 3,5 g, clorură de potasiu, carbonat acid de sodiu 2,5 g, glucoză 20 g pe 1 litru de apă potabilă. Cantitatea de lichid trebuie să corespundă pierderilor sale (nu mai mult de 3% din greutatea corporală).

Cu o formă medie de salmoneloză gastrointestinală. absența vărsăturilor și tulburărilor hemodinamice severe, lichidul poate fi administrat pe cale orală. Când din nou. vărsăturile și creșterea soluțiilor de deshidratare sunt administrate intravenos. Volumul fluidului injectat este determinat de gradul de deshidratare. Soluțiile sunt injectate încălzite la 38 ° C la o viteză de 40-50 ml pe minut. Cea mai eficientă soluție este Quartazol, care conține 4,75 grame de clorură de sodiu, 1,5 g de clorură de potasiu, 2,6 acetat de sodiu și 1 g de bicarbonat de sodiu pe 1 litru de apă fără pirogen. Alte soluții de nolinonă pot fi de asemenea utilizate: Trisol (5,4,1) - clorură de sodiu, 5 g hidroxid de sodiu 4 clorură de potasiu 1 g pe 1 litru de apă fără pirogen; "Acesol" - clorură de sodiu 5 g, acetat de sodiu 2 g, clorură de potasiu 1 g pe 1 litru de apă fără pirogen și alte soluții ("Chlosol", Ringer-lactat). Nu se recomandă injectarea unei soluții izotonice de clorură de sodiu sau glucoză, deoarece acestea nu umple deficitul de potasiu și baza.

Cu o formă gastrointestinală severă de salmoneloză, pacientul este plasat în unitatea de terapie intensivă. În cazul tratamentului sever de deshidratare, se începe injecția intravenoasă a soluțiilor polionice încălzite ("Quartasol", "Acesol") la o viteză de 60-80 ml min. Volumul total este determinat de gradul de deshidratare. Infuzia intravenoasă este anulată după întreruperea vărsăturilor, stabilizarea parametrilor hemodinamici și refacerea funcției de excreție a rinichilor. Dovada restaurării metabolismului apă-electrolitic este o predominanță semnificativă a cantității de urină peste volumul de excremente în 4-8 ore. Volumul total de razzvorov injectat în forme severe variază adesea în intervalul 4-10 litri.

În cazul șocului infecției toxice în absența efectului terapiei fluid este administrat suplimentar prednisolon 60-90 mg intravenos, 4-6 h se deplasează la picurare administrarea acestuia (până la 120-300 mg de prednison pe zi).

Preparate Chelatorii detoxifiere nespecifice sunt: belosorb, enterogel, Enterodesum, enterosorb, polifenil, Polysorb, etc., care se administrează oral, diluat cu apă, de 3-6 ori pe zi ..

In gastro-intestinale severe și forme generalizate administrate: Ciprofloxacin 0,5 g de 2 ori / zi, oral sau în / sau ofloxacina 0.2-0.4 g / in sau cefotaxim 4-6 g / zi parenteral, sau de 1 g ceftriaxonă 2 ori / zi / m sau / in. In salmonella nosocomiale - Ciprofloxacin 0,5 g oral sau 0,2-0,4 g / în 2 ori / zi, ceftriaxon 2-4 g / zi / m sau / in. Când meningita disponibile - meropenem 2 g după 8 ore / in. În toate cazurile, arătând medicamente care cresc reactivitatea organismului și normalizeze microflora intestinală (vitamine, pentoksil, eubioticheskie medicamente bacteriene). Furnizarea tratamentul bolilor concomitente. La bakteriovydelenii lung recomandabil să se utilizeze un bacteriofag Salmonella polivalenta.

În toate cazurile, preparatele sunt prezentate. cresterea reactivitatii organismului si normalizarea microflorei intestinale (vitamine, pentoxil, preparate bacteriene autoportante). Tratarea bolilor concomitente.

Prevenirea și activitățile în focar.

Măsuri vegernarno-sanitare care vizează prevenirea răspândirii salmonelei în rândul animalelor de fermă și a păsărilor. Cu supravegherea annornno-gngennicheskn de sacrificare a bovinelor și a păsărilor de curte, tehnologia de prelucrare a carcaselor. gătit, castin și transportul de carne și pește albastru. După spitalizarea pacientului, vatra este observată timp de o săptămână. Angajații întreprinderilor de alimentație și întreprinderilor echivalente, care zboară, care vizitează instituțiile pentru copii, sunt supuși unui singur examen bacteriologic. Descărcarea recalculărilor se efectuează după recuperarea clinică completă și un studiu bacteriologic unic al fecalelor (pentru angajații întreprinderilor alimentare - de două ori) cu un rezultat negativ. Lucrătorii din întreprinderile alimentare și copiii care frecventează instituțiile preșcolare sunt observați în prima lună cu un studiu bacteriologic obligatoriu al fecalelor (o singură dată). Bacteriiideliteli nu li se permite să lucreze în alimente și să le echivaleze.

Structura răspunsului. Definiție, relevanță, caracteristici ale agenților patogeni, epidemiologie, pathomorphogenesis, clasificare, clinică, diagnostic, tratament, prevenire.

Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare