tendon Tendinoză a femoris cvadriceps (sindromul patellae apex). Pacientii din patologia acestei localizare se plâng de dureri în polul superior (baza) al patelei cu sarcina activă și pasivă. Durerea apare brusc după sărituri, alergări, lovire. În timpul odihnei, durerea este observată rar și se explică prin edeme locale interstițiale. Atunci când examenul clinic este determinat de durere la polul superior al patelei și partea distală a tendonului cvadriceps, agravate de îndoire articulația genunchiului și este însoțită de o crepitus ușoară.
Există disconfort și instabilitate în articulația genunchiului într-o poziție lungă, cu un genunchi îndoit și în timpul unei prelungiri ascuțite cu rezistență. Pacienții sunt forțați să decoloreze articulația genunchiului într-o poziție greșită, cu deplasarea femurală în față, creșterea valgusului și rotația tibială. De asemenea, este necesar să se evalueze forța și elasticitatea cvadricepsului și hamstrings. Cu examinarea cu raze X și RMN, modificările degenerative sunt detectate mai mult pe suprafața posterioară. Se observă osificarea tendonului, formarea picioarelor pe bază de patella.
Tratamentul conservator include o scădere a activității fizice, numirea AINS, electroprocesele în perioada acută. După dispariția sindromului de durere, se acordă multă atenție fizioterapiei, care începe cu gimnastica izometrică, restabilind tonusul muscular. De obicei, un efect pozitiv este observat după 2-3 săptămâni. Tratamentul chirurgical este indicat pentru pacienții cu tratament conservator ineficient timp de 6 luni sau cu mai multe recăderi și exacerbarea procesului. Operația implică excizarea țesutului degenerativ, modificat patologic. Efectuați tenotomia longitudinală și tunelul osului patellei osoase (găurirea găurilor cu diametrul de 1,5 mm în polul superior al patellei).
Ruptura de tendon al mușchiului cvadriceps al coapsei. Rupturile parțiale ale tendonului din mușchiul cvadriceps al coapsei sunt o leziune rară, adesea apărută la sportivii mai în vârstă. Manifestări: durere la nivelul tendonului și slăbiciune a extensiei articulației genunchiului. În istorie, de regulă, există o prezență a unui traumatism sportiv. Dacă tendonul vastului intermedius, care este comun, nu este implicat, este posibil să nu existe nici o deformare. Se determină deformarea extensiei și a deficitului de rezistență. Trebuie reținut faptul că atunci când se efectuează un test de rezistență cu rezistență, există riscul ruperii complete. RMN și sonografia ajută la diferențierea daunelor.
Pentru leziunile mai mici de jumătate din diametrul tendonului, tratamentul este conservator - bandajul de tencuială la treimea superioară a coapsei în poziția de extindere completă a articulației genunchiului timp de 6-8 săptămâni. Dacă mai mult de jumătate din cvadricepsul este deteriorat, deteriorarea repetată trebuie restaurată chirurgical la integritatea sa.
Există diverse tehnici de operare tenoplastiki: tenoplastika mutat țesuturile proprii ale intermedius vastus, lavsanoplastika perosseous cu fixare (lavsanovaja vară realizată prin canalele transversale sau longitudinale forate în rotula și este cusută prin tendonul porțiunii cvadriceps musculare porțiune directă). Adesea stadiul operației este tratamentul acut - chiuretaj polul superior al rotulei la nivelul osului sângerare (folosind fie un chiurete și / sau moară).
Ruptura subcutanată completă a tendonului cvadriceps este una dintre variantele frecvente de deteriorare a aparatului extensor al articulației genunchiului.
În același timp, una dintre componentele arcului extensor suferă, ceea ce necesită recuperare chirurgicală obligatorie.
Figura 7.4. Tehnica de operare cu ruptura completa a tendonului cvadriceps femoris cu fire lavsan
Preferat este un diagnostic în primele zile după leziune, apoi în timpul intervenției chirurgicale, chirurgul nu ia eforturi tehnice pentru a elimina musculare retragere atunci când se compară sfârșitul de tendon. De obicei, prejudiciul se produce în zona de atașare tendon patelei, cel puțin în părțile-musculare tendon. retractia tendonului clinic definit în proiecția, vânătaia interfascial prezență, incapacitatea de presare activ rotula în articulația paltelofemural cu un membru îndreptată, absența extensiei active a piciorului inferior, simptom pozitiv „pas înapoi“ (rănit mai activ mutat înapoi). Operațiunea presupune recuperarea efectivă, durabilă a tendon, sutura tendon de la reinsertsiey legare (punctul de atașare restaurare) și fixărilor canale perosseous filetate patelar Dacron sau panglică.
În timpul operațiilor efectuate în prima zi, se creează un ton optim al porțiunii directe a cvadricepsului, ceea ce este foarte important pentru restabilirea forței musculare și reabilitarea timpurie. Imobilizarea postoperatorie cu orteze armate cu extensor genunchi sau bandaj de tencuială timp de 6-8 săptămâni. Gimnastica izometrica este recomandata la 2 zile dupa operatie. Încărcarea axială a piciorului este permisă începând cu a patra săptămână. Recuperarea completă cu începerea formării este posibilă de la 12 săptămâni.
În cazuri cronice, rezultatul final anatomofunktsionalny mult mai rău, datorită faptului că există o retragere a mușchilor cu modificări degenerative, încălcarea aparatului de mișcare oferind corelație cu intercalat cap volvulus partea de sus a articulației genunchiului, suprafața articulară a canalului intercondiliene a femurului. mobilizare Uneori, chiar și îmbunătățită a capătului proximal nu se poate elimina complet diastazei to-end și necesită tehnici tendoplasticheskih.
Sakrut V.N. Kazakov V.N.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: